Пролактинома гіпофіза у жінок, під час вагітності та чоловіків

Гормонально активною пухлиною передньої долі гіпофіза є пролактинома. Розглянемо причини її виникнення, фактори ризику, симптоми, методи діагностики та лікування.

Пролактинома – це новоутворення, яке утворюється на ендокринній залозі – гіпофізі. Воно розташоване глибоко в мозку та є доброякісною патологією.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10, вона належить до категорії Новоутворення (C00-D48):

D10-D36 Доброякісні новоутворення.

• D35 Доброякісне новоутворення інших та неуточнених ендокринних залоз.
  • D35.2 Доброякісне новоутворення гіпофіза.

Така назва ураження гіпофіза пов'язана з одним із його симптомів – виробленням підвищеної кількості гормону пролактину. У нормі він виробляється лише у жінок в останні місяці вагітності та продовжує виділятися під час грудного вигодовування.

Разом з фолікулостимулюючим та лютеїнізуючим гормонами пролактин впливає на сексуальні функції. У жінок вони забезпечують регулярний менструальний цикл та синтез естрогенів. А у чоловіків – активність сперматозоїдів та вироблення тестостерону. При надлишку гормонів, що виділяються пухлиною, у жінок пригнічується естрогеногенез, що призводить до ановуляції та безпліддя. У чоловіків це знижує сексуальне бажання, виникає еректильна дисфункція та гінекомастія.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Пролактиноми – це доброякісні аденоми гіпофіза. Статистика показує, що їхня частота становить близько 30%. Це ураження дуже рідко приймає злоякісну форму – у 2% випадків. Таке переродження найчастіше діагностується у жінок дітородного віку. Розмір пухлини у жінок становить близько 2-3 мм, тоді як у чоловіків аденоми мають діаметр більше 1 см.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини пролактиноми

Сучасна ендокринологія та генетика досі продовжують дослідження, спрямовані на визначення причини пролактиноми. Дуже часто захворювання виявляється на тлі генетичних порушень. Наприклад, множинна ендокринна неоплазія I типу (спадкова патологія) характеризується підвищеним виробленням гормонів гіпофіза, паращитовидної залози та підшлункової залози.

Багато вчених схиляються до думки, що пошкодження гіпофіза та підвищене вироблення пролактину можуть бути викликані такими факторами:

Хвороби:

• Інфекції (енцефаліт, менінгіт).
• Інфільтративні та гранулематозні процеси.
• Травма (нейрохірургія, опромінення, розрив ніжки головного мозку).
• Метаболічні порушення.
• Пухлини (гермінома, менінгіома).
• Цироз.
• Хронічна ниркова недостатність.
• Синдром полікістозних яєчників.
• Травми грудної клітки та стимуляція грудей.
• Первинний гіпотиреоз.
• Ектопічна секреція гормонів.

Прийом ліків:

• Антидепресанти.
• Рецепти блокаторів H2-гістамінових рецепторів.
• Опіати та кокаїн.
• Блокатори дофаміну.
• Блокатори кальцієвих каналів.
• Естрогени.
• Адренергічні інгібітори.

При визначенні причини захворювання особлива увага приділяється лікарському анамнезу. Водночас враховується той факт, що прийом пероральних контрацептивів не впливає на ризик утворення або росту пролактином.

Мікроаденома та пролактинома

Гіпофіз – це придаток головного мозку, розташований на нижній поверхні мозку. Він є центральним органом ендокринної системи та виробляє гормони, що відповідають за ріст, обмін речовин та репродуктивну систему. Мікроаденома та пролактинома – це пухлинні ураження гіпофіза. Розглянемо кожну з цих патологій детальніше:

1. Мікроаденома – це новоутворення, зазвичай доброякісне. Воно провокує неконтрольований ріст залозистих клітин через різні порушення та аномалії. Об’єм пухлини становить близько 10 мм.

Причини:

• Травми черепа та головного мозку.
• Генетичні детермінанти.
• Недостатнє кровопостачання гіпофіза.
• Інтоксикація організму.
• Нейроінфекції, що залучають до патологічного процесу структури та оболонки головного та спинного мозку.

Окрім вищезазначених факторів, захворювання може виникнути через аборти, вагітність та грудне вигодовування, гормональну контрацепцію. Згідно з медичною статистикою, мікроаденома частіше діагностується у жінок. У чоловіків її виявляють у період статевого дозрівання та лікують гормональними препаратами.

2. Пролактинома – це доброякісне ураження передньої долі гіпофіза. Найчастіше виявляється у людей середнього віку. Жінки більш схильні до цього захворювання, ніж чоловіки.

Основним симптомом є підвищене вироблення пролактину. Цей гормон регулює секрецію молока, репродуктивну систему та репродуктивну здатність. Надлишок гормону пригнічує синтез жіночого естрогену, що призводить до пригнічення функції яєчників, порушень менструального циклу та безпліддя. У чоловіків розлад проявляється зниженням рівня тестостерону та порушенням сексуальної активності.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Аденома гіпофіза та пролактинома

Згідно з медичними дослідженнями, аденома гіпофіза та пролактинома – це пухлини одного походження. Гіпофіз – це ендокринна залоза, яка розташована на нижній поверхні мозку. Через отвір у твердій мозковій оболонці він контактує з гіпоталамусом, утворюючи тісний функціонуючий зв'язок. Обидві частини мозку утворюють гіпоталамо-гіпофізарну систему, яка регулює та контролює роботу ендокринних залоз.

Існує багато пухлин гіпофіза, які називаються аденомами. Давайте детальніше розглянемо особливості будови органу:

1. Передня частка (аденогіпофіз) становить близько 80% залози. Вона складається із залозистих клітин різних типів, які виділяють окремий тип гормонів. Вона відповідає за вироблення таких гормонів:

• Пролактин відповідає за менструальний цикл і обмін речовин, регулює лактацію та вироблення молока.
• Тиреотропний гормон – щитовидна залоза та синтез її гормонів.
• Лютеїнізуючий гормон – синтез стероїдних гормонів, овуляція, утворення жовтого тіла в яєчниках.
• Адренокортикотропний – секреція стероїдних гормонів наднирковими залозами.
• Фолікулостимулюючі – відповідають за ріст ендометрію, дозрівання фолікулів та утворення стероїдних гормонів.
• Соматотропний гормон – це гормон росту, що відповідає за розщеплення глюкози та жирів, а також активує синтез білка.

2. Задня частка (нейрогіпофіз) виробляє та накопичує гормони, складається з нервових клітин, волокон та нейросекреторних тілець. Відповідає за вироблення наступних гормонів:

• Вазопресин – впливає на мозок і кровоносні судини, регулює функцію нирок і кількість води в організмі.
• Окситоцин – стимулює скорочення матки та виділення грудного молока.

Аденома гіпофіза – це доброякісна пухлина залозистої тканини, яка формується лише в передній частці органу. Водночас пролактинома – це гормонально активне утворення з надзвичайно повільним ростом.

