Пріапізм

Пріапізм – це тривала патологічна ерекція, яка не пов’язана зі статевим збудженням і триває більше 4 годин, не минаючи після статевого акту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Поширеність пріапізму серед пацієнтів урологічних клінік становить 0,11-0,40%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми пріапізму

Симптоми пріапізму різноманітні та залежать від патогенетичного типу.

Ішемічний пріапізм

Ішемічний (вено-оклюзивний, низькопотоковий) варіант становить 95% випадків пріапізму. Зазвичай це жорстка болісна ерекція, що виникає в результаті застою крові та зниження парціального тиску кисню в печеристих тілах статевого члена (pO2 <30 мм рт. ст., pCO2 >60 мм рт. ст., pH <7,3). Цей тип пріапізму характеризується мінімальною швидкістю кровотоку в печеристих тілах або його повним припиненням. Якщо розвивається це захворювання, необхідно надати невідкладну допомогу. Без лікування результатом ішемічного пріапізму є фіброз печеристої тканини статевого члена, що протікає з клінічною картиною еректильної дисфункції (імпотенції).

Ультраструктурні зміни в печеристій тканині пеніса розвиваються через 12 годин, а через 24 години пошкодження стає незворотним. Якщо пріапізм триває більше 24 годин, еректильна дисфункція розвивається у 89% випадків.

Ішемічний пріапізм може бути спричинений різними захворюваннями крові ( лейкемією, серповидноклітинною анемією, еритроцитозом), неопластичними процесами центральної нервової системи, лікарською та алкогольною інтоксикацією. Пріапізм розвивається у 30% пацієнтів з раком простати, 30% з раком сечового міхура та 11% з раком нирки. Іноді пріапізм виникає при малярії та сказі, частіше в гострому періоді. Пріапізм також може бути спровокований прийомом різних ліків (психотропних препаратів, андрогенів, антидепресантів, альфа-адреноблокаторів, антигіпертензивних засобів, антикоагулянтів), у тому числі тих, що вводяться внутрішньокавернозно (фармакологічний пріапізм).

Неішемічний пріапізм

Неішемічний (артеріальний, високопоточний) пріапізм зазвичай розвивається внаслідок пошкодження печеристих артерій статевого члена або внаслідок травми промежини чи статевого члена, що призводить до утворення артеріолакунарної фістули. Цей тип пріапізму не супроводжується ацидозом і не потребує невідкладної медичної допомоги. Прогноз щодо збереження еректильної функції сприятливий. Симптоми неішемічного пріапізму включають стійку часткову ригідність статевого члена, яка зазвичай розвивається через кілька годин після травми. Повна ригідна ерекція розвивається на тлі сексуальної або генітальної стимуляції. Больовий синдром відсутній. У деяких випадках можливе спонтанне вирішення пріапізму через кілька днів або місяців після його початку.

У ряді випадків етіологічний фактор розвитку як ішемічного, так і неішемічного пріапізму встановити не вдається, і тоді мова йде про ідіопатичну форму пріапізму.

Рецидивуючий пріапізм

Рекурентний (повторний, нічний інтермітуючий) пріапізм – це різновид ішемічного пріапізму. При цьому типі пріапізму болісні тривалі ерекції чергуються з короткими періодами детумесценції. Цей тип пріапізму мало вивчений, зустрічається при захворюваннях центральної нервової системи та периферичної нервової системи, захворюваннях крові, а також може бути психогенним.

Діагностика пріапізму

Діагностика пріапізму не є складною та ґрунтується на анамнестичних даних, даних огляду та пальпації статевого члена.

У разі інтермітуючого пріапізму необхідна комплексна діагностика з обстеженням центральної нервової системи та периферичної нервової системи.

Лабораторна діагностика

• Клінічний аналіз крові.
• Визначення газового складу крові в печеристих тілах статевого члена.
• Доплерографія судин статевого члена, яка у разі неішемічного пріапізму дозволяє виявити наявність артеріальної фістули.

