Постковідний синдром у дорослих і дітей

Сьогодні навіть дитина знає, що таке коронавірусна інфекція COVID-19. Але не багато хто знає про постковідний синдром. Хоча насправді йдеться про досить поширений патологічний стан після коронавірусної хвороби, який не має специфічних симптомів, але може тривати досить довго, погіршуючи працездатність та затримуючи одужання пацієнтів.

Постковідний синдром – цей діагноз викликає багато питань. Як правило, люди думають: я переборов інфекцію, одужав, і більше не потрібно хвилюватися. Але коронавірус підступніший, ніж припускали лікарі: він може довго нагадувати про себе різними патологічними ознаками у вигляді озвученого синдрому.

Епідеміологія

Згідно з кількома науковими статтями на тему постковідного синдрому, можна навести таку статистику: близько 15% пацієнтів, які перехворіли на COVID-19, повідомляють про постійне погане самопочуття та відчуття неповного одужання протягом понад 20 днів після захворювання. Близько 2% відчувають неприємні симптоми протягом понад трьох місяців. Однак численні опитування тих, хто сам одужав від хвороби, свідчать про те, що ці цифри насправді набагато вищі. Адже багатьох пацієнтів переводять на домашнє лікування до того, як симптоми повністю зникнуть, і не всі з них звертаються за медичною допомогою, коли розвивається постковідний синдром. [ 1 ]

В одному дослідженні взяли участь понад 380 осіб з коронавірусною інфекцією, середній вік яких становив 69-70 років. Було зазначено, що більшість із них не могли говорити про повне одужання до трьох місяців після початку інфекційного ураження. Понад 50% цих людей скаржилися на утруднене дихання, понад 30% – на кашель, близько 70% вказували на сильну втому, а у 14% розвинулася депресія. Після завершення експерименту пацієнтам зробили повторний рентген: було виявлено, що лише у 60% з них була повністю «здорова» картина.

Крім того, американські лікарі ініціювали телефонне опитування, під час якого було отримано таку інформацію: щонайменше 35% пацієнтів повідомили, що протягом 2-3 тижнів після захворювання вони все ще почувалися не так добре, як до зараження. Серед молоді віком від 18 до 34 років кожна п'ята людина мала патологічні симптоми протягом кількох тижнів.

Причини постковідного синдрому

Постковідний синдром є наслідком такого захворювання, як COVID-19 – гострої коронавірусної інфекції, яка вражає переважно дихальну систему та травний тракт. За своїм походженням коронавірус є зоонозною інфекцією. [ 2 ]

Більшість людей, інфікованих коронавірусним збудником COVID-19, повідомляють про помірні або легкі симптоми захворювання, а одужання настає без специфічних лікувальних заходів. Особливу небезпеку становить важкий перебіг захворювання, який більш характерний для літніх та ослаблених пацієнтів з фоновими патологіями – наприклад, цукровим діабетом, хронічними респіраторними або серцево-судинними захворюваннями, злоякісними процесами.

Однак постковідний синдром може розвинутися абсолютно у будь-якого пацієнта, який одужав від COVID-19, незалежно від того, як протікала інфекція: чи була вона латентною, чи важкою.

Сьогодні у фахівців є кілька теорій, що пояснюють виникнення синдрому. Згідно з однією з них, больові прояви після одужання є наслідком розвитку хронічного тромбоваскуліту.

Дійсно, коронавірусна інфекція вражає не лише дихальні шляхи, а й кровоносні судини, зокрема головний мозок. Судинні стінки запалюються, і цей процес може тривати ще деякий час після одужання.

Ця теорія має право на існування, але вона не пояснює всіх ознак постковідного синдрому. Тому вченим ще багато роботи, щоб знайти причини цього ускладнення.