Фактори ризику

Гормонально активне новоутворення в гіпофізі виникає з багатьох причин, деякі з яких ще не встановлені. Існують фактори ризику, що підвищують рівень пролактину та можуть призвести до утворення пролактиноми:

• Неправильне функціонування щитовидної залози.
• Травми грудної клітки.
• Черепно-мозкова травма.
• Вагітність та лактація.
• Ниркова недостатність.
• Дисфункція гіпоталамуса.
• Гіпотиреоз.
• Гіпофункція печінки.
• Підвищена фізична активність.
• Нейроінфекції.
• Тривала медикаментозна терапія.
• Прийом ліків, що впливають на вироблення гормонів.

Пухлина сприяє підвищеному виробленню пролактину. Цей гормон відповідає за нормальний процес лактації. Пролактинома є однією з найпоширеніших пухлин гіпофіза.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенез

Механізм розвитку пролактиноми до кінця не вивчений. Патогенез пухлини пов'язують з двома теоріями:

• Внутрішній дефект – генетичне порушення хоча б однієї клітини гіпофіза провокує перетворення органу в пухлину з подальшим її зростанням.
• Порушення гормональної регуляції функцій гіпофіза – цей процес пов'язаний з функціонуванням гіпоталамічних рилізинг-гормонів – ліберинів та статинів. При їх надмірному виробленні відбувається гіперплазія залозистих тканин, що запускає пухлинний процес.

Утворення новоутворень також пов'язане з впливом певних спадкових факторів.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми пролактиноми

Гормонально залежне ураження гіпофіза найчастіше дає про себе знати різким підвищенням рівня пролактину та здавленням пухлиною навколишньої тканини мозку. Симптоми пролактиноми безпосередньо залежать від її розміру.

Якщо пухлина не більше 10 мм, спостерігаються такі симптоми:

• Сильні головні болі, найчастіше виникають у скроневій області та мають постійний характер. Цей симптом пов'язаний з підвищеним внутрішньочерепним тиском та тиском утворення на навколишні структури мозку.
• Різні порушення зору пов'язані із защемленням зорових нервів, що проходять поблизу гіпофіза. Пацієнти скаржаться на звуження поля зору, зниження сприйняття кольорів, диплопію, косоокість та зниження гостроти зору.
• Біль в обличчі, верхній частині щік, крилах носа, верхній губі та зовнішньому краю ока. Дискомфорт виникає через здавлення пухлиною гілок трійчастого нерва. Функціонування мімічних м'язів не порушено.

Якщо пухлина перевищує 10 мм, її називають макропролактиномою. Вона може спричинити сліпоту, патологічні симптоми з боку центральної нервової системи та емоційну нестабільність. Великі пухлини призводять до порушення вироблення інших гормонів залози.

Перші ознаки

Чим більший розмір пухлини, тим вираженіші симптоми, що вказують на її наявність. Перші ознаки пролактиноми:

• Головні болі.
• Підвищена дратівливість.
• Тривога.
• Тривалий депресивний стан.
• Подвійне бачення.
• Зниження гостроти зору.

У міру прогресування захворювання симптоми посилюються. Через надмірне вироблення гормонів пухлина чинить компресійний вплив на сусідні тканини. Це проявляється порушенням функцій органів, розташованих поблизу гіпофіза.

[ 21 ], [ 22 ]

Симптоми пролактиноми у жінок

Перші симптоми пролактиноми у жінок такі:

• Зміни ритму менструального циклу, аж до його припинення.
• Відсутність овуляції та неможливість зачаття. Це відбувається через порушення утворення гормонів (фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого), що відповідають за нормальне функціонування репродуктивної системи.
• Тривалі головні болі.
• Зменшення розміру грудей.
• Виділення рідини, схожої на молоко, із сосків.
• Сухість піхви.
• Зниження лібідо через зміни рівня естрогену.

Окрім перерахованих вище симптомів, захворювання провокує психоемоційні розлади:

• Зниження концентрації уваги.
• Хронічна втома.
• Підвищена втома.
• Нервова збудливість.
• Розлади сну.
• Депресивний стан.

Якщо у дівчаток виявлено ураження гіпофіза, то пацієнткам ставлять діагноз:

• Недорозвинення статевих органів – зменшення розмірів матки, малих статевих губ та клітора.
• У підлітковому віці захворювання проявляється оволосінням за чоловічим типом. Грубі пігментовані волоски з'являються на верхній губі, підборідді, грудях та навколо сосків, животі та інших частинах тіла. Через високий рівень пролактину активно працюють надниркові залози, виробляючи андрогени.
• Акне та прищі пов'язані з підвищеним рівнем чоловічих статевих гормонів.
• Ожиріння – надмірне збільшення ваги виникає через порушення жирового обміну.
• Множинний карієс і часті переломи пов'язані з втратою кальцію через порушення мінерального обміну. Поступово кісткова тканина втрачає мінерали та інші корисні речовини, стаючи більш крихкою.

Вищезазначені симптоми захворювання можуть проявлятися як у поєднанні, так і ізольовано.

Симптоми пролактиноми у чоловіків

Гормональнозалежні пухлини гіпофіза у чоловіків діагностуються набагато рідше, ніж у жінок.

Давайте розглянемо основні симптоми пролактиноми у чоловіків, викликаної зниженням рівня тестостерону та сперматогенезу:

• Ослаблення сексуального бажання.
• Зниження потенції.
• Імпотенція.
• Безпліддя.
• Збільшення молочних залоз.
• Атрофія яєчок.
• Зменшення росту волосся на обличчі.
• М'язова слабкість.
• Остеопороз.
• Сильні головні болі.
• Порушення гостроти зору.

У чоловіків часто діагностують макропролактиноми, тобто великі пухлини.

Пролактинома у дітей

Згідно з медичною статистикою, пролактинома у дітей зустрічається рідко. На частку цього захворювання припадає близько 50% усіх аденом гіпофіза, на які припадає 2% внутрішньочерепних пухлин. Симптоми патологічного стану у дітей мізерні та пов'язані з гормональними змінами.

Ознаки розладу у дівчаток:

• Первинна або вторинна аменорея.
• Зміна маси тіла (ожиріння).
• Галакторея – це виділення із сосків.

У хлопчиків захворювання може не мати жодних симптомів. Через це пухлина виявляється випадково під час КТ, МРТ головного мозку та інших досліджень. У деяких випадках єдиною ознакою порушення є затримка статевого дозрівання.

Давно існуюча пухлина передньої долі гіпофіза порушує секрецію гонадотропінів, що призводить до недостатності функцій статевих залоз та порушень синтезу статевих гормонів. Також виникають нейроофтальмологічні симптоми: головний біль, запаморочення, розлади уваги, порушення зору.

Лікування спрямоване на стабілізацію гормонального фону в організмі дитини. Для цього використовуються міметики дофаміну. Така терапія має швидкий і тривалий ефект. Хірургічне лікування проводиться вкрай рідко, і, як правило, при запаленні ураженого органу.

Пролактинома та вагітність

Досить часто діагностованою патологією у жінок є пролактинома. Вагітність може бути її провокуючим фактором. Особливої уваги потребують пацієнтки з аденомою, які бажають мати дитину. Їм призначають дофамінергічні препарати протягом року до планованого зачаття. Водночас, для зменшення ризику незапланованої вагітності в цей період рекомендується використання бар'єрної контрацепції.

