Протезування статевого члена

Ендофалопротезування, або фалопротезування, – це хірургічне втручання для корекції еректильної дисфункції. Під час операції печеристі тіла пеніса замінюються імплантатами. Таке лікування допомагає усунути важкі форми імпотенції: при цьому не порушуються фізіологічні функції сечовипускання та еякуляції, а також естетика та чутливість пеніса. [ 1 ]

Протезування статевого члена виконується кваліфікованими урологами-андрологами в умовах стаціонару. Одужання пацієнта відбувається відносно швидко – протягом 2-4 місяців, після чого він може вести цілком нормальне та активне статеве життя. [ 2 ]

Протезування пеніса згідно з квотою

Операція з протезування пеніса є досить дорогою. Однак мало хто знає, що цей вид лікування може фінансуватися державою. Законодавство передбачає видачу так званих квот, якими пацієнти можуть користуватися безкоштовно.

Квота на лікування або хірургічне втручання видається в рамках високотехнологічної медичної допомоги населенню. Перелік діагнозів, за якими можна отримати субсидію, досить широкий: зокрема, до них належать трансплантація органів та протезування.

Розмір покриття квоти на протезування пеніса визначається виходячи з фактичної вартості лікування, а також ліміту, встановленого державою на усунення конкретної патологічної проблеми. У більшості випадків квоту можна отримати на придбання та встановлення однокомпонентних (напівжорстких) імплантів.

Показання

Протезування пеніса є одним із радикальних способів усунення проблем з ерекцією у чоловіків. За статистикою, близько 40% пацієнтів з еректильною дисфункцією мають васкулогенні захворювання, близько 30% – діабет. У 15% пацієнтів проблема пов’язана з прийомом певних ліків, у 6% – з травматичними ушкодженнями пахової та тазової області, у 5% – з неврологічними розладами, у 3% – з ендокринними порушеннями. В 1% випадків походження еректильної дисфункції неможливо визначити.

Еректильна дисфункція завжди була серйозною проблемою для чоловіків, які ведуть повноцінне та активне статеве життя. Вивчення можливих розладів та пошук їх причин розпочалися у VIII столітті нашої ери: з того часу фахівці старанно розробляють та вдосконалюють нові методи лікування еректильної дисфункції, включаючи протезування пеніса.

Під час ерекції печеристі тіла статевого члена наповнюються кров’ю. Якщо кровотік недостатньо інтенсивний або якщо він швидко витікає, нормальна ерекція порушується. Багато пацієнтів можуть вирішити проблему за допомогою певних ліків, психотерапії та фізіотерапії. У складних випадках, коли ці методи неефективні, призначають фалопротезування. Операція ефективна, але незворотна, оскільки після втручання відновлення печеристих тіл стає неможливим.

Найчастіше протезування пеніса практикується при таких патологіях:

• Синдром Пейроні (заміщення функціональної тканини сполучнотканинними структурами), кавернозний фіброз;
• васкулогенна еректильна дисфункція (судинна патологія, яку неможливо виправити за допомогою мікрохірургії);
• анатомічні особливості статевого органу (як вроджені, так і набуті);
• ендокринні порушення (спадкові гормональні захворювання, цукровий діабет);
• помилки в раніше проведених операціях на органах малого тазу, передміхуровій залозі (пошкодження нервових волокон або судинної мережі); [ 3 ]
• психогенні розлади, що не піддаються медикаментозному лікуванню та психотерапевтичній корекції.

У якому віці роблять протезування пеніса?

Фалопротезування можна проводити практично в будь-якому віці, якщо для цього є медичні показання, і у пацієнта немає стандартних обмежень на хірургічні втручання. Стан здоров'я має значення в тому, як подіє анестезія, наскільки комфортним і швидким буде реабілітаційний період.

Для оцінки стану пацієнта та його готовності до хірургічного втручання фалопротезування лікар заздалегідь призначає комплексне обстеження, що включає лабораторні дослідження, інструментальну діагностику, консультацію вузьких спеціалістів. Якщо виявлено будь-які хронічні патології, лікар призначає відповідне лікування для досягнення стійкої ремісії цих захворювань.

Фалопротезування може проводитися за стабільного стану здоров'я. У день операції у пацієнта не повинно бути жодних ознак гострої респіраторної вірусної інфекції.

Молоді люди до 40-45 років можуть звернутися за медичною консультацією щодо протезування пеніса після різних травматичних ушкоджень, аварій, судинних аномалій статевого органу та інших патологій, що призвели до проблем з ерекцією. Рідше операцію проводять у рамках лікування вродженої еректильної дисфункції.