Фактори ризику

Лікарі поки що не можуть відповісти на питання, чому одні пацієнти переживають коронавірусну інфекцію без наслідків, а в інших розвивається постковідний синдром. Однак, зазначається, що COVID-19 найчастіше залишає неприємні симптоми у тих, хто одужав від хвороби та належить до груп ризику:

• пацієнти похилого віку;
• страждають на гіпертонію, серцево-судинні патології;
• страждають на хронічні захворювання дихальних шляхів, діабет, ожиріння;
• люди з початково ослабленим імунітетом, онкопатологіями, порушеннями мозкового кровообігу.

Пацієнти похилого віку є однією з перших груп ризику, яку виявляють. Постковідний синдром особливо небезпечний для людей старше 60 років. Основною причиною цієї небезпеки є поступове ослаблення імунної системи, одночасно існуючі кілька фонових захворювань. Під час COVID-19 зменшується кількість окремих імунних клітин – зокрема, Т-кілерів та природних кілерів. Якщо імунітет людини вже порушений, наслідки патології можуть бути абсолютно катастрофічними. [ 3 ], [ 4 ]

Люди із серцево-судинними захворюваннями мають високий ризик не лише розвитку постковідного синдрому, а й інших ускладнень, зокрема смерті. У людей з діабетом у більшості випадків спостерігаються функціональні зміни в легеневій тканині, зниження циркуляції повітря, загальні порушення дихання, що сприяють подальшому розвитку несприятливих наслідків.

Патогенез

Більшість пацієнтів, інфікованих COVID-19, одужують від хвороби протягом кількох тижнів. Але трапляється, що патологічні ознаки зникають лише частково, або ж з'являються інші залишкові симптоми після легкої форми коронавірусної інфекції. У таких ситуаціях говорять про розвиток постковідного синдрому, який полягає в появі різних скарг протягом понад 3-4 тижнів після одужання. [ 5 ]

Точні патогенетичні механізми розвитку постковідного синдрому поки що не з'ясовані. Існує кілька варіантів виникнення непередбаченого наслідку, наприклад:

• Коронавірусна інфекція безпосередньо вражає органи людини, а легені, серце, кровоносні судини, нирки, шлунок і кишечник, а також мозок опиняються «під ударом».
• Коронавірус провокує розвиток запального процесу у внутрішній оболонці кровоносних судин. У пацієнта розвивається васкуліт, ендотеліїт, що, у свою чергу, викликає порушення згортання крові. Наявність мікроскопічних тромбів у кров'яному руслі негативно впливає на кровопостачання низки органів, зокрема, серця, нирок, надниркових залоз, щитовидної залози, мозку, статевих залоз тощо.
• Коронавірус може впливати на нервові клітини мозку та великі нервові стовбури, що призводить до широкого спектру симптомів, починаючи від порушень сну та депресії і закінчуючи аритмією та задишкою.
• Інфекція стимулює гіперреакцію імунної системи, ініціюється серія аутоімунних реакцій та розвивається хронічний запальний процес, який зумовлений активацією тучних клітин, що вивільняють багато медіаторів.

Постковідний синдром – це багатофакторний наслідок, який, як і COVID-19, ще не вивчений достатньою мірою.

Симптоми постковідного синдрому

Клінічна картина постковідного синдрому, про яку повідомляють ті, хто одужав від COVID-19, досить різноманітна. Вона може включати такі симптоми:

• лихоманка, біль у грудях, животі та/або суглобах, сильна втома;
• утруднене дихання, кашель;
• відчуття тяжкості та болю в грудях, прискорене серцебиття;
• нейрокогнітивні порушення, затуманення мозку, зниження концентрації уваги, погіршення пам'яті, головний біль, безсоння або сонливість, оніміння кінцівок, поколювання в пальцях рук і ніг, запаморочення;
• біль у животі, періодична нудота, діарея, порушення апетиту (включаючи можливу анорексію);
• біль у м'язах та суглобах;
• тривожні розлади, депресія;
• біль у вухах, відчуття шуму у вухах, біль у горлі, втрата нюху, зміна смакового сприйняття, поява додаткових смаків;
• шкірні висипання.