• Якщо захворювання виявлено на ранній стадії, існує високий ризик викидня. Тому пацієнтка повинна перебувати під наглядом гінеколога та ендокринолога протягом усього першого триместру. Пацієнтці призначають лікарські аналоги натурального прогестерону (препарат Утрожестан).
• Якщо розмір пухлини не більше 6 мм, вона рідко прогресує або ускладнює перебіг вагітності. Ураження гіпофіза більше 6 мм потребують ретельного спостереження. Оскільки вони провокують різке підвищення рівня естрогену, порушення зору та часті головні болі.
• Таке дослідження, як магнітно-резонансна томографія, не рекомендується проводити під час вагітності, тому розмір новоутворення можна визначити лише за симптомами. Особлива увага приділяється визначенню рівня пролактину в крові. Оскільки показники цього гормону дають змогу зробити висновки про стан жіночого організму.

Лікування пухлини не проводиться під час вагітності. Це пов'язано з тим, що призначення препаратів, що нормалізують гормональний фон, негативно впливає на подальше виношування та майбутню лактацію. Контрольна МРТ проводиться через пару місяців після пологів. Якщо спостерігається ріст пухлини, потрібне пригнічення вироблення молока. За статистикою, збільшення новоутворень відбувається у 15-35% випадків захворювання.

Пролактинома та грудне вигодовування

Вплив вагітності на секрецію пролактину у жінок з гормонально активною аденомою гіпофіза проявляється по-різному. Симптоми та подальший прогноз повністю залежать від розміру пролактиноми. Грудне вигодовування протипоказане, коли пухлина зростає та стан пацієнтки погіршується. У цьому випадку призначають препарати, що зупиняють вироблення молока, а жінку направляють на додаткове обстеження та лікування.

Якщо розмір новоутворення не збільшується, то дозволяється лактація до 2-3 місяців з регулярним проведенням МРТ, контролем полів зору та рівня пролактину. При тривалішому грудному вигодовуванні існує ризик злоякісного переродження аденоми.

Стадії

Доброякісні ураження гіпофіза, як і багато інших захворювань, мають певні стадії. Пухлини поділяються залежно від їх розміру та розташування в ямці гіпофіза:

1. Перша стадія – інтраселлярні мікропролактиноми. Їх розмір не перевищує 1 см, вони не виходять за межі турецького сідла гіпофіза.
2. Друга стадія – екстраселярні макропролактиноми. Вони виростають більше 1 см і поширюються за межі турецького сідла гіпофіза, стискаючи навколишні тканини та органи.

Розмір пухлини впливає на симптоми захворювання, які зумовлені місцевими патологічними змінами. Крім того, метод лікування залежить від стадії порушення.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Форми

Аденома гіпофіза може бути гормонально неактивною або активною. Типи останніх залежать від вироблення гормонів клітинами, що її складають.

Основна класифікація аденом гіпофіза:

• Соматотропін-продукуючий – сприяє збільшенню вироблення гормону росту.
• Пролактинсекретуюча – характеризується надмірним синтезом пролактину.
• Адренокортикопінпродукуючий – секретує адренокортикотропний гормон.
• Тиреотропін-продукуючий – виробляє тиреотропний гормон.
• Фолікулостимулюючий гормон – викликає підвищення рівня гонадотропних гормонів.

Поділ пролактиноми здійснюється наступним чином:

• Функціональний – виникає під час вагітності та лактації.
• Ятрогенний – спровокований фармакологічними препаратами.
• Пухлина – пов’язана з розвитком мікроаденом та макроаденом гіпофіза.

Кожен вид захворювання може спричинити безпліддя, порушення менструального циклу та потенції, розлади ЦНС та інші патологічні симптоми.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ускладнення і наслідки

Гормонально активна аденома гіпофіза, залишена без медичної допомоги, може призвести до серйозних проблем. Основні наслідки та ускладнення пролактиноми:

• Погіршення зору та сліпота виникають через ріст пухлини та її тиск на зорові нерви.
• Остеопороз – втрата кісткової маси пов'язана зі зниженням вироблення тестостерону та естрогену.
• Гіпопітуїтаризм – через ріст пухлини та підвищення рівня пролактину в організмі виникають гормональний дисбаланс, недостатність кори надниркових залоз, гіпотиреоз.

Окрім перерахованих вище проблем, пролактинома дуже часто призводить до ускладнень вагітності. Під час нормальної вагітності гіпофіз жінки збільшується в розмірах, що призводить до вироблення пролактину. Але якщо зачаття відбувається на тлі його високого рівня, існує ризик викидня, особливо на ранніх термінах.

[ 30 ], [ 31 ]

Діагностика пролактиноми

Пухлину гіпофіза можна запідозрити за характерними клінічними симптомами. Діагностика пролактиноми складається з:

• Збір анамнезу та аналіз скарг пацієнта.
• Визначення симптомів захворювання та оцінка його тяжкості.
• Лабораторні дослідження.
• Інструментальна діагностика.
• Комплекс диференціальних процедур.

Найбільш інформативним діагностичним методом вважається МРТ з введенням контрастної речовини. Вона використовується для визначення локалізації пухлини та її розмірів. Для виявлення макропролактиноми проводиться КТ, яка забезпечує хорошу візуалізацію структур клиноподібної кістки. Лабораторні аналізи складаються з гормональних досліджень. Якщо захворювання супроводжується порушенням зору, то необхідна консультація офтальмолога.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Тести

Лабораторна діагностика пролактиноми складається з:

• Визначення рівня гормонів гіпофіза в сироватці крові.
• Аналіз крові на пролактин.
• Аналізи крові на інші гормони гіпофіза. Збільшення одного або кількох показників може свідчити про аденому гіпофіза.

Особлива увага приділяється визначенню рівня пролактину. Рівень гормону залежить від розміру пухлини. Про наявність новоутворення свідчить пролактин вище 200 мМО/л. Якщо спостерігається незначне перевищення норми, то призначається триразовий аналіз з інтервалом 7-10 днів. Це дозволяє виключити коливання гормону через стрес та психоемоційну напругу.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Рівень пролактину при пролактиномі

Гормоном, що викликає вироблення молока в післяпологовому періоді, є пролактин (виробляється клітинами гіпофіза). Рівень пролактину при пролактиномі залежить від багатьох факторів. Його показники регулюють репродуктивну та статеву функції в організмі людини. А їх порушення призводить до розвитку різних патологічних симптомів.

Перший пролактин утворюється в організмі дитини одразу після народження. У перші тижні життя його показники високі – близько 2000 мМО/л. При вираженому підвищенні гормону у дітей набухають молочні залози та може виділятися невелика кількість молока. У місячної дитини рівень пролактину стабілізується і становить 607 мМО/л у хлопчиків та 628 мМО/л у дівчаток. У міру дорослішання показники коливаються від 40 до 400 мМО/л. У дівчаток ці значення вищі, ніж у хлопчиків.

• Якщо рівень пролактину вищий за норму, це може призвести до розвитку пролактиноми, гіпотиреозу, полікістозних утворень на яєчниках. Підвищені значення спостерігаються в останні місяці вагітності.
• Якщо пролактин нижче норми, це викликає проблеми з репродуктивною функцією, родові кровотечі, переношену вагітність, пухлинні ураження головного мозку. Також спостерігаються порушення центральної нервової системи та надмірний ріст волосся на тілі, набряки.

