Прогноз при гострому лімфобластному лейкозі

Кожен із сучасних протоколів лікування гострого лімфобластного лейкозу ставить перед собою власні завдання, вирішення яких вписується в загальну міжнародну тенденцію оптимізації терапії цього захворювання. Наприклад, в італійській версії протоколу групи BFM - AIEOP дослідники залишили краніальне опромінення лише для дітей з гіперлейкоцитозом, що перевищує 100 000 клітин на мкл, та з Т-клітинним варіантом гострого лімфобластного лейкозу, досягнувши адекватного контролю над виникненням нейрорецидивів.

Німецько-австрійська група BFM виявила фундаментальне значення ранньої відповіді (зменшення маси пухлини) на префазове лікування преднізолоном та інтратекальним метотрексатом і ввела цей показник як один з найбільш інформативних прогностичних факторів. Головним досягненням CCG (Children's Cancer Group, США) є покращення результатів терапії шляхом інтенсифікації лікування пацієнтів із середньої групи ризику. Виживаність без подій (EFS) збільшилася з 75 до 84% (p < 0,01), а заміна преднізолону на дексаметазон зменшила кількість нейрорецидивів та збільшила загальну виживаність. У протоколах групи DFCI (Dana-Farber Cancer Institute, США) приділяється увага заміні звичайного краніального опромінення гіперфракціонованим, що знижує ймовірність пізніх ускладнень. Ця група також займається проблемою лейкемічного ангіогенезу та можливістю використання антиангіогенних препаратів у лікуванні захворювання. У поточній версії протоколу одним із прогностичних факторів є тест на чутливість до ліків in vitro (MTT-тест - метилтіазолілтетразолієвий тест) до основних протилейкемічних препаратів - преднізолону, вінкристину, даунорубіцину та аспарагінази. Французькі послідовники протоколів групи BFM (FRALLE) продемонстрували однакову ефективність високих та середніх доз метотрексату у пацієнтів зі стандартної та середньої груп ризику та відсутність впливу колонієстимулюючих факторів на виживання. Північна

Товариство дитячої гематології та онкології (NOPHO; Норвегія, Данія, Швеція) досліджує прогностичне та клінічне значення визначення мінімальної залишкової хвороби в лікуванні гострого лімфобластного лейкозу, а також займається оптимізацією підтримуючої терапії за фармакологічними параметрами (вимірювання концентрацій метаболітів меркаптопурину та метотрексату). POG (Pediatric Oncology Group, США) зосереджується на мінімізації терапії у дітей з хорошими початковими прогностичними факторами (лейкоцитоз менше 50 000/мкл, вік 1-9 років, індекс ДНК > 1,16, трисомія хромосом 4 та 10), що спостерігається у 20% випадків гострого лімфолейкозу B-лінії (виживання в цій групі становить 95%). Дитяча дослідницька лікарня Святого Юди (SICRH, США) пропонує індивідуалізацію терапії залежно від кліренсу цитотоксичних препаратів. Загальна тенденція полягає у зниженні токсичності терапії (наприклад, зменшення групи пацієнтів, які потребують краніального опромінення через інтенсивну інтратекальну та системну терапію). Різні дослідники пропонують власні варіанти лікування для пацієнтів високого ризику – від введення високих доз цитарабіну дітям віком до одного року до алогенної трансплантації кісткового мозку всім дітям з несприятливим прогнозом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]