Крім того, під час постковідного синдрому часто відзначалися порушення системи згортання крові та порушення обміну речовин. [ 6 ]

Найпоширенішими ранніми ознаками розвитку постковідного синдрому є:

• нападоподібна слабкість, часто сильна, що заважає виконувати звичайні домашні справи або навіть вставати з ліжка;
• сильне зниження витривалості, неможливість виконувати навіть помірні фізичні навантаження;
• порушення циркадних ритмів, коли нічне безсоння змінюється денною сонливістю (інверсія сну);
• м’язовий біль, спричинений зниженням білкового компонента м’язів під час гострого періоду COVID-19.

Психоемоційні розлади зустрічаються у пацієнтів повсюдно:

• депресія, песимістичний настрій, пригніченість, тривога, у важких випадках – суїцидальні думки;
• емоційна лабільність, різкі перепади настрою, втрата самоконтролю в поведінці;
• панічні атаки, що супроводжуються нападами перепадів артеріального тиску, нудотою та запамороченням.

Так званий постковідний астеновегетативний синдром більш характерний для пацієнток жіночої статі, схильних до вегето-судинних розладів. Типовими ознаками такого розладу є:

• зміни артеріального тиску (зазвичай підвищення, але іноді гіпотензія);
• відчуття утрудненого дихання;
• нападоподібне запаморочення, втрата рівноваги;
• пароксизмальна нудота (блювота – рідко);
• виникнення різних страхів (зокрема страху смерті);
• раптове відчуття холоду або жару.

Дихальна система також може давати збій, навіть у тих пацієнтів, у яких не було очевидних проблем з диханням під час гострої стадії COVID-19. З розвитком постковідного синдрому з'являються такі симптоми:

• відчуття нестачі повітря;
• важкість у грудях, відчуття неповного вдиху;
• періодичні спазми бронхів, які можуть супроводжуватися сильною задишкою, тахікардією та запамороченням.

Подібна картина може тривати від одного тижня до шести місяців або навіть більше.

Часто при постковідному синдромі уражається також нервова система, що проявляється такими патологічними симптомами:

• головні болі, постійні або нападоподібні, що турбують менструаціями;
• збої терморегуляції (тривале підвищення температури, або, навпаки, зниження);
• часті озноби, м’язове тремтіння (навіть при нормальній температурі тіла);
• сенсорні порушення у вигляді парестезії, поколювання, печіння, свербежу на шкірі;
• зміни смаку та запаху (до шести місяців або більше). [ 7 ]

Як довго може триматися температура при постковідному синдромі? У більшості випадків показники температури не перевищують субфебрильних цифр, тримаючись на позначці 37,3°C (особливо вечорами) не більше одного тижня, якщо немає інших фонових захворювань. У деяких пацієнтів фебрильна температура тримається 1-2 тижні, поновлюючись на кілька днів після короткого «легкого» інтервалу. Але низька температура (зазвичай 36,5°C) може триматися трохи довше – до кількох тижнів. [ 8 ]

Специфічне ураження серцево-судинної системи під час COVID-19 також дає про себе знати під час постковідного синдрому. Приблизно у 20% випадків у людей, які одужали, спостерігаються порушення серцевого ритму, розвиток гострої або хронічної серцевої недостатності. Найпоширенішими симптомами є:

• коливання артеріального тиску (підвищення або зниження), у важких випадках розвивається ортостатичний колапс, який характеризується різким зниженням тиску аж до непритомного стану;
• васкуліт, ангіїт, які супроводжуються появою шкірних висипань, крововиливів та гематом на шкірі;
• аритмії, тахікардія, брадикардія.

Постковідний синдром часто проявляється розладами травлення, пов'язаними як з інфекційними ураженнями шлунково-кишкового тракту, так і з антибіотикотерапією та застосуванням інших ліків. Пацієнти часто озвучують скарги:

• при погіршенні перистальтики кишечника, періодичному виникненні запорів або діареї;
• зміна апетиту (найчастіше – втрата тяги до їжі).