Щоб поставити остаточний діагноз при зміні рівня пролактину, слід пройти комплексне обстеження у таких спеціалістів: гінеколога, невролога, ендокринолога, психіатра.

Інструментальна діагностика

Ще один спосіб виявлення пухлини гіпофіза та її характеристик (розмір, локалізація, ускладнення) – інструментальна діагностика. Пацієнту найчастіше призначають:

• Магнітно-резонансна томографія проводиться з введенням контрастних речовин, що покращують візуалізацію пухлини. Після контрастування легко визначаються контури пролактиноми на тлі тканини гіпофіза, а також її розміри та локалізація.
• Комп'ютерна томографія – проводиться при новоутвореннях розміром понад 1 см для оцінки ступеня руйнування кісткової тканини. Під час діагностики виявляються симптоми руйнування турецького сідла та твердої мозкової оболонки.
• Краніографія – це рентгенологічне дослідження черепа в прямій та бічній проекціях. Захворювання характеризується зміною форми та розмірів турецького сідла.

Окрім вищезазначених досліджень, необхідна консультація офтальмолога. Лікар визначає компресію зорових нервів, зниження гостроти зору та порушення з боку окорухових нервів. Обов'язкова консультація мамолога для виключення пухлин молочної залози. Пацієнтці проводять мамографію та УЗД залоз. Також необхідна оцінка щільності кісткових утворень, щоб виключити розвиток остеопорозу.

Диференціальна діагностика

При підозрі на доброякісне новоутворення в гіпофізі показаний комплекс досліджень. Диференціальна діагностика пролактиноми проводиться з такими захворюваннями:

• Ендокринні патології.
• Гіпотиреоз.
• Адреногенітальний синдром.
• Синдром полікістозних яєчників.
• Соматичні патології, наприклад, ниркова недостатність.
• Фізіологічна галакторея (може зберігатися у дітей віком до 3 років та після лактації у жінок).
• Нейрорефлекторна галакторея та гіперпролактинемія.

Також враховуються всі можливі гормонально-активні та негормональні ураження гіпофіза. На основі результатів диференціації лікар ставить остаточний діагноз та складає план лікування.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Лікування пролактиноми

Вибір методу лікування пролактиноми індивідуальний для кожного пацієнта. Терапія, призначена лікарем, має такі цілі:

• Відновлення функцій гіпофіза.
• Зменшення розміру пухлини або її повне видалення.
• Відновлення рівня пролактину в крові.
• Усунення больових симптомів та ускладнень: головних болів, порушень зору та центральної нервової системи, галактореї.

Лікування проводиться ендокринологом та гінекологом. Пацієнт проходить медикаментозну терапію препаратами, що уповільнюють ріст пухлини, знижують рівень пролактину та відновлюють статеву функцію як у чоловіків, так і у жінок.

Основні недоліки прийому ліків полягають у тому, що вони викликають побічні ефекти та вимагають тривалого періоду використання. У деяких випадках після припинення прийому таблеток рівень гормону знову підвищується. Якщо рівень пролактину залишається нормальним протягом 6 місяців після початку лікування, то терапію припиняють. У цьому випадку лікар рекомендує профілактичні курси з прийомом ліків кожні 2 роки. Таке лікування дозволяє зменшити розмір пухлини та уникнути хірургічного втручання.

Препарати

Для лікування пролактиноми використовуються препарати з групи агоністів дофамінових рецепторів. Препарати необхідні для нормалізації рівня пролактину, покращення функціонування гіпофіза, зменшення розмірів пухлини (спостерігається через 6-12 тижнів лікування) та усунення її болісних симптомів.

Агоністи дофаміну:

I покоління – ріжки та їх похідні:

• Похідні лізергінової кислоти: бромокриптин, метисергід, роналін, парлодел.
• Похідні аміноерголіну: Лізурид, Тергулід, Месулергін.
• Похідні клавіну: перголід, метерголін.

Друге покоління – це дофамін-міметичні препарати, що не містять ерготаміну: хінаголід, хінаголід.

III покоління – селективні інгібітори D2-рецепторів гіпофізарних лактотропів: каберголін

Найчастіше пацієнтам призначають такі препарати:

1. Норпролак

Препарат з фармакотерапевтичної групи B2-дофамінових рецепторів. Пригнічує секрецію пролактину, не впливаючи на стан інших гормонів гіпофіза. Клінічне зниження рівня гормону спостерігається через дві години після прийому препарату та досягає максимуму через 4-6 годин при одноразовому прийомі. Має пролонговану дію, яка триває близько 24 годин. Тривале застосування препарату призводить до зворотного розвитку пролактинсекретуючих пухлин гіпофіза, тобто їх зменшення або затримки їх росту.

• Показання до застосування: підвищення рівня в крові гормону гіпофіза, що стимулює вироблення молока, мікро- або макроаденоми невідомого походження, олігоменорея, аменорея, галакторея, безпліддя, зниження лібідо.
• Спосіб застосування: дозування встановлюється індивідуально для кожного пацієнта. Початкова доза становить 0,025 мг один раз на день протягом трьох днів. Наступні три дні приймають по 0,05 мг. З сьомого дня лікування добова доза становить 0,075 мг. За необхідності можливе поступове збільшення дозування для досягнення оптимального терапевтичного ефекту. У цьому випадку інтервал між змінами дози повинен становити не менше тижня, а максимальна добова доза не повинна перевищувати 0,075-0,15 мг.
• Побічні ефекти: головний біль та запаморочення, нудота, блювання, сонливість. У рідкісних випадках розвивається гострий психоз, який минає після припинення прийому препарату. Також можливі втрата апетиту, біль у животі, діарея, запор, зниження артеріального тиску, закладеність носа. Різке зниження артеріального тиску, тобто ортостатичний колапс, виникає вкрай рідко.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату. З особливою обережністю призначають пацієнтам з психічними захворюваннями в анамнезі. А також людям, чия робота пов'язана зі швидкими руховими або психічними реакціями.

Норпролак випускається у формі таблеток по 0,025; 0,05; 0,075 та 0,15 мг активного інгредієнта.

2. Бромокриптин

Специфічний стимулятор дофамінових рецепторів. Уповільнює секрецію гормонів передньої долі гіпофіза, які відповідають за вироблення молока. Застосування цього препарату запобігає процесу лактації, запаленню тканини молочної залози під час годування груддю та її нагрубанню. Відновлює функцію яєчників та менструальний цикл, сприяє зачаттю у жінок з гіперпролактиновою аменореєю.

• Показання до застосування: пригнічення вироблення пролактину та нормалізація його рівня, галакторея, припинення післяпологової лактації.
• Спосіб застосування: препарат приймають перорально по 2,5 мг двічі на день під час їжі. Тривалість лікування становить 10-17 днів. Терапію припиняють лише за призначенням лікаря. Це пов'язано з тим, що передчасна відміна препарату може призвести до відновлення лактації.
• Побічні ефекти: нудота, блювота, головний біль, зниження артеріального тиску, побіління пальців рук при впливі холоду.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, перший триместр вагітності, серцева аритмія, інфаркт міокарда, звуження просвіту периферичних судин, психічні захворювання. Під час лікування протипоказано вживати алкоголь, пероральні контрацептиви та препарати, що пригнічують центральну нервову систему.