Пацієнти старшого віку (45-75 років і старше) найчастіше обирають протезування пеніса як спосіб усунення проблем з ерекцією, спричинених тривалим статевим утриманням, хронічними патологіями або віковими змінами.

Підготовка

Перший підготовчий етап включає консультацію з медичними спеціалістами (хірургом, урологом, андрологом, терапевтом) для визначення показань до протезування статевого члена. Може знадобитися додатково провести ряд діагностичних досліджень, щоб переконатися в необхідності хірургічного втручання. Так, пацієнту можуть бути призначені такі процедури:

• кавернозографія – рентгеноконтрастне дослідження причин веногенної еректильної дисфункції;
• кавернозометрія – дослідження стану печеристих тіл статевого органу (вимірювання тиску всередині печеристих тіл під час його вливання);
• папаверинова проба – внутрішньокавернозна проба з вазоактивним препаратом;
• Ультразвукове доплерівське дослідження кровоносних судин пеніса.

Операція з протезування пеніса найчастіше проводиться з використанням епідуральної анестезії, тому підготовка також повинна включати консультацію анестезіолога, загальний аналіз крові та сечі, а також електрокардіограму. Додаткові обстеження включають:

• дослідження часу згортання крові та тривалості кровотечі, коагулограма;
• визначення рівня глюкози в крові;
• біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, загальний білірубін, загальний білок, креатинін, сечовина);
• визначення групи крові та резус-фактора.

Напередодні операції з протезування пеніса пацієнту слід зголити волосся в області паху та нижньої частини живота. Останній прийом їжі має бути не пізніше ніж за 8-9 годин до операції.

Не слід вживати алкоголь за 3 дні до процедури. Бажано утриматися від куріння в день операції.

Техніка фалопротезування

Хірургічне втручання з протезування пеніса може тривати від 1 до 2 годин. Найчастіше використовується епідуральна анестезія, але в деяких випадках є показання до ендотрахеальної анестезії.

Техніка операції залежить від типу імплантату, який буде використано: наприклад, фалопротезування виконується з використанням мошонкового або підлобкового доступу. [ 4 ]

Скротальний доступ передбачає поздовжній розріз довжиною приблизно 4,5 см у ділянці між пенісом та мошонкою. Якщо використовується підлобковий доступ, розріз робиться над пенісом.

Перший оперативний етап полягає у видаленні печеристих тіл. Для цього виконується бужування. Потім тіла замінюються пластиковими імплантатами або камерами багатокомпонентних фалопротезів.

При встановленні трикомпонентного протеза робиться додатковий розріз у мошонковій ділянці з подальшим внутрішнім розміщенням насоса, який закачує рідину в камери. Резервуар розміщується біля сечового міхура. Всі пристрої вводяться у «здутому» стані.

Після завершення процедури фалопротезування накладаються шви для досягнення максимально естетичного вигляду.

Види імплантів у протезах пеніса

Сучасна хірургічна урологія має широкий асортимент імплантатів пеніса. Моделі протезів постійно вдосконалюються, стаючи більш фізіологічними та функціональними. Вони також відрізняються вартістю. [ 5 ]

Ще кілька років тому єдиним вибором для пацієнтів був незручний та неестетичний жорсткий імплантат-фалоімітатор. Він складався з силіконових стрижнів, вшитих у печеристі тіла: в результаті операції пеніс напружувався не лише під час ерекції, але й у розслабленому стані. Однак такі фалопротези були відносно недорогими та простими у виконанні, а ризик пошкодження імплантату був мінімальним. [ 6 ]

Наступне покоління протезів пеніса – це напівжорсткі моделі, які можна орієнтувати в потрібному напрямку і навіть згинати вгору або вниз. [ 7 ]

Дещо пізніше були розроблені «надувні» імплантати, які набирають об’єм під час ерекції та розплутуються при розслабленні. «Накачування» балонів відбувається після натискання та запуску насоса, розташованого в області мошонки. Такі протези пеніса можуть бути дво- або трикомпонентними. Двокомпонентні моделі складаються з циліндрів та підключеного до них силіконового насоса, який також є резервуаром для рідини. Трикомпонентний протез оснащений окремим резервуаром, що вводиться під м’язовий корсет у нижній частині черевної порожнини, поблизу сечового міхура. [ 8 ]

Наповнення циліндрів відбувається трьома або чотирма натисканнями на насос, введений в область мошонки. Щоб повернути пеніс у стан спокою, достатньо просто направити пеніс вниз і утримувати його протягом 15 секунд, поки вся рідина не стече в резервуар. [ 9 ]

Трикомпонентний протез пеніса вважається найякіснішим варіантом серед існуючих, але він також має недолік: під час ерекції не відбувається значного збільшення товщини органу, а в стані спокою немає повного розслаблення. Крім того, трикомпонентний протез пеніса є відносно дорогим, а його складна структура збільшує ймовірність пошкодження пристрою.

