Порушення функції сперми

Дисфункції сперматозоїдів включають дефекти у виробленні та викиді сперматозоїдів. Діагностика дисфункції сперматозоїдів базується на аналізі сперми та генетичному тестуванні. Найефективнішим методом лікування дисфункції сперматозоїдів є штучне запліднення шляхом інтрацитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини порушення функції сперми

Сперматогенез відбувається безперервно. Кожній статевій клітині потрібно приблизно 72-74 дні для повного дозрівання. Сперматогенез відбувається найефективніше за температури 34°C. У сім'явивідній протоці клітини Сертолі регулюють дозрівання, а клітини Лейдіга виробляють необхідний тестостерон. Зазвичай фруктоза виробляється в сім'яних міхурцях і секретується через сім'явивідну протоку. Порушення сперматозоїдів можуть бути наслідком недостатньої кількості сперматозоїдів: занадто мало (олігоспермія) або їх відсутності (азооспермія), або дефектів якості сперматозоїдів: аномальної рухливості або аномальної структури сперматозоїдів.

Сперматогенез може бути порушений високою температурою, розладами сечовивідних шляхів, ендокринними розладами або генетичними дефектами; прийомом ліків або токсинів, що призводить до недостатньої кількості або дефектів якості сперми. Причини зниження викиду сперми (обструктивна азооспермія) включають ретроградну еякуляцію в сечовий міхур при цукровому діабеті, неврологічні дисфункції, ретроперитонеальну дисекцію (наприклад, при лімфомі Ходжкіна) та простатектомію. Інші причини включають обструкцію сім'явивідної протоки, вроджену двосторонню відсутність сім'явивідної протоки або придатка яєчка. Багато безплідних чоловіків мають мутації в генах на рівні трансмембранних регуляторів провідності при муковісцидозі (CFTR, муковісцидоз), і більшість чоловіків із симптоматичним муковісцидозом мають вроджену двосторонню відсутність сім'явивідної протоки.

Чоловіки з мікроделецією Y-хромосоми можуть розвивати олігоспермію за різними механізмами, залежно від конкретної делеції. Іншим рідкісним механізмом безпліддя є руйнування або інактивація сперматозоїдів антитілами до сперматозоїдів, які зазвичай виробляються у чоловіків.

Причини зниження сперматогенезу

Причини дисфункції сперматозоїдів	Приклади
Ендокринні розлади	Порушення гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної регуляції Розлади надниркової залози Гіперпролактинемія Гіпогонадизм Гіпотиреоз
Генетичні розлади	Дисгенезія гонад Синдром Клайнфельтера Мікроделеція ділянок Y-хромосоми (у 10-15% чоловіків з порушеннями сперматогенезу) Мутації в генах на рівні трансмембранних регуляторів провідності при муковісцидозі (CFTR, муковісцидоз)
Розлади урогенітального тракту	Крипторхізм, інфекції, травми, орхіт після паротиту, атрофія яєчок, варикоцеле.
Вплив високих температур	Вплив екстремальних температур протягом останніх 3 місяців Лихоманка
Речовини	Анаболічний стероїд Діетилстильбестрол Етанол Регіональні препарати, такі як опіоїди (снодійні) Токсини

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Діагностика порушення функції сперми

У разі безплідного шлюбу завжди необхідно провести обстеження для виявлення порушень сперматозоїдів у чоловіка. Вивчається анамнез захворювання, пацієнт обстежується для виявлення потенційних причин (наприклад, розладів сечостатевого тракту). Нормальний об'єм кожного яєчка становить 20-25 мл. Необхідно провести спермограму.

У випадках олігоспермії або азооспермії слід провести генетичне тестування, включаючи стандартне каріотипування, ПЛР мічених ділянок хромосом (для виявлення мікроделецій Y-хромосоми) та оцінку на наявність мутацій гена CFTR (муковісцидоз). Партнерка чоловіка з мутацією гена CFTR також повинна пройти тестування, щоб виключити статус носія муковісцидозу, перш ніж використовувати сперму для репродукції.