Бромокриптин випускається у формі таблеток по 2,5 мг та капсул по 5 та 10 мг.

3. Парлодел

Лікарський засіб з активним компонентом бромокриптином. Діюча речовина зв'язується з дофаміновими церебральними рецепторами D2. Має стимулюючу дію, пригнічуючи процеси інкреції молекули пролактину. Завдяки цьому забезпечується вплив на гіпофізарно-яєчникову систему, пригнічується процес лактації та нормалізується менструальний цикл. Препарат зменшує вираженість симптомів хвороби Паркінсона, знижує концентрацію соматотропіну, покращує стан при акромегалії. Усуває симптоми депресивного розладу.

• Показання до застосування: пролактинома, гіперпролактинемія внаслідок медикаментозної терапії, безпліддя в обох статей, порушення менструального циклу, синдром полікістозних яєчників, зниження лібідо, імпотенція, олігоспермія. Призначають при аденоматозних ураженнях гіпофіза, акромегалії, післяпологовому маститі, а також при необхідності припинення лактації. Застосовують при підготовці до операції як засіб для зменшення пухлин та в післяопераційній терапії для зниження рівня пролактину. Препарат ефективний при ідіопатичній хворобі Паркінсона та постенцефалічному паркінсонізмі.
• Спосіб застосування: таблетки застосовують перорально. При пролактиномі дозування підбирається індивідуально для кожного пацієнта. Як правило, пацієнтам призначають 2,5-3,75 мг на добу. Максимальне дозування для дітей віком до 12 років становить 5 мг на добу, для дітей старше 12 років – до 20 мг на добу.
• Побічні ефекти: запаморочення та головний біль, дерматологічні реакції, тахікардія, алопеція, розлади кишечника, сплутаність свідомості, порушення сну та апетиту, шум у вухах. Також можливий розвиток астенічних станів, галюцинацій, різних рухових порушень, парестезії тощо.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, гестоз, передменструальний синдром, артеріальна гіпертензія, лактація, доброякісні мамологічні патології, серцево-судинні захворювання, психічні розлади. Застосування препарату під час вагітності можливе лише за наявності обґрунтованих показань та суворо під лікарським наглядом.
• Передозування: диспепсія, зниження артеріального тиску, запаморочення, галюцинації, тахікардія, сонливість, лихоманка, ортостатична гіпотензія. Для усунення вищезазначених симптомів показано промивання шлунка. Для усунення блювоти та галюцинацій рекомендується метоклопрамід.

Парлодел випускається у формі таблеток в упаковках по 10 та 30 капсул.

4. Лісурід

Препарат з антисеротоніновою активністю. Належить до агоністів дофамінових рецепторів.

• Показання до застосування: пролактинома, гіперпролактинемічний гіпогонадизм, акромегалія. Також призначають при паркінсонізмі, алергічних захворюваннях та для лікування мігрені (зменшує частоту та інтенсивність нападів).
• Спосіб застосування: перорально по 0,025 мг 1-2 рази на день. Тривалість лікування індивідуальна для кожного пацієнта, тому її визначає лікуючий лікар.
• Побічні ефекти: різні диспепсичні симптоми, сонливість, зниження артеріального тиску, почастішання серцевих скорочень.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, вагітність. Таблетки не призначають пацієнтам зі зниженим артеріальним тиском, з порушеннями периферичного кровообігу, ішемією, тяжкими порушеннями функції нирок та печінки.

Лізурид випускається у формі таблеток, що містять 0,025 мг активного інгредієнта.

5. Каберголін

Агоніст дофамінових D2-рецепторів, похідне алкалоїду ріжків. Стимулює рецептори гіпофіза, викликаючи виражене та тривале пригнічення секреції гормону передньої частки – пролактину. Пригнічує та зупиняє фізичну лактацію, має терапевтичний ефект при порушеннях менструального циклу, безплідді, зниженому лібідо, імпотенції.

• Показання до застосування: макро- та мікроаденоми гіпофіза, ідіопатична гіперпролактинемія, пригнічення лактації у післяпологовому періоді.
• Спосіб застосування та дозування: препарат застосовується перорально, дозування та тривалість терапії залежать від стадії патологічного стану та призначень лікаря, тому є індивідуальними для кожного пацієнта.
• Протипоказання: індивідуальна непереносимість компонентів продукту, вагітність, тяжкі порушення функції печінки, післяпологовий психоз в анамнезі. Препарат з особливою обережністю призначають пацієнтам із серцево-судинними захворюваннями, виразковими ураженнями шлунка та дванадцятипалої кишки.
• Побічні ефекти: головний біль та запаморочення, нудота, біль у животі, зниження артеріального тиску, підвищена сонливість. При систематичному застосуванні препарату спостерігаються болючість молочних залоз, парестезії, депресія, астенія.
• Передозування: непритомність, галюцинації, закладеність носа. Лікування симптоматичне з моніторингом та підтримкою артеріального тиску.

Каберголін випускається у вигляді порошку в поліетиленових пакетиках.

Окрім вищезгаданих препаратів, для лікування гормонально активної аденоми гіпофіза можуть бути призначені: Леводопа, Лерготрил, Цирогептадин, Хінаголід, Абергін, Перитол та інші препарати.

Якщо агоністи дофаміну викликають у пацієнта серйозні побічні ефекти (головний біль, запаморочення, сплутаність свідомості, підвищена слабкість, нудота та блювання), то для їх усунення рекомендується Домперидон. Його слід приймати через годину після основного препарату. Для контролю ефективності терапії слід регулярно перевіряти рівень пролактину в сироватці крові.

Лікування пролактиноми препаратом Достинекс

Ефективним препаратом з фармакотерапевтичної групи агоністів дофаміну є Достинекс. Лікування пролактиноми Достинексом дозволяє досягти стабільних терапевтичних результатів за короткий проміжок часу.

Діючою речовиною препарату є каберголін (похідне ерголіну) з вираженою пролонгованою активністю. Його Механізм дії базується на блокаді секреції гормонів шляхом стимуляції лактотрофних клітин гіпофіза D2-дофамінових рецепторів. Високі дози мають центральний стимулюючий дофамінергічний ефект на D2-рецептори.

Після перорального застосування препарат швидко всмоктується з травного тракту. Максимальна концентрація спостерігається через 1-4 години після прийому. Період напіввиведення з сечею становить 68-115 годин. Завдяки цьому періоду напіввиведення рівноважні концентрації препарату досягаються через 28 днів. Рівень зв'язування з білками плазми становить близько 40%. Зниження рівня пролактину спостерігається через три години після прийому та триває протягом 7-28 днів. Терапевтичний ефект під час післяпологової лактації триває близько 14-21 дня.