Якщо не вжити жодних заходів, дисбактеріоз кишечника може спричинити ослаблення імунної системи, розвиток анемії та алергічних процесів. [ 9 ]

Іншими можливими ознаками постковідного синдрому можуть бути запальні захворювання сечостатевої системи, у жінок – дисменорея, ендокринні захворювання. Найчастіше перші «дзвіночки» відзначаються в органах, раніше уражених якимись хронічними патологіями. Іноді «дають про себе знати» порушення, про які пацієнтка не знала. Щоб запобігти виникненню серйозних проблем зі здоров’ям, рекомендується уважно прислухатися до своїх відчуттів і негайно звернутися до лікаря, якщо з’являються підозрілі симптоми.

Постковідний синдром у дітей

Постковідний синдром також виникає в дитячому віці, навіть якщо дитина перенесла легку форму захворювання. Як і дорослі, діти мають ризик ураження внутрішніх органів, дихальної та серцево-судинної систем.

Які симптоми? Найчастіше пацієнти скаржаться на задишку, сильне серцебиття, напади тривоги, розлади травлення, порушення сну та млявість. Також спостерігаються збої в імунній системі. Дітей можуть турбувати напади страху, навіть панічні атаки.

Відомо, що діти переносять COVID-19 легше, ніж дорослі. У них менше шансів захворіти на пневмонію та інші ускладнення. Однак постковідний синдром характерний і для маленьких пацієнтів. Наприклад, у немовлят до 1 року значно знижується апетит, що призводить до їхньої втрати ваги. Погіршується якість сну: малюки мають проблеми із засинанням, сплять неспокійно, хоча вдень вони млявий та сонний.

Педіатри відзначають низку випадків розвитку мультисистемного запалення, або синдрому Кавасакі, у дітей. У цьому випадку мова йде про важке ускладнення з несприятливим прогнозом, аж до летального результату. Пацієнти, які перенесли такий синдром, мають високий ризик розвитку коронарних патологій у майбутньому.

Щоб запобігти несприятливому розвитку подій, батьки повинні уважно стежити за своїми дітьми навіть після одужання від COVID-19. Після будь-якої патології має бути етап відновлення, який передбачає зниження психічного та фізичного навантаження, забезпечення малюка великою кількістю рідини та якісним харчуванням. При появі підозрілих ознак слід якомога швидше звернутися до лікаря та, за необхідності, пройти низку додаткових обстежень.

Стадії

У 2020 році Національний інститут охорони здоров'я та досконалості медичного обслуговування Великої Британії разом із Шотландською міжвузівською організацією та Королівським коледжем лікарів загальної практики рекомендували розрізняти такі стадії захворювання:

1. Гостра стадія – скарги та патологічні ознаки присутні до 3-4 тижнів.
2. Тривала симптоматична стадія – скарги та патологічні ознаки присутні протягом чотирьох-дванадцяти тижнів.
3. Безпосередня стадія постковідного синдрому – скарги та патологічні ознаки тривають більше 12 тижнів, не будучи наслідком будь-якого іншого захворювання.

Форми

Діагноз «постковідний синдром» ще не введений в офіційний медичний обіг і не вважається загальноприйнятим терміном, але його вже часто використовують для характеристики явища тривалого періоду одужання після COVID-19.

Через відсутність офіційно визнаного терміна, фахівці запропонували розділити патологію на такі типи:

• тривалий COVID-19 – якщо симптоми зберігаються більше 3 тижнів після прояву інфекції;
• хронічна форма COVID-19 – якщо симптоми тривають більше 12 тижнів після виявлення перших ознак інфекції.

Експерти також вважають, що лабораторні критерії підтвердження коронавірусної інфекції не є обов'язковою умовою для виявлення тривалого або хронічного типу захворювання. [ 10 ]

Ускладнення і наслідки

Сам постковідний синдром є ускладненням коронавірусної інфекції COVID-19. Однак він також може призвести до розвитку побічних ефектів – зокрема, у багатьох пацієнтів спостерігалися порушення системи згортання крові та порушення обміну речовин. Наприклад, пацієнти з діабетом часто мають труднощі з встановленням контролю над захворюванням.

