Пневмоперитонеум

Штучний пневмоперитонеум – це введення газу в черевну порожнину для обмеження рухливості діафрагми.

У фтизіатрії метод використовується для лікування туберкульозу легень; у фтизіахірургії — для тимчасової корекції об'єму плевральної порожнини після обширної резекції легені.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Показання до пневмоперитонеуму

Основні показання до застосування штучного пневмоперитонеуму (за І.А. Шаклеїном):

• Інфільтративний туберкульоз легені з локалізацією ураження нижче рівня ключиці;
• дисемінований підгострий туберкульоз;
• пневмонічна фаза первинного туберкульозу легень;
• фіброзно-кавернозний туберкульоз з кореневою локалізацією порожнин;
• легенева кровотеча.

Іноді штучний пневмоперитонеум використовується в поєднанні з одностороннім штучним пневмотораксом як альтернатива діафрагмальній алкоголізації.

Штучний пневмоперитонеум посилює дію хіміотерапевтичних препаратів, збільшує частоту закриття порожнин еластичними стінками, особливо в середніх та нижніх відділах легень, прискорює розсмоктування обширних інфільтративно-пневмонічних змін, аспіраційної пневмонії. У поєднанні зі специфічною хіміотерапією цей метод ефективний при запаленні частки легені, гематогенно-дисемінованому процесі, кавернозному туберкульозі (незалежно від локалізації порожнини). Цей варіант колапсової терапії застосовується, коли хіміотерапія неефективна через непереносимість препаратів або лікарську стійкість мікобактерій туберкульозу.

Підготовка до пневмоперитонеуму

Штучний пневмоперитонеум накладається натщесерце. Перед введенням газу в черевну порожнину пацієнт повинен спорожнити сечовий міхур.

Механізми терапевтичного ефекту штучного пневмоперитонеуму

Механічний – зменшення еластичного натягу легені та часткове зближення стінок порожнини.

Нейрорефлексивний – зниження тонусу еластичних та гладком’язових елементів легені. Цьому сприяє.

• перерозподіл мікроциркуляції;
• розвиток відносної гіпоксії, яка пригнічує ріст Mycobacterium tuberculosis;
• розвиток лімфостазу та уповільнення всмоктування токсинів.

Повітря, що вводиться в черевну порожнину, запобігає туберкульозному запаленню, обмежуючи рухи діафрагми, зменшуючи об'єм легеневої тканини та зменшуючи еластичний натяг легені. Підняття діафрагми на 2 см зменшує об'єм легень приблизно на 700 мл. Оптимальним вважається підняття купола діафрагми до рівня IV ребра. Введення газу в черевну порожнину викликає вісцеро-вісцеральний рефлекс; спадіння легені, підняття діафрагми, посилення реберно-діафрагмального дихання, посилення лімфотоку, покращення кровообігу, посилення окислювальних процесів, артеріалізацію крові.

Техніка пневмоперитонеуму

Використовується голка для створення штучного пневмотораксу або довша (6-10 см) голка. Пацієнта укладають на спину; під нижні відділи грудної клітки підкладають подушку. Шкіру живота обробляють 5% спиртовим розчином йоду або 70% розчином етилового спирту. Черевну стінку проколюють на два поперечні пальці нижче та лівіше пупка по зовнішньому краю прямого м'яза живота, голку очищають мандреном. Повітря вводять у черевну порожнину через голку, підключену до апарату для створення штучного пневмотораксу.

На відміну від штучного пневмотораксу, при накладенні пневмоперитонеуму манометр не реєструє коливань тиску. Тільки в момент введення газу в черевну порожнину відзначаються невеликі позитивні коливання, значення тиску коливається від +2 до +10 см H2O. Показники правильного положення голки: вільний потік повітря в черевну порожнину, поява характерного перкуторного звуку (тимпаніт у місці печінкової тупості), швидке вирівнювання рівня рідини в манометрі після припинення надходження газу в черевну порожнину.

Під час першої інсуфляції вводять 400-500 мл газу, через 24 години - 400-500 мл, через 3-4 дні (залежно від швидкості поглинання повітря) - 600-700 мл, рідше - 800 мл. Надалі інсуфляції проводять один раз на 7-10 днів. Іноді вводять до 1000 мл газу.

Коли тіло знаходиться у вертикальному положенні, газ рухається у верхню частину черевної порожнини, піднімаючи діафрагму, штовхаючи печінку, шлунок і селезінку вниз. Для досягнення терапевтичного ефекту достатньо підняти купол діафрагми до передніх відділів IV-V ребер.

Протипоказання до пневмоперитонеуму

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Загальні протипоказання:

• крайній ступінь виснаження (слабкість передньої черевної стінки, наявність гриж);
• супутні захворювання органів черевної порожнини;
• попередні операції на органах черевної порожнини;
• важкі супутні захворювання;
• дихальна недостатність II-III ступеня.

Спеціальні протипоказання:

• поширені форми фіброзно-кавернозного або циротичного туберкульозу легень:
• субплевральна локалізація порожнин вище рівня третього ребра;
• казеозна пневмонія.

Ускладнення пневмоперитонеуму

• пошкодження стінки кишечника (до 1%);
• підшкірна або медіастинальна емфізема (3-5%);
• розвиток спайок у черевній порожнині (30-40%);
• пневмоперитоніт (2-8%);
• повітряна емболія (до 0,01%).

Лікування пневмоперитонеумом у поєднанні з протитуберкульозними препаратами продовжують протягом 6-12 місяців. Виведення пневмоперитонеуму зазвичай здійснюється без труднощів: дози введеного газу поступово зменшують, і протягом 2-3 тижнів газовий міхур повністю розсмоктується.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]