• Показання до застосування: пролактинсекретуюча аденома гіпофіза, гіперпролактинемія, що спричиняє безпліддя, порушення менструального циклу, галакторея, імпотенція, зниження лібідо. Пригнічення фізіологічної лактації після пологів, синдром порожнього турецького сідла, запобігання лактації після аборту або викидня.
• Спосіб застосування: при пухлинному ураженні передньої частки гіпофіза пацієнтам призначають по 0,25-0,5 мг 1-2 рази на тиждень у певні дні. Наприклад, щовівторка або щовівторка та щоп'ятниці. За необхідності дозування збільшують на 0,5 мг щомісяця лікування. Як тільки підібрано оптимальний режим дозування, слід визначити рівень гормону в крові. У більшості випадків стабільний терапевтичний ефект досягається через 0,5-1 місяць лікування.
• Побічні ефекти: головний біль та запаморочення, гіпотензія, безсоння, нудота та блювота, біль у животі. Також можливі різні диспепсичні явища, біль у животі, припливи до обличчя, парестезії. Найбільш виражені побічні ефекти дають про себе знати протягом перших двох тижнів лікування. Виражені побічні симптоми вимагають відміни препарату.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, печінкова недостатність, пізній гестоз, післяпологовий психоз в анамнезі. Препарат не призначений для застосування під час вагітності. Якщо під час його прийому відбувається зачаття, Достинекс скасовують.
• Передозування: нудота, блювання, галюцинації, артеріальна гіпотензія, різні диспепсичні розлади. Для їх усунення показано промивання шлунка та подальша симптоматична терапія з нормалізацією артеріального тиску.
• Взаємодія з іншими лікарськими засобами: уникайте одночасного застосування з алкалоїдами ріжків. Також не рекомендується застосування бутирофенону, фенотіазину, метоклопраміду, тіоксантену, оскільки Достинекс стимулює дофамінові рецептори, що може призвести до неефективності терапії. Ліки з гіпотензивною дією заборонені, оскільки вони можуть спричинити артеріальну гіпотензію.

Достинекс випускається у формі таблеток – 8 таблеток в упаковці з 0,5 мг активної речовини кожна.

Вітаміни

Одним із методів профілактики, успішного лікування та відновлення після пролактиноми та інших пухлинних уражень організму є вітаміни. Приймати корисні речовини слід після консультації з лікарем. Оскільки деякі з них впливають на кровообіг у тканинах, отже, можуть посилити хворобливий стан.

Найкорисніші вітаміни при аденомах гіпофіза – це А, Е, С, а також протипухлинні засоби на основі хрестоцвітих овочів та флавоноїдів. Крім того, існують готові аптечні вітамінні комплекси для підтримки здоров'я мозку.

Давайте розглянемо вплив певних вітамінів на функцію мозку:

• B1 – тіамін зменшує втому та тривожність, покращує якість сну та координацію рухів. Його дефіцит призводить до розвитку тривожності та депресії. Міститься у вівсянці, горіхах, гречці, свинині та яловичині, рибі.
• B2 – рибофлавін прискорює розумові реакції. Є профілактичним засобом проти головного болю, слабкості та сонливості. Міститься в м’ясі та молочних продуктах.
• B3 – нікотинова кислота відповідає за бадьорий стан, добру пам’ять і здатність концентруватися. Міститься в молоці, свіжій зелені, горіхах, гречці, яєчному жовтку.
• B6 – піридоксин бореться з тривогою та дратівливістю, прискорює розумові процеси та підвищує інтелект. Речовина синтезується в організмі та міститься в таких продуктах: картопля, банани, квасоля, молоко, капуста, яйця.
• B9 – фолієва кислота допомагає усунути безсоння, підвищену втому та апатію. Вона присутня у свіжих овочах, твердих сирах, грибах, молоці, абрикосах, м’ясі. Синтез цього вітаміну прискорюється при вживанні біфідобактерій.
• B12 – ціанокобаламін відповідає за нормальне перемикання організму між сном і неспанням. Міститься у морських водоростях, молоці, молюсках, м’ясі.
• С – аскорбінова кислота має антиоксидантні властивості, захищає організм від підвищеного емоційного та фізичного напруження. Допомагає краще засвоювати вітаміни групи В. Міститься у великій кількості в цитрусових, овочах та фруктах.
• D – кальциферол захищає організм від злоякісних уражень, підтримує еластичність стінок капілярів та великих судин. Зупиняє окислювальні процеси. Утворюється в організмі під впливом сонячної радіації, у невеликих кількостях міститься в молочних продуктах, яйцях, риб’ячому жирі, свіжій петрушці.
• Е-токоферолу ацетат бореться з руйнівними процесами в організмі, зміцнює стінки судин і запобігає хворобі Альцгеймера. Він присутній у нерафінованій соняшниковій олії, молоці, квасолі, яловичій та свинячій печінці.
• Р - біофлавоноїд захищає мозок від крововиливів, оскільки запобігає ламкості капілярів. Міститься в листі зеленого чаю, горобині, шипшині, чорній смородині, лимоні.

Кожен з перерахованих вище вітамінів відіграє важливу роль у нормальному функціонуванні організму, але найбільш виражений ефект має в поєднанні з іншими корисними речовинами.

Фізіотерапевтичне лікування

Пухлинні ураження головного мозку, включаючи гормонально активні новоутворення гіпофіза, є прямим протипоказанням для більшості фізіотерапевтичних процедур. Фізіотерапевтичне лікування може почати стимулювати ріст пухлини, тому його підбирають надзвичайно ретельно, враховуючи всі можливі ризики та ускладнення.

Найчастіше пацієнтам призначають УВЧ – це надзвичайно високочастотна терапія з використанням хвиль міліметрового діапазону. Випромінювання має помірну проникаючу здатність у біологічні тканини та діє в поверхневих шарах шкіри. Воно має терапевтичний вплив на організм, активуючи внутрішні джерела енергії.

При нанесенні на локальну болючу ділянку або біологічно активні точки змінює та стимулює функціонування вегетативної нервової та ендокринної систем. Підвищує стійкість організму до негативних факторів навколишнього середовища.

Терапевтичні ефекти:

• Стимуляція нервової системи.
• Покращення функціонування імунної системи.
• Покращення трофіки тканин.
• Стимуляція процесів регенерації та відновлення.

Види УВЧ-терапії підбираються фізіотерапевтом індивідуально для кожного пацієнта. Інші фізіотерапевтичні процедури, такі як масаж комірцевої зони або дарсанваль шкіри голови (найчастіше призначають при сильних головних болях та запамороченнях), протипоказані.

УВЧ призначають при імунодефіцитних станах, захворюваннях ендокринної системи, серцевих патологіях, тривало незагойних ранах і виразках. Він допомагає при захворюваннях ЛОР-органів, ураженнях сечостатевої та нервової систем, шлунково-кишкових розладах.

Фізіотерапія протипоказана у випадках тяжкої серцевої, ниркової або печінкової недостатності, інфекційних захворювань у гострому періоді, важких психічних розладів та під час вагітності.

Народні засоби

На початкових стадіях розвитку пролактиноми багато пацієнтів вдаються до використання нетрадиційних методів. Народне лікування можливе лише за згодою лікаря, оскільки деякі рецепти можуть погіршити хворобливий стан.

