Порушення потовиділення - Патогенез

Вивчення порушень потовиділення з точки зору їхньої топічної приналежності має фундаментальне значення для уточнення локалізації патологічного процесу, що важливо для диференціальної діагностики. Розрізняють центральні та периферичні порушення потовиділення. При порушеннях мозкового потовиділення, які часто виникають внаслідок церебральних інсультів, що супроводжуються геміплегією, в першу чергу відзначається гіпергідроз на геміплегічній стороні - гемігіпергідроз. Рідше в таких випадках спостерігається гемігіпогідроз. При переважно кортикальних ураженнях (в області пре- або постцентральних звивин) невеликого ступеня може виникати контралатеральний гіпергідроз монотипу, наприклад, із залученням однієї руки або ноги, половини обличчя. Однак площа кори, здатна впливати на інтенсивність потовиділення, значно більша (лише потилична частка та передні полюси лобових часток не впливають на потовиділення). Односторонні порушення потовиділення відзначаються при ураженні стовбура мозку на рівні варола та особливо довгастого мозку, а також підкіркових утворень.

Існує два типи порушень спинального потовиділення – провідникове та сегментарне. Порушення провідного потовиділення виникають при захворюваннях, що вражають бічні стовпи спинного мозку. Повна блокада провідності по спинному мозку призводить до двостороннього порушення потовиділення, зазвичай за типом параангідрозу. Локалізація його верхньої межі залежить від рівня ураження спинного мозку. Збіг межі ангідрозу та анестезії можливий лише за умови розташування ураження в межах ThVII-IX. При вищому розташуванні межа ангідрозу значно вища за рівень чутливості порушень, а при низьких вогнищах її межа знаходиться нижче верхньої межі сенсорних порушень. При неповному ураженні спинного мозку зазвичай виникає гіпогідроз, іноді при повному розриві спинного мозку може спостерігатися компенсаторне потовиділення.

Сегментарні порушення потовиділення спостерігаються при ураженні нейронів бічних рогів спинного мозку. Вони найчастіше зустрічаються при сирингомієлії, коли зона ан- або гіпогідрозу має форму «півсорочки» або «сорочки», а верхня межа порушення потовиділення, як правило, лежить вище межі сенсорних розладів. Порушення потовиділення при сирингомієлії може локалізуватися в області обличчя. Сегментарна іннервація потових залоз обличчя починається переважно з клітин бічного рогу сегмента Da спинного мозку. Волокна з цих клітин виходять зі спинного мозку у складі передніх корінців, потім у вигляді білих сполучних гілок підходять до симпатичного ланцюга, піднімаються без перерви через нижній та середній симпатичний ганглій та утворюють синапс з клітинами верхнього шийного ганглію. Частина постгангліонарних волокон з'єднується зі спинномозковими нервами через сірі сполучні гілки, утворюючи шийне сплетення, та іннервує дерматоми CII - CIV. Інша частина утворює періартеріальні сплетення зовнішньої та внутрішньої сонних артерій.

Порушення потовиділення при патології периферичної нервової системи має свої особливості. Через те, що бічні роги спинного мозку розташовані між сегментами CVIII - LII, а потові нейрони - на рівні ThII - LII, корінці спинномозкових нервів вище рівня ThII та нижче LII не містять прегангліонарних потових волокон. Отже, пошкодження спинномозкових корінців вище рівня ThII та пошкодження кінського хвоста не супроводжуються порушенням потовиділення на руках і ногах. Це важлива диференційно-діагностична ознака, що дозволяє відрізнити пошкодження спинномозкових корінців на цих рівнях від пошкодження шийного або поперекового сплетень, пошкодження яких зазвичай викликає порушення потовиділення. Отже, порушення потовиділення при патології спинномозкових корінців можливі лише при їх множинному ураженні.

Гіпо- або ангідроз периферичного типу без супутніх порушень чутливості свідчить про пошкодження симпатичного ланцюга. Однак при легкому ураженні симпатичних вузлів може виникати й тяжкий гіпергідроз, наприклад, гіпергідроз половини обличчя – при патології шийних, іноді верхніх грудних симпатичних вузлів, після торакопластики, при синдромі Горнера. Гіпергідроз обличчя з ураженням вушно-скроневого нерва пов'язаний з тим, що він містить симпатичні постгангліонарні волокна до кровоносних судин і потових залоз і парасимпатичні волокна до привушної залози, тоді як реакція потовиділення під час їжі, можливо, зумовлена перехресним збудженням симпатичних і парасимпатичних волокон. Імпульси, що викликають патологічне потовиділення, надходять радше через парасимпатичні волокна.

Симпатична іннервація потовиділення в області голови та шиї здійснюється нейронами, розташованими в сегментах ThIII-IV, а плеча та кисті - в сегментах ThV-VII. Аксони цих нейронів закінчуються у верхніх відділах симпатичного ланцюга, а потовиділення від периферичних нейронів проходять далі через зірчастий ганглій.

Існує ряд діагностичних правил, які дозволяють уточнити місце пошкодження в цій області:

1. ангідроз на обличчі та шиї з одночасною наявністю синдрому Горнера вказує на пошкодження симпатичного ланцюга над зірчастим ганглієм;
2. поширення зони ангідрозу нижче – до руки, як правило, свідчить про пошкодження зірчастого ганглія;
3. за наявності зони ангідрозу в області голови, шиї, лопатки та верхнього квадранту грудної клітки (але без симптому Горнера) ураження розташовується безпосередньо під зірчастим ганглієм на рівні ThIII-IV.

Патологія сплетень або периферичних нервів у разі їх повного переривання призводить до ангідрозу, а у разі часткового переривання – до гіпогідрозу. Крім того, в денервованій зоні знижується або втрачається не тільки потовиділення, але й чутливість.

Явище ангідрозу є одним із проявів периферичного вегетативного розладу. Основні патологічні зміни пов'язані із сегментарною демієлінізацією периферичних нервових волокон.

Генералізований гіпергідроз – добре відомий прояв психовегетативного синдрому. Підвищена активність симпатичної нервової системи може бути причиною або наслідком симптомів, що спостерігаються в стані тривоги чи депресії, страху чи гніву. Генералізований гіпергідроз часто супроводжується інтенсивним болем, який може виникати внаслідок екзогенних та ендогенних подразників. Температурні подразники передаються тими ж вегетативними нервовими шляхами, що й больові, тому відчуття болю може супроводжуватися рясним потовиділенням.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]