Причини підвищення і зниження гемоглобіну

Концентрація гемоглобіну в крові може підвищуватися (до 180-220 г / л і вище) при мієлопроліферативних захворюваннях (еритремія) і симптоматичних еритроцитоз, супроводжуючих різні стани. Дослідження концентрації гемоглобіну в динаміці дає важливу інформацію про клінічний перебіг захворювання та ефективності лікування. Помилкове підвищення концентрації гемоглобіну в крові спостерігають при гіпертригліцеридемії, лейкоцитозі вище 25,0 × 10 ⁹ / л, прогресуючих захворюваннях печінки, наявності гемоглобинов З або S, мієломної хвороби або хвороби Вальденстрёма (присутність легко преципитирующих глобулінів).

Захворювання і стани, що супроводжуються зміною концентрації гемоглобіну в крові

Підвищення концентрації гемоглобіну	Знижена концентрації гемоглобіну
Первинні і вторинні еритроцитоз Еритремія Зневоднення Надмірне фізичне навантаження або збудження Тривале перебування на великих висотах Куріння	Всі види анемій, пов'язаних: з крововтратою; з порушенням кровотворення; з підвищеним кроверазрушения Гіпергідратация

У крові людини присутні кілька типів гемоглобіну: HbA1 (96-98%), HbA2 (2-3%), HbF (1-2%), що розрізняються за амінокислотним складом глобина, фізичним властивостям і спорідненості до кисню. У новонароджених переважає HbF - 60-80%, до 4-5-го місяця життя його кількість знижується до 10%. HbA з'являється у 12-тижневого плоду, у дорослого він становить основну масу гемоглобіну. HbF в концентрації до 10% можна виявити при апластичної, мегалобластной анеміях, лейкемії; при великій бета-таласемії він може становити 60-100% загального гемоглобіну, при малій - 2-5%. Підвищення фракції HbA2 характерно для бета-таласемії (при великій бета-таласемії - 4-10%, при малій - 4-8%). Збільшення вмісту НbА2 спостерігається при малярії, гострому отруєнні свинцем і хронічної свинцевої інтоксикації. Однак при цих станах зміна співвідношення фракцій гемоглобіну не є визначальним симптомом.

Поява патологічних форм гемоглобіну обумовлено порушенням синтезу ланцюгів глобіну (гемоглобінопатії). Найбільш поширена гемоглобінопатія S - серповидно-клітинна анемія. Основний метод виявлення патологічних форм гемоглобіну - метод електрофорезу.

Метгемоглобін утворюється при впливі на гемоглобін ряду речовин, що переводять двовалентне залізо гемоглобіну в тривалентне. Метгемоглобін не здатний вступати в оборотну зв'язок з киснем і не може переносити кисень. З тканин і кишечника в кров постійно надходять речовини, що викликають утворення метгемоглобіну, але кількість метгемоглобіну в крові здорових людей залишається невеликим - 0,4-1,5% від загального вмісту гемоглобіну.

Метгемоглобінемія (вміст метгемоглобіну більше 1,5% від загального вмісту гемоглобіну) може виникати внаслідок спадкових захворювань або при впливі токсичних агентів. Такими можуть бути різні речовини (калію хлорат, похідні бензолу, анілін, оксиди азоту, деякі синтетичні фарби, метілнітрофоси, нітрати колодязної води і ін.). Метгемоглобінемія може розвиватися при ентероколітах.

При малих ступенях метгемоглобінемії (менше 20% від загальної кількості гемоглобіну) клінічні та гематологічні симптоми можуть бути відсутні. Виражена метгемоглобінемія викликає зниження кисневої ємності крові, що розвивається при достатньому або навіть компенсаторно підвищеній кількості гемоглобіну та еритроцитів. В еритроцитах можуть виявлятися патологічні включення (тільця Гейнца). Іноді можливий невеликий ретикулоцитоз.