• Візьміть у рівних пропорціях мелісу, валеріану, подорожник, шавлію та ягоди горобини. Залийте інгредієнти 500 мл окропу та дайте настоятися до охолодження. Процідіть та приймайте по ½ склянки протягом дня перед кожним прийомом їжі.
• Залийте 10 г сухого звіробою склянкою окропу та дайте настоятися 30 хвилин. Приймайте засіб 3-5 разів на день по одній столовій ложці.
• Подрібніть столову ложку свіжої меліси та залийте її 500 мл окропу. Після охолодження процідіть та приймайте по пару ковтків протягом дня. Цей настій можна додавати до чаю.
• Цілющу дію має настоянка болиголова, яку можна придбати в аптеці. Розведіть 10 крапель 10% спиртової настоянки в ½ склянки води та розділіть на три прийоми протягом дня.

Перед використанням народних рецептів слід ретельно перевірити переносимість усіх рослинних компонентів, щоб виключити ризик розвитку алергічних реакцій.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Лікування травами

Оскільки підвищене вироблення пролактину часто пов'язане зі стресом та емоційними переживаннями, для зниження його рівня рекомендуються такі рецепти лікування травами:

• Візьміть 100 г шишок хмелю та подрібніть їх. Залийте водою з розрахунку 30 г сировини на 500 мл води та доведіть до кипіння на середньому вогні. Після охолодження відвар слід процідити та приймати по столовій ложці 3-5 разів на день.
• Візьміть у рівних пропорціях мелісу, верхівки звіробою, ягоди глоду, пасифлору та шишки хмелю. Ретельно подрібніть всі інгредієнти. Залийте 100 г сухої сировини 1,5 літрами окропу та дайте настоятися до повного охолодження. Процідіть та приймайте по склянці за 30 хвилин до їди протягом дня.
• Візьміть у рівних пропорціях насіння кунжуту, гарбуза, молодого імбиру, трави первоцвіту та меду. Ретельно подрібніть та перемішайте всі інгредієнти до отримання однорідної консистенції. Приймайте засіб по 1 чайній ложці 3-4 рази на день, незалежно від їжі.

Лікування гормонально-активної аденоми гіпофіза цим методом можливе лише за наявності відповідного лікарського дозволу. Фітотерапія проводиться в поєднанні з традиційними медикаментозними методами.

Гомеопатія

Ще одним альтернативним методом лікування пролактиноми є гомеопатія. Вибір препарату залежить від характеру захворювання та особливостей організму пацієнта.

При гормонально активній аденомі гіпофіза та підвищеному виробленні пролактину можуть бути призначені такі препарати:

• Аконіт – захворювання викликається емоційним та стресовим перенапруженням, спостерігаються симптоми гіперемії, підвищеної дратівливості та порушення кровообігу.
• Беладонна – використовується як аналог аконітуму, може використовуватися для лікування дітей.
• Глоноїн – часті головні болі та запаморочення, гарячковий стан.
• Nux vomica – головний біль, сплутаність свідомості, апатія.
• Арніка – часті запаморочення, галюцинації, порушення зору.
• Уран – підвищене вироблення молока, біль у скронях, потилиці та лобі. Спазми в горлі, блювота, гнійні виділення з носа.
• Йодатум – атрофія молочних залоз, запалення лімфатичних вузлів. Атрофія яєчок, сексуальна дисфункція.

Всі ліки підбираються гомеопатом індивідуально для кожного пацієнта. Як правило, пацієнтам призначають кілька препаратів одночасно для ефективного полегшення патологічних симптомів розладу.

Хірургічне лікування

Якщо виявлене новоутворення має великі розміри, то рекомендується хірургічне лікування. Перед операцією пацієнту призначають агоністи дофаміну, які роблять аденому гіпофіза більш операбельною. Також враховується ризик частого рецидиву пухлини, тому після операції потрібен тривалий прийом ліків.

Сьогодні мікрохірургічні операції дають хороші результати та проводяться в щадному режимі. Пацієнтам може бути призначений один з наступних методів лікування:

• Зовнішня променева терапія.
• Протонна терапія.
• Радіохірургічне лікування.
• Гамма-терапія.

Весь процес лікування контролюється томографом. Нейрохірургічне втручання показано пацієнтам з тиском збільшеної пухлини на сусідні тканини, порушенням зору. Хірургічне лікування також проводиться при ускладненнях аденоми, таких як кісти або крововиливи.

Видалення пролактиноми

Якщо розмір доброякісної пухлини передньої частки гіпофіза не зменшується, то рекомендується хірургічне втручання. Видалення пролактиноми показано в таких випадках:

• Відсутність ефективності медикаментозної терапії.
• Індивідуальна непереносимість препаратів, що використовуються для лікування новоутворень.
• Ріст пухлин на тлі застосування агоністів дофаміну.
• Посилений ріст патології під час вагітності.
• Апоплексія (некроз клітин) пролактиноми внаслідок крововиливу.
• Пошкодження зорового нерва та тяжке порушення зору.

Видалення пухлини не проводиться у разі тяжкого стану пацієнта, запальних процесів у зоні операції (носові, лобові пазухи), важких форм серцево-судинної, ниркової або дихальної недостатності.

Близько 70% операцій виконуються з використанням трансфеноїдального доступу, тобто видалення через носові пазухи. Цей метод не травмує мозок і має мінімум ускладнень. Операції з краніотомією проводяться вкрай рідко, наприклад, при гігантських або атипово розташованих пухлинах, атиповій будові кісток обличчя.

Давайте розглянемо основні методи видалення пролактиноми:

1. Радіохірургія

Точність цього методу становить 0,5 мм, що дозволяє впливати лише на аденому, не зачіпаючи навколишню нервову тканину. Радіохірургія проводиться в таких випадках:

• Зорові нерви не пошкоджені.
• Пухлина супроводжується нейроендокринним синдромом.
• Розмір новоутворення не більше 30 мм.
• Турецьке сідло має нормальні або дещо збільшені розміри, а аденома не виходить за його межі.

Перед процедурою пацієнта направляють на МРТ або КТ для створення точної тривимірної моделі пухлини. Під час операції пацієнта розміщують на кушетці та фіксують голову. Кіберніж працює дистанційно, він випромінює хвилі на місце розташування аденоми. Під час операції пацієнт не відчуває дискомфорту, госпіталізація не проводиться. Радіохірургічні методи використовуються для видалення залишків пролактиноми після класичної операції або променевої терапії.

2. Трансназальне видалення

Цей метод рекомендується, якщо пухлина трохи виходить за межі турецького сідла. Процедура проводиться під місцевою анестезією. Хірург вводить ендоскоп з камерою в носову порожнину. Лікар оголює кістку передньої пазухи та за допомогою свердла отримує доступ до турецького сідла. Після цього проводиться поступове, поетапне видалення частин пухлини. Після операції турецьке сідло герметизується тканинами пацієнта. Після процедури пацієнт залишається в лікарні протягом 2-4 днів.

3. Краніотомія

Це найрадикальніший метод лікування. Операція передбачає розтин черепа та призначається в таких випадках:

• Асиметричний ріст аденоми.
• Наявність вторинних вузлів у пухлині.
• Пухлина поширюється за межі турецького сідла.

Доступ до ураженого органу здійснюється фронтально (розтин лобових кісток черепа) або під скроневою кісткою. Під час операції пацієнт повинен лежати на боці, щоб уникнути здавлення яремних вен та артерій, що постачають кров до мозку.

