Поліомієліт - Симптоми

Інапатентна форма поліомієліту, яка розвивається майже у 90% випадків, є здоровим вірусоносієм, без симптомів поліомієліту, а вірус не виходить за межі лімфофарингеального кільця та кишечника. Про інфекцію судять за результатами вірусологічних та серологічних досліджень.

Розрізняють такі клінічні форми поліомієліту: абортивну (без ураження центральної нервової системи), менінгеальну та паралітичну (найбільш типову). Залежно від локалізації процесу розрізняють: спинальний, бульбарний, контактний, енцефалітичний та змішаний (комбінований) варіанти паралітичної форми.

Інкубаційний період поліомієліту триває від 3 до 35 днів, найчастіше 7-12 днів.

Абортивна (катаральна) форма поліомієліту (так зване «незначне захворювання») характеризується гострим початком та симптомами поліомієліту: короткочасним підвищенням температури тіла, помірною інтоксикацією, головним болем, легким катаральним запаленням верхніх дихальних шляхів, болем у животі, що іноді супроводжується блюванням та рідким стільцем без патологічних домішок. Протікає доброякісно та закінчується одужанням через 3-7 днів. Діагноз ставиться на основі епідеміологічних та лабораторних даних.

При менінгеальній формі захворювання починається гостро з підвищення температури тіла до 39-40 °C, сильного головного болю, блювоти, болю в спині, шиї та кінцівках. Менінгеальні симптоми поліомієліту помірні, але можуть бути відсутніми, незважаючи на зміни в спинномозковій рідині. Як правило, спостерігаються симптоми напруження нервових стовбурів (Нері, Ласега, Вассермана) та біль під час пальпації по ходу нервових стовбурів. Часто виявляється горизонтальний ністагм. Можливий двохвильовий перебіг захворювання. Перша хвиля протікає як абортивна форма захворювання, а потім після ремісії тривалістю від одного до п'яти днів розвивається картина серозного менінгіту. Під час люмбальної пункції прозора спинномозкова рідина витікає під підвищеним тиском. Плеоцитоз коливається від кількох десятків клітин до 300 в 1 мкл. У перші 2-3 дні можуть переважати нейтрофіли, потім лімфоцити. Концентрація білка та рівень глюкози знаходяться в межах норми або незначно підвищені. Іноді запальні зміни спинномозкової рідини можуть з'явитися через 2-3 дні після початку менінгеального синдрому. Перебіг захворювання доброякісний: до початку 2-го тижня захворювання температура нормалізується, менінгеальний синдром регресує, а до 3-го тижня склад спинномозкової рідини нормалізується.

Спінальний (паралітичний) поліомієліт зустрічається менш ніж у одного з 1000 інфікованих людей. Розвиток паралітичних форм поліомієліту можуть провокувати імунодефіцити, недоїдання, вагітність, тонзилектомія, підшкірні та внутрішньовенні ін'єкції, висока фізична активність на ранніх стадіях захворювання. Клінічна картина поділяється на чотири періоди: препаралітичний, паралітичний, одужання, резидуальний (період залишкових явищ).

