Причини підвищення і зниження гамма глутаміл транспептидази

Підвищення активності гамма глутаміл транспептидази в сироватці крові може бути обумовлено наступними причинами.

• Посиленням синтезу в результаті активації ферментів, що забезпечують цей процес, алкоголем і ліками.
• Пошкодженням клітинних мембран під дією токсичних агентів, при ішемії і інфекційному ураженні печінки.
• Звільненням ферменту від зв'язку з клітинними мембранами в результаті детергентного дії поверхнево-активних жовчних кислот при всіх видах холестазу.

Зміна активності гамма глутаміл транспептидази в сироватці крові має велике діагностичне значення при захворюваннях печінки і гепатобіліарного тракту. Цей фермент більш чутливий до порушень в клітинах печінки, ніж АЛТ, АСТ, лужна фосфатаза, глутамат дегидрогеназа (ГлДГ) і т.д. Нормальна активність цього ферменту при кісткових захворюваннях дозволяє встановити джерело підвищення активності лужної фосфатази.

Особливо чутлива гамма глутаміл транспептидаза до впливу на печінку тривалого споживання алкоголю. У осіб, що зловживають алкоголем, активність гамма глутаміл транспептидази в сироватці крові корелює з кількістю прийнятого алкоголю. Тест особливо цінний для контролю лікування алкоголізму. Припинення прийому алкоголю знижує активність ферменту приблизно на 50% протягом 10 днів.

Визначення активності гама глутаміл транспептидази використовують для встановлення гепатоток-січності; вона підвищується в 90% випадків захворювань печінки. У більшості випадків у таких хворих в крові одночасно підвищується активність і трансаміназ. Ізольоване підвищення активності гамма глутаміл транспептидази спостерігають у 6-20% хворих з патологією гепатобіліарної системи. Підвищення активності гамма глутаміл транспептидази більш ніж в 3 рази викликають антиконвульсанти, жирова дистрофія печінки і серцева недостатність.

При гострих гепатитах активність гамма глутаміл транспептидази підвищується раніше, ніж активність АСТ і АЛТ. На висоті захворювання активність гамма глутаміл транспептидази нижче (підвищена в 2-5 разів), ніж активністьамінотрансфераз, і нормалізується значно повільніше. Це дозволяє використовувати гамма глутаміл транспептидазу для контролю за одужанням хворого.

Найбільш високу активність гамма глутаміл транспептидази (в 5-30 разів вище референтного інтервалу) спостерігають при внутрішньо-і позапечінкових холестазе. Дещо менші значення активності ферменту реєструють при первинних пухлинах печінки. При злоякісних пухлинах іншої локалізації поступове збільшення активності гамма глутаміл транспептидази вказує на наявність метастазів в печінку. Активність гамма глутаміл транспептидази може бути використана в якості маркера раку підшлункової та передміхурової залози, так як відображає ремісії і рецидиви.

Необхідно ще раз зауважити, що гамма глутаміл транспептидаза багатозначна в діагностичному відношенні. По крайней мере 5 процесів підвищують її активність: цитолиз, холестаз, інтоксикація алкоголем, пухлинний ріст в печінці, лікарська інтоксикація. Етіологічне різноманіття механізмів підвищення гамма глутаміл транспептидази вимагає дуже обережною і ретельної оцінки причин гіперферментемії. Виявлення високої активності гамма глутаміл транспептидази змушує шукати причину цього підвищення. Як «відсіває» тест і метод контролю за перебігом відомого патологічного процесу, дослідження гамма глутаміл транспептидази буквально незамінне за клінічним значенням.

Значного збільшення активності гамма глутаміл транспептидази при інфаркті міокарда не виявлено, але вона підвищується при захворюваннях підшлункової залози і, зокрема, при цукровому діабеті. Підвищення активності гамма глутаміл транспептидази відзначають і при інфекційному мононуклеозі.