Крім того, є документовані докази таких патологічних наслідків, як запалення серцевого м'яза та серцево-судинна недостатність, серцева аритмія та тромботичні ускладнення. У деяких пацієнтів розвинувся постінфекційний енцефаліт.

Подібні проблеми можуть виникати також з боку дихальної системи, опорно-рухового апарату та нервової системи. Причини такого розвитку подій невідомі, але багато фахівців пов'язують виникнення ускладнень з низкою патофізіологічних механізмів, включаючи пошкодження судин – васкуліт.

Інші можливі негативні наслідки постковідного синдрому включають погіршення зору та артрит. [ 11 ]

Щоб запобігти ускладненням, лікарі рекомендують застосовувати багатогранний підхід до всіх пацієнтів з COVID-19, звертаючи увагу не лише на їхній фізичний стан, а й на психологічний.

Діагностика постковідного синдрому

Для діагностики постковідного синдрому лікарі використовують таку тактику, яка передбачає подальший візит до пацієнта, який одужав від COVID-19:

• визначення наявних симптомів та хронології їх появи;
• оцінка наявності ускладнень, пов’язаних із постковідним синдромом;
• оцінка тяжкості симптомів;
• визначення супутніх патологій та ступеня ймовірності впливу коронавірусної інфекції на їх перебіг.

Після збору необхідної інформації лікар починає фізичний огляд, вимірює температуру, артеріальний тиск, підраховує пульс та перевіряє ступінь насичення крові киснем. [ 12 ]

Далі він призначає лабораторні дослідження:

• загальний аналіз крові (розширений);
• рівні електролітів, печінкові ферменти, показники функції нирок;
• тропонін, креатинкіназа, феритин, С-реактивний білок, D-димери, натрійуретичний пептид B-типу BNP, тиреотропний гормон, гормони щитовидної залози;
• рівень вітаміну D (дефіцит або низький рівень цього вітаміну визначає складність та тривалість постковідного синдрому);
• загальний аналіз сечі, аналіз на загальний білок, сечовину, калій, натрій.

Інструментальна діагностика постковідного синдрому обов'язково включає рентгенографію та електрокардіографію. Додатково можуть бути призначені спірографія, УЗД серця, добовий моніторинг серцевого ритму та артеріального тиску, УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору.

Якщо пацієнту знадобилася киснева терапія в гострий період захворювання, то додаткове обстеження призначається приблизно через 5 тижнів після завершення стаціонарного лікування. Рентген проводиться через 3 місяці, а також оцінюється ймовірність тромбозу.

Якщо у людини є будь-які серйозні ознаки постковідного синдрому, необхідно направити її на термінову діагностику – для виключення розвитку потенційно небезпечних ускладнень (важка гіпоксемія, мультисистемний запальний синдром тощо). Якщо виявляється регулярна задишка, пацієнта направляють на діагностику латентної гіпоксії. [ 13 ]

Деяким людям, які одужали, доцільно рекомендувати самоконтроль насичення крові киснем за допомогою пульсоксиметра протягом кількох днів. Крім того, можна провести тест, вимірявши пульс і записавши дихання у стані спокою та після виконання фізичних вправ протягом хвилини.

При виявленні ортостатичної тахікардії показники артеріального тиску вимірюються в різних положеннях тіла (стоячи, лежачи).

Додаткові консультації у профільних спеціалістів призначаються на основі виявлених порушень.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику постковідного синдрому слід проводити з іншими захворюваннями та патологічними ускладненнями, з порушеннями дихання та серцево-судинної системи, патологіями травної та нервової систем.

Лікування постковідного синдрому

Тактика лікування постковідного синдрому залежить від виявлених патологічних змін та симптомів. За умови виключення тяжких ускладнень коронавірусної інфекції, схема лікування базується на застосуванні симптоматичних та підтримуючих препаратів, що покращують самопочуття пацієнта. У важких випадках може знадобитися респіраторна реабілітація.