Перед аналізом сперми чоловікові пропонується утриматися від еякуляції протягом 2-3 днів. Оскільки кількість сперми варіюється, для повного аналізу необхідно взяти більше двох зразків з інтервалом більше 1 тижня; кожен зразок сперми отримують шляхом мастурбації у скляну ємність, бажано в лабораторії. Якщо цей метод складний, чоловік може зібрати сперму вдома в презерватив. Презерватив повинен бути без мастил та хімічних речовин. Еякулят досліджують після витримування сперми при кімнатній температурі протягом 20-30 хвилин. Оцінюються такі параметри: об'єм (зазвичай 2-6 мл), в'язкість (зазвичай починає розріджуватися протягом 30 хвилин; повністю розріджується протягом 1 години), зовнішній вигляд та проводиться мікроскопічне дослідження (зазвичай непрозорий, кремоподібний, містить 1-3 лейкоцити в полі зору при великому збільшенні).

Виміряйте pH (норма 7–8); підрахуйте сперматозоїди (норма >20 мільйонів/мл); визначте рухливість через 1 та 3 години (нормальна рухливість >50%); розрахуйте відсоток сперматозоїдів з нормальною морфологією (норма >14%, згідно з суворими критеріями ВООЗ, що використовуються з 1999 року); визначте наявність фруктози (що вказує на належне функціонування принаймні однієї сім'явивідної протоки). Доступні додаткові комп'ютеризовані методи визначення рухливості сперматозоїдів (наприклад, лінійна швидкість сперматозоїдів), але їх кореляція з фертильністю неясна.

Якщо у чоловіка немає гіпогонадизму або вродженої двосторонньої відсутності сім'явивідної протоки, а об'єм еякуляту менше 1 мл, то сеча береться з метою дослідження на визначення сперматозоїдів після еякуляції. Непропорційно велика кількість сперматозоїдів у сечі відносно їх кількості в спермі свідчить про ретроградну еякуляцію.

Якщо спеціалізовані тести сперми, доступні в деяких центрах лікування безпліддя, не пояснюють причину безпліддя в обох партнерів, то вирішується питання про можливість штучного запліднення та перенесення ембріонів у матку.

Проводиться тест на виявлення антитіл до сперматозоїдів, а також тест на гіпоосмотичне набухання для вимірювання структурної цілісності плазматичних мембран сперматозоїдів. Також проводиться тест на зв'язування сперматозоїдів із прозорою оболонкою та тест на проникнення сперматозоїдів для визначення здатності сперматозоїдів запліднювати яйцеклітину in vitro.

За необхідності проводиться біопсія яєчка для диференціації обструктивної та необструктивної азооспермії.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лікування порушення функції сперми

Лікування дисфункції сперматозоїдів включає терапію захворювань урогенітального тракту. Чоловікам з кількістю сперматозоїдів в еякуляті 10-20 мільйонів/мл та без ендокринних розладів призначають кломіфену цитрат (25-50 мг перорально один раз на день протягом 25 днів на місяць протягом 3-4 місяців). Кломіфен (антиестроген) може стимулювати вироблення сперми та збільшувати її кількість. Однак, чи покращує він рухливість або морфологію сперматозоїдів, незрозуміло; підвищення фертильності не було підтверджено.

Якщо кількість сперматозоїдів менше 10 мільйонів/мл або кломіфен неефективний при нормальній рухливості сперматозоїдів, найефективнішим методом лікування є штучне запліднення з одноразовою ін'єкцією сперматозоїдів в одну яйцеклітину (так звана інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів). Альтернативним методом іноді є внутрішньоматкове запліднення з використанням зразків промитої сперми, якщо відбувається овуляція. Вагітність зазвичай настає на 6-му циклі лікування, якщо метод ефективний.

Зниження кількості та життєздатності сперматозоїдів не виключає вагітності. У таких випадках фертильність можна підвищити шляхом гіперстимуляції яєчників у жінок з одночасним використанням штучного запліднення або інших методів репродуктивних технологій (наприклад, штучне запліднення, інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів).

Якщо партнер-чоловік не виробляє достатньої кількості фертильних сперматозоїдів, можна розглянути можливість запліднення донорською спермою. Ризик розвитку СНІДу та інших захворювань, що передаються статевим шляхом, мінімізується шляхом заморожування донорської сперми на термін понад 6 місяців, після чого донорів повторно тестують на інфекції перед процедурою запліднення.