Передпаралітичний період триває 3-6 днів. Поліомієліт починається гостро, із загальної інтоксикації, лихоманки (іноді двохвильової). У перші дні захворювання відзначаються катаральні симптоми поліомієліту: риніт, трахеїт, тонзиліт, бронхіт. Можлива диспепсія, частіше зустрічається у дітей раннього віку. На 2-3-й день приєднуються симптоми ураження ЦНС. При двохвильовій температурній кривій неврологічні симптоми з'являються на другій хвилі після 1-2-денного періоду апірексії. Виникають головний біль, біль у кінцівках і спині по ходу нервових стовбурів, «мозкове» блювання, гіперестезія, менінгеальні симптоми, а також симптоми напруження нервових стовбурів і корінців спинномозкових нервів. Хворі мляви, сонливі, примхливі. Зміни вегетативної нервової системи проявляються сильним потовиділенням. Можливі фібриляція м'язів та затримка сечі. До кінця першого періоду загальний стан покращується, інтоксикація зменшується, температура падає, але больовий синдром посилюється і захворювання переходить у паралітичний період. Параліч виникає на 2-6-й день захворювання, рідше (за відсутності препаралітичного періоду) - на перший день ("ранковий параліч"). Як правило, швидкий розвиток млявого асиметричного парезу та паралічу м'язів тулуба та кінцівок, порушення функції органів малого тазу на короткий час - від кількох годин до 1-3 днів. Характерні м'язова гіпотонія, гіпо- або арефлексія, проксимальна локалізація уражень та їх мозаїцизм (через загибель одних нервових клітин передніх рогів спинного мозку при збереженні інших). Симптоми поліомієліту залежать від локалізації ураження нервової системи. Найчастіше уражається поперековий відділ спинного мозку з розвитком парезу та паралічу м'язів тазового пояса та нижніх кінцівок. При грудній локалізації процес паралічу, поширюючись на міжреберні м'язи та діафрагму, викликає порушення дихання. Ураження шийного та грудного відділів спинного мозку проявляється паралічем та парезом м'язів шиї та рук (спінально-паралітичний поліомієліт). Залежно від кількості уражених сегментів спинного мозку, спінальна форма може бути обмеженою (монопарез) або поширеною. Ізольоване ураження окремих м'язів зі збереженням функцій інших призводить до порушення взаємодії між ними, розвитку контрактур та виникнення деформацій суглобів. Паралітичний період триває від кількох днів до 2 тижнів, після чого починається період відновлення. Найбільш помітне відновлення порушених функцій, повернення м'язової сили відбувається в перші 3-6 місяців. Згодом темпи сповільнюються, але відновлення триває до року, іноді до двох років. Перш за все, відновлюються рухи в найменш уражених м'язах, головним чином за рахунок збережених нейронів,Подальше відновлення відбувається в результаті компенсаторної гіпертрофії м'язових волокон, що зберегли іннервацію. Якщо протягом шести місяців немає позитивної динаміки, решту паралічу та парезу вважають залишковими. Залишковий період характеризується атрофією м'язів, розвитком контрактур суглобів, остеопорозом, деформацією кісток, у дітей - затримкою росту уражених кінцівок, при пошкодженні довгих м'язів спини - викривленням хребта, при пошкодженні м'язів живота - деформацією живота. Частіше залишкові явища спостерігаються в нижніх кінцівках.

Бульбарна форма поліомієліту характеризується високою температурою, тяжкою інтоксикацією, блюванням та важким станом пацієнтів. Препаралітичний період короткий або відсутній. Ця форма захворювання супроводжується ураженням ядер рухових черепних нервів із залученням життєво важливих центрів, що контролюють дихання, кровообіг та терморегуляцію. Ураження ядер IX та X пар черепних нервів призводить до гіперсекреції слизу, порушень ковтання, фонації та, як наслідок, до обструкції дихальних шляхів, порушення вентиляції легень, гіпоксії та розвитку аспіраційної пневмонії. При ураженні дихальних та вазомоторних центрів порушується нормальний ритм дихання (паузи та патологічні ритми), наростає ціаноз, відзначаються порушення серцевого ритму (тахі- або брадіаритмія), підвищення та подальше падіння артеріального тиску. Спостерігаються такі симптоми поліомієліту: психомоторне збудження, сплутаність свідомості, а потім ступор та кома. При стовбурових формах з ураженням ядер III, VI та VII пар черепних нервів виявляються окорухові порушення та асиметрія обличчя внаслідок парезу мімічних м'язів. Бульбарна форма часто закінчується смертю. Якщо смерть не настає, то в наступні 2-3 дні процес стабілізується, а з 2-3-го тижня захворювання стан пацієнтів покращується та відбувається повне відновлення втрачених функцій.

У разі ізольованого ураження ядра лицевого нерва, розташованого в ділянці варолиєвого мосту мозку, розвивається менш тяжка понтинна форма. Передпаралітичний період, лихоманка, загальна інтоксикація, менінгеальні симптоми часто можуть бути відсутніми. При огляді хворого виявляються парез або параліч мімічних м'язів половини обличчя, нездатність закрити очну щілину (лагофтальм), опущення кутика рота. Перебіг доброякісний, але можливе стійке збереження парезу лицевого нерва.

Ряд авторів описують енцефалітичну форму поліомієліту, при якій переважають загальномозкові симптоми поліомієліту та присутні розсіяні симптоми ураження. При ураженні різних відділів мозку також розрізняють змішані (комбіновані) форми захворювання – бульбоспінну та понтоспінну.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ускладнення поліомієліту

У важких випадках захворювання з ураженням діафрагми, допоміжних дихальних м'язів, дихального центру, IX, X, XII пар черепних нервів спостерігаються пневмонія, ателектаз та деструктивні ураження легень, що часто призводять до смерті.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]