Загальні терапевтичні принципи включають постільний режим, достатню калорійність харчування та адекватний питний режим, контроль водно-електролітного балансу та гемостазу, корекцію дихальних та інших порушень. [ 14 ]

Клінічні рекомендації, засновані на конкретних симптомах:

Тривалий кашель	Якщо доведено бактеріальну інфекцію, призначають антибіотики, а в інших випадках рекомендуються дихальні вправи.
Задишка	Рекомендується виконувати дихальні вправи, спрямовані на підвищення ефективності дихальних м'язів.
Постійне відчуття втоми	Вони використовують вичікувальну тактику, рекомендуючи відпочинок, розслаблення з поступовим поверненням до фізичної активності. Для лікування не призначаються спеціальні ліки. Можливий прийом вітамінних препаратів під наглядом лікаря.
Підвищена температура	Призначають жарознижуючі препарати, переважно парацетамол.
Неврологічні симптоми	При головному болю використовується парацетамол; при інших розладах – симптоматичні препарати.

Рекомендації щодо фізичної активності для тих, хто одужав від хвороби:

Немає ознак постковідного синдрому	Підтримка достатньої фізичної активності.
Легкі симптоми постковідного синдрому	Підтримка помірної фізичної активності, обмеження сидячих періодів. Уникнення тривалих та виснажливих навантажень зі збільшеною інтенсивністю тренувань.
Попередня коронавірусна інфекція з легким та середньої тяжкості перебігом	Поступово збільшуйте навантаження, починаючи з вправ на розтяжку (1-й тиждень) та тренувань низької інтенсивності. Якщо симптоми погіршуються, період без фізичних навантажень подовжується.
Перебіг COVID-19, що супроводжується болем у кістках і м'язах, у горлі та грудях, кашлем та лихоманкою	Уникайте інтенсивних тренувань протягом 3 тижнів після зникнення симптомів.
Лімфопенія та потреба в оксигенації	Проведення лабораторної діагностики та консультації спеціаліста перед відновленням фізичної активності.
Серцево-судинні ускладнення	Проведення лабораторної діагностики та консультації спеціаліста перед відновленням фізичної активності.

Дуже важливо встановити належний режим дня для людини, яка страждає від постковідного синдрому. Лікар повинен надати відповідні поради:

• припинити вживання психостимуляторів (кава, нікотин, алкоголь);
• щодо нормалізації харчування, необхідності поступового збільшення фізичної активності та забезпечення інсоляції;
• щодо практик управління стресом (відпочинок, достатній сон, розслаблення).

Багатьом пацієнтам рекомендують психологічні консультації на основі когнітивно-поведінкової терапії.

Препарати

У разі постковідного синдрому симптоматичні препарати призначаються за індивідуальними показаннями. Якщо спостерігається підвищена температура, яка викликає дискомфорт у людини, то призначається парацетамол або ібупрофен (по 1 таблетці 2-3 рази на день). Регулярне вживання жарознижувальних препаратів небажане (може негативно позначитися на здоров'ї травного тракту), повторний прийом проводиться лише після чергового підвищення температури. Як парацетамол, так і ібупрофен можна приймати у формі таблеток або ректальних супозиторіїв. Лікарі радять віддавати перевагу одному з цих препаратів, а не чергувати їх. Ацетилсаліцилову кислоту, метамізол та німесулід для зниження температури не слід використовувати. [ 15 ]

Муколітичні та відхаркувальні засоби призначаються при наявності важковідхідного в'язкого мокротиння. Показані амброксол, карбоцистеїн, ацетилцистеїн.

Амброксол	Доза для дорослих становить ½ таблетки 2-3 рази на день, після їжі. Препарат не слід приймати без консультації з лікарем. Можливі побічні ефекти: діарея, нудота, сухість у роті, печія.
Карбоцистеїн	Приймати перорально по 750 мг тричі на день. Препарат протипоказаний пацієнтам з виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки або хронічним гломерулонефритом. Можливі побічні ефекти: біль у животі, діарея, нудота, алергічні реакції.
Ацетилцистеїн	Приймати в дозі 400-600 мг на добу (дітям від 2 років – 200-300 мг на добу), після їжі. Можливі побічні ефекти включають нудоту, діарею, головний біль, тахікардію, алергічні реакції, бронхоспазм. У разі постковідного синдрому препарат приймають під суворим медичним наглядом.