Диференціальна діагностика пріапізму проводиться на основі анамнезу, клінічних даних (огляд зовнішніх статевих органів), інструментальних та лабораторних досліджень.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування пріапізму

Лікування пріапізму (неішемічної форми) може бути вичікувальним або включати селективну артеріографію з емболізацією артеріальної фістули. Згодом вибір лікування залежить від стану еректильної функції.

Лікування пріапізму (ішемічної форми) складається з комплексу невідкладних заходів, що включають, перш за все, аспіраційно-іригаційну терапію з внутрішньокавернозним введенням альфа-адреноагоністів (адреналін, фенілефрин, норадреналін), які підвищують ймовірність купірування пріапізму у 43-81% випадків. Доцільно комбіноване застосування антикоагулянтів та седативних засобів. Пріапізм, що розвинувся на тлі захворювань крові, часто купірується активним лікуванням основного захворювання. Протягом усього періоду консервативного лікування пріапізму необхідно контролювати артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, у деяких випадках показана безперервна ЕКГ. Спроби купірувати пріапізм за допомогою аспіраційно-іригаційної терапії слід проводити протягом не менше 1 години.

Звичайно, необхідно враховувати тривалість пріапізму – ефективність консервативних заходів мінімальна після 48 годин і більше від початку захворювання.

Хірургічне лікування пріапізму

Якщо консервативне лікування неефективне, показано хірургічне лікування пріапізму, принцип якого полягає у створенні адекватного венозного дренажу з печеристих тіл статевого члена. Найчастіше дренаж здійснюється через неушкоджені губчасті тіла зі збереженим венозним відтоком.

• Перкутанне шунтування (дистальне шунтування). Суть методу полягає у формуванні фістули між печеристими тілами та губчастим тілом. Хірургічне втручання проводиться під місцевою анестезією. Для проведення проколу в апікальній зоні печеристих тіл використовується біопсійна голка (метод Вінтера) або скальпель (метод Еббехоя).
• Відкрите шунтування (дистальне шунтування) – техніка Аль-Гораба. По суті, це модифікація операції Вінтера. Під загальним наркозом паралельно вінцевій борозні на дорсальній поверхні головки статевого члена здійснюється доступ до апікальних відділів печеристих тіл. Гостро формуються отвори діаметром 5 мм. Печеристі тіла промиваються розчином гепарину натрію.
• Проксимальне шунтування - техніка Кваклза. Цей тип шунтування виконується при неефективності дистальної губчасто-кавернозної фістули. Під загальним наркозом з попередньою установкою уретрального катетера серединним розрізом (поперечним мошонковим або промежинним) виділяють білочну оболонку печеристих тіл. Еліптичні вікна формують двосторонньо в білої оболонці печеристих тіл. Аналогічне вікно формують у губчастому тілі уретри. Печеристі тіла промивають розчином гепарину натрію та формують губчасто-кавернозну фістулу.
• Сафенокавернозний анастомоз – техніка Грейхека. Використовується досить рідко, коли проксимальне шунтування неефективне.

Подальше лікування пріапізму

У післяопераційному періоді пацієнтам з пріапізмом слід призначати протизапальну та антикоагулянтну терапію з активним контролем параметрів згортання крові протягом доби. У пізньому післяопераційному періоді доцільно проводити комплекс реабілітаційних заходів, спрямованих на покращення перфузії печеристих тіл, з метою запобігання розвитку еректильної дисфункції (імпотенції).

Лікування пріапізму (інтермітуючої форми) є складним завданням, оскільки пріапізм та його етіологічні та патогенетичні аспекти недостатньо вивчені. Є дані про успішне застосування терапевтичних доз дигоксину та гонадотропних гормонів. У деяких випадках комплексне лікування пріапізму, що включає психофармакологічне та фізіотерапевтичне лікування та психотерапію, не позбавлене успіху.