Протипоказання до проведення

Фалопротезування не проводиться:

• при артеріальному пріапізмі (неконтрольована тривала та болісна ерекція);
• під час активних запальних процесів (включаючи загострення хронічного простатиту);
• у періоди застуд та вірусних захворювань (необхідно дочекатися одужання).

Не рекомендується проводити протезування статевого члена людям з важкими супутніми патологіями в стадії декомпенсації та з психічними розладами.

Наслідки після процедури

У більшості випадків хірургічне протезування пеніса не викликає побічних ефектів. Проблеми можуть виникнути лише у 3-4% пацієнтів. Серед можливих порушень іноді трапляються такі:

• інфекційні та запальні процеси; [ 10 ]
• зміщення протеза пеніса; [ 11 ]
• гіперчутливість, поява алергічної реакції на імплантат;
• крововиливи в тканини, тимчасовий набряк статевого органу;
• некроз тканин, спричинений неправильно підібраним імплантатом;
• пошкодження кровоносних судин та уретри.

Іноді погіршення трофіки тканин та пов'язаний з цим некроз виникають, якщо пацієнт не деактивував трикомпонентний протез пеніса та носить його протягом тривалого часу, хоча такі випадки трапляються вкрай рідко. [ 12 ]

Фахівці зазначають, що після протезування пеніса довжина пеніса може дещо зменшитися – приблизно на 1,5 см, що пов'язано з розтягуванням тканини пеніса в ширину.

Ускладнення після процедури

Одним із найнесприятливіших ускладнень протезування статевого члена є розвиток протезної інфекції та запалення тканин органу, що оточують імплантат. Приблизно у 65% випадків таких ускладнень «винуватцями» є грампозитивні мікроорганізми, і лише у 30% випадків мова йде про грамнегативні бактерії. Значно рідше, до 5% інфекцій, пов’язані з активністю грибкових збудників, анаеробних бактерій та метицилін-резистентного золотистого стафілокока.

Сьогодні протезування пеніса є досить поширеною хірургічною процедурою у всьому світі. Хірурги та урологи мають широкий та різноманітний вибір різних моделей протезів пеніса та технік їх виконання. Для зменшення частоти ускладнень доступні сучасні імплантати з антибактеріальним покриттям, які практично виключають виникнення післяопераційних запальних реакцій та протезних інфекцій. Крім того, при протезуванні пеніса активно використовуються профілактичні методи терапії – зокрема, передопераційна та післяопераційна антибіотикотерапія.

Догляд після процедури

Після хірургічного фалопротеза пацієнт проводить у лікарні приблизно 3-4 дні. Протягом цього часу може турбувати незначний біль, який легко усувається прийомом знеболювальних препаратів.

Шви знімають на 8-10-й день. Фізична активність заборонена приблизно 2 тижні з моменту втручання.

Пацієнт зможе повернутися до статевого життя не раніше ніж через 1,5-2 місяці після протезування пеніса. Точний термін статевого утримання обговорюється з лікарем і залежить від варіації встановленого протеза, від якості загоєння післяопераційного шва.

Приблизно через місяць після операції спадає набряк і відновлюється чутливість пеніса.

Фахівці зазначають, що протезування пеніса не впливає на еякуляцію, якість оргазму чи інші фізіологічні відчуття під час статевого акту. Для контролю якості операції пацієнту рекомендується регулярно та щорічно відвідувати андролога.

Відгуки пацієнтів

Пацієнти, які перенесли протезування статевого члена, здебільшого позитивно реагують на операцію. Незначний біль та набряк поступово зникають приблизно через 2 тижні після процедури. Статеве життя можна відновити через 1,5-2 місяці: пацієнт повинен попередньо відвідати лікаря, який підтвердить повне загоєння тканин статевого члена. Якщо ігнорувати рекомендації та почати статеве життя раніше встановленого терміну, існує ризик ускладнень, таких як зміщення протеза статевого члена, розвиток гнійно-запальних процесів та крововиливів, а також відторгнення імплантату.

Після рекомендованого реабілітаційного періоду чоловік може вести нормальне життя, включаючи інтимні стосунки. Чутливість органу не страждає, оскільки нервові волокна під час операції не пошкоджуються. Іноді чутливість головки пеніса дещо змінюється, але в більшості випадків ця зміна тимчасова.

Протез пеніса жодним чином не впливає на репродуктивну функцію чоловіків. Вироблення сперми продовжується як і раніше, за умови відсутності пошкодження передміхурової залози.