Якщо спостерігається бронхіальна обструкція, можна використовувати бронходилататори (наприклад, сальбутамол). Бажано практикувати дозовані інгаляції, але небулайзери не слід використовувати без крайньої необхідності.

Більшості людей, які одужали, в тому числі й з постковідним синдромом, потрібно відновити мікрофлору в організмі. Для цього призначають пробіотики – це препарати, що містять різні штами лакто- та біфідобактерій. Такі корисні бактерії містяться в будь-яких свіжих кисломолочних продуктах, але можна приймати додатково пробіотики – наприклад, Лінекс, Біфікол, Бактисубтил, Флористин. Також необхідний вітамін D – його приймають курсом 3-5 тис. МО на день. [ 16 ]

При неврологічних розладах, психоемоційних розладах показані седативні засоби, препарати, що містять незамінні амінокислоти. Зокрема, призначається препарат L-триптофан, який містить амінокислоту, необхідну для вироблення ніацину, який, у свою чергу, активує вироблення серотоніну. Незважаючи на відносну безпеку цього препарату, його може призначити лише лікар. Небажано приймати Триптофан людям, які проходять лікування інгібіторами моноаміноксидази, оскільки поєднання таких ліків підвищує ризик збудження ЦНС. Обережність також дотримується при патологіях нирок та печінки. [ 17 ]

Профілактика

Експерти рекомендують не ігнорувати візит до лікаря після виписки з лікарні або після того, як вам стане краще, якщо ви лікувалися амбулаторно. Також не варто намагатися самостійно реабілітуватися. Обсяг необхідної допомоги може залежати від тяжкості COVID-19, від виконання рекомендацій лікаря та від індивідуальних особливостей організму.

Навіть після очікуваного одужання не слід уникати проведення контрольних клінічних аналізів, біохімічних аналізів крові. Обов'язково потрібно зробити коагулограму та визначити показник D-димеру. Важливо пам'ятати, що найпоширенішими ускладненнями коронавірусної інфекції є тромботичні порушення. Саме тому дуже важливо знати та контролювати показники гемостазу – особливо якщо пацієнт продовжує лікування антикоагулянтами.

Обов'язковий лабораторний мінімум після одужання також включає оцінку рівня сечовини та креатиніну, електролітного балансу, альбуміну, білка (загального), печінкових трансаміназ, феритину, цукру в крові, С-реактивного білка. Звичайно, біохімічний аналіз крові не зможе конкретно охарактеризувати інфекційне захворювання. Однак виявлення будь-яких порушень дозволить лікарю своєчасно виявити збій у роботі певних органів та оцінити ймовірність ускладнень.

Якщо можливо, лікарі рекомендують здати аналіз крові на рівень вітаміну D. Багато експертів говорять про зв'язок між дефіцитом цього вітаміну та високим ризиком розвитку побічних ефектів, включаючи постковідний синдром. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Прогноз

Для оцінки прогнозу постковідного синдрому важливі результати лабораторних досліджень та інструментальної діагностики. Якщо у пацієнта діагностовано інші захворювання (респіраторні, травні, неврологічні, цереброваскулярні, серцево-судинні), якість прогнозу значно погіршується: за таким пацієнтом ведеться пильне спостереження на предмет погіршення стану. Обов'язково спостерігаються також особи з одним або кількома факторами ризику. Рішення про те, де буде проводитися спостереження – у стаціонарі, в комунальному закладі чи вдома – приймає лікуючий лікар в індивідуальному порядку для кожного конкретного випадку. Таке рішення також може залежати від клінічних симптомів, необхідності підтримуючого лікування, факторів ризику та якості амбулаторних умов тощо. Діти та вагітні жінки, молоді матері у післяпологовому періоді також потребують спеціального спостереження. [ 21 ]

Якщо постковідний синдром протікає з позитивною динамікою, без явних ускладнень, то можна говорити про сприятливий результат патології.