Видалення пролактиноми проводиться під загальним наркозом. Для вилучення аденоми використовується електричний пінцет або аспіратор. У рідкісних випадках пухлину видаляють разом з гіпофізом через її глибоке проникнення в здорові тканини. Після цього лікар повертає шкірний клапоть на місце та накладає шви. Пацієнт проводить 2-3 дні в реанімації, де його стан постійно контролюється. Після цього пацієнта переводять у палату з госпіталізацією до 20 днів.

4. Радіотерапія

Лікування проводиться одним курсом з 4-5 сеансів з інтервалом 7-10 днів. Тривалість терапії становить близько 5 тижнів. Під час кожної процедури пацієнт отримує дозу опромінення близько 180-200 рад, тобто близько 5000 рад за курс, залежно від розміру новоутворення. Ефективність цього методу є суперечливою, оскільки покращення стану відзначено лише у третини пацієнтів.

При виборі променевої терапії враховується ризик можливих ускладнень. Найчастіше у пацієнтів спостерігається облисіння, пошкодження зорових нервів, некроз речовини мозку, гіпопітуїтаризм, неоплазія. Ускладнення можуть дати про себе знати через кілька місяців, а в деяких випадках і через кілька років після процедури.

Основним показником ефективності операції є зниження рівня пролактину до нормальних значень протягом 24 годин після процедури. Згідно з медичною статистикою, успішність видалення мікроаденом становить 100%, а для пухлин розміром 1-3 см до 80%. При цьому у 65% пацієнтів спостерігається повне відновлення зорових функцій, а у 20% – ендокринних. Якщо новоутворення має гігантські розміри або характеризується атиповим зростанням, то завдання хірурга – зменшити тиск на навколишні тканини.

Видалення пролактиноми, як і будь-яке хірургічне втручання, має певні ризики. Можливі наслідки та ускладнення операції:

• Кровотеча.
• Погіршення зору через пошкодження нервів.
• Менінгіт, спричинений інфекцією.
• Витік спинномозкової рідини.

У 13% пацієнтів захворювання рецидивує, а в 5% випадків настає смерть під час операції. У цьому випадку пролактиноми, що не викликають симптомів, не підлягають видаленню. Необхідно регулярно перевіряти гормон у крові та робити планову магнітно-резонансну томографію щороку.

Дієта та спосіб життя при пролактиномі

Для нормального функціонування гіпофіза та всього організму необхідне здорове харчування. Дієта при пролактиномі повинна складатися з продуктів, багатих на фолієву кислоту. Ця речовина стимулює кровотворення та вироблення тестостерону, підвищує рівень естрогену та покращує засвоюваність білкової їжі.

Корисні продукти для гіпофіза:

• Курячі яйця є джерелом лютеїну та містять велику кількість вітамінів і мікроелементів.
• Куряче м'ясо багате на білок, який є будівельним матеріалом для нових клітин. Містить вітаміни групи В та селен.
• Жирна риба – оселедець, лосось, скумбрія корисні для гіпофіза. Вони стимулюють вироблення гормонів, підтримують баланс ендокринних залоз і запобігають відкладенню холестерину.
• Волоські горіхи – містять вітаміни A, B, C, а також залізо, цинк, кобальт, магній та йод. Стимулюють нормальну роботу мозку та уповільнюють процеси старіння.
• Шпинат – містить велику кількість заліза, яке підтримує нормальний кровообіг у гіпофізі. А антиоксидантний ефект запобігає розвитку аденоми.
• Морські водорості є джерелом йоду. Вони борються з подразненням, порушеннями сну, втомою. Вони допомагають постачати мозок киснем.
• Темний шоколад – стимулює роботу мозку та процеси в гіпофізі. Активує нервові клітини, стимулює кровоносні судини.

З раціону слід виключити продукти, що підвищують рівень пролактину в крові – продукти, що містять глютен. Заборонено білий хліб, випічку, торти, копченості, ковбаси та м’ясні нарізки, алкоголь, жирне м’ясо та сіль. Під час лікування слід максимально обмежити вживання консервантів, барвників, підсилювачів смаку. Вони можуть викликати порушення осмотичного стану клітин мозку та провідності нервових волокон.

[ 50 ], [ 51 ]

Пролактинома та спорт, важка атлетика

Можливість фізичної активності при ураженні пухлиною головного мозку повністю залежить від типу новоутворення, механізму його виникнення та симптомів. При пролактиномі та заняття спортом, важка атлетика, плавання та багато іншого рекомендуються лише за умови відповідного дозволу лікаря.

Як правило, існують певні обмеження для пацієнтів, у яких не видалена пухлина. Це пов'язано з тим, що прискорений метаболізм і посилене кровопостачання можуть спричинити збільшення розмірів аденоми. Також заборонено багато фізіотерапевтичних процедур зі стимулюючим ефектом.

Що стосується пацієнтів у післяопераційному періоді, то під час відновлення дозволена незначна фізична активність. Вона сприяє нормальному функціонуванню організму. Але все ж слід бути обережним, оскільки надмірне перенапруження може стати пусковим механізмом для рецидиву захворювання.

Чи можна засмагати при пролактиномі?

Багато пацієнтів, у яких діагностували пухлину передньої долі гіпофіза, задаються питанням, чи можна їм засмагати. При пролактиномі засмагати дозволено, але лише за умови дотримання всіх правил безпеки:

• Сонячні ванни слід приймати в ранкові або вечірні години, обідню перерву з 11:00 до 16:00 краще проводити в прохолодному приміщенні.
• Необхідно забезпечити шкірі необхідний захист від ультрафіолетового випромінювання у вигляді спеціального крему.
• Щоб захистити себе від сонячного удару, слід одягнути капелюх, кепку або панаму. Сонячні окуляри також будуть корисними.
• Запасіться чистою прохолодною водою, щоб підтримувати баланс гідратації під час відпочинку. Не вживайте алкоголь або холодні напої під час прийняття сонячних ванн.
• Не лежіть на сонці в одному положенні. Щоб отримати гарну засмагу, краще рухайтеся.
• Уникайте будь-яких травм, особливо черепно-мозкових травм.

Вищезазначені рекомендації дозволять вам безпечно та корисно провести відпустку на сонці. Сонячні ванни корисні, оскільки вони постачають організм вітаміном D, необхідним для нормальної роботи мозку.

[ 52 ]

Профілактика

Специфічної профілактики гормонально активної пухлини гіпофіза не існує, оскільки етіологія її походження до кінця не вивчена. Щоб зменшити ризик цього захворювання, слід уникати черепно-мозкових травм, а також тривалого прийому пероральних контрацептивів. Під час вагітності необхідно створити всі умови для її нормального перебігу. Також рекомендується щорічно проходити комп'ютерну томографію та офтальмологічне обстеження, а також кожні півроку здавати аналізи для визначення рівня гормонів.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноз

Пролактинома має сприятливий прогноз лише в третині всіх випадків захворювання. Прогностичні показники залежать від розміру, гормональної активності та симптомів патологічного стану. Рецидив трапляється в половині випадків протягом п'яти років після першого лікування. Також не слід виключати ризик переродження пухлини в злоякісну, що має вкрай несприятливий результат.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]