Причини підвищення та зниження лейкоцитів

Кількість лейкоцитів у крові залежить від швидкості надходження клітин з червоного кісткового мозку та швидкості їх виходу в тканини. Збільшення кількості лейкоцитів у периферичній крові понад 10×10 ⁹ /л називається лейкоцитозом, зниження нижче 4×10 ⁹ /л — лейкопенією.

Збільшення або зменшення кількості окремих видів лейкоцитів у крові може бути абсолютним або відносним, залежно від загального вмісту лейкоцитів – нормальним, підвищеним або зниженим. Абсолютний вміст окремих видів лейкоцитів в одиниці об’єму крові можна визначити за формулою: A (%) × WBC (10 ⁹ /л) / 100%, де A – вміст певного виду лейкоцитів, %. Наприклад, збільшення відсотка лімфоцитів (на 60%) при зниженій загальній кількості лейкоцитів (2 × 10 ⁹ /л) означає відносний лімфоцитоз, оскільки абсолютна кількість цих клітин (1,2 × 10 ⁹ /л) знаходиться в межах норми (див. також «Формула лейкоцитів»).

Найчастіше лейкоцитоз розвивається внаслідок гострих інфекцій, особливо тих, що викликані коками (стафілокок, стрептокок, пневмокок, гонокок), кишковою паличкою, дифтерійною паличкою тощо. При цих інфекціях кількість лейкоцитів зазвичай становить 15-25×10 ⁹ /л. Виражений лейкоцитоз 20-40×10 ⁹ /л типовий для пацієнтів з пневмококовою пневмонією, скарлатиною та важкими опіками.

Лейкоцитоз розвивається протягом 1-2 годин після початку гострої кровотечі, особливо він виражений при крововиливу в черевну порожнину, плевральну порожнину, суглоб або в безпосередню близькість до твердої мозкової оболонки. При перериванні трубної вагітності кількість лейкоцитів може зрости до 22×10 ⁹ /л, після розриву селезінки - до 31×10 ⁹ /л. Лейкоцитоз зазвичай супроводжує гострий напад подагри (до 31×10 ⁹ /л).

У більшості пацієнтів з гострим апендицитом вже на самому початку захворювання спостерігається збільшення кількості лейкоцитів у крові. При катаральній формі апендициту вміст лейкоцитів у крові знаходиться в межах 10-12×10 ⁹ /л, змін лейкоцитарної формули крові зазвичай не спостерігається. При флегмонозному апендициті кількість лейкоцитів у крові досягає 12-20×10 ⁹ /л, спостерігається регенеративний зсув нейтрофілів з високим вмістом паличкоядерних форм (до 15%). При гангренозній формі апендициту кількість лейкоцитів значно знижена (до 10-12×10 ⁹ /л) або знаходиться в межах норми - 6-8×10 ⁹ /л, але запальний зсув лейкоцитарної формули крові може досягати значного ступеня [вміст паличкоядерних нейтрофілів становить 15-20% і більше, можлива поява молодих нейтрофілів (4-6%) і навіть мієлоцитів (2%)].

Оцінюючи результати аналізу крові при підозрі на гострий апендицит, необхідно дотримуватися висновків, зроблених Г. Мондром (1996).

• У випадках без нагноєння лейкоцитоз не перевищує 15×10 ⁹ /л.
• Якщо лейкоцитоз не припиняє наростати протягом перших 6-12 годин після гострого нападу (аналізи крові проводяться кожні 2 години), слід побоюватися швидко поширюваного важкого інфекційного процесу.
• Навіть якщо загальні симптоми захворювання (біль, лихоманка тощо) здаються меншими, тоді як лейкоцитоз продовжує зростати, останнє має більше значення, оскільки коливання тяжкості лейкоцитозу щонайменше на 24 години випереджають коливання температури тіла.
• У виняткових випадках лейкоцитоз може бути відсутнім; останній спостерігається у випадках раптової тяжкої інтоксикації організму або коли пацієнт сильно виснажений тривалою інфекцією, або коли остання локалізована, а абсцес інкапсулюється та спонтанно стерилізується.

Хибне збільшення кількості лейкоцитів, розраховане автоматичним аналізатором, може бути пов'язане з кріоглобулінемією, утворенням згустків або агрегацією тромбоцитів, або наявністю ядерних форм еритроцитів (еритробластів) або нелізованих еритроцитів, які будуть враховані як лейкоцити.

Ряд гострих інфекцій (черевний тиф, паратифи, сальмонельоз тощо) у деяких випадках може призвести до лейкопенії. Це особливо типово для виснаження резервів нейтрофілів кісткового мозку в результаті застосування сучасних хіміотерапевтичних засобів, при дефіциті поживних речовин або загальному ослабленні організму. Деякі бактерії та деякі віруси (жовта лихоманка, кір, краснуха, вітряна віспа тощо), рикетсії та найпростіші можуть викликати лейкопенію у раніше повністю здорових людей.

Захворювання та стани, що супроводжуються змінами кількості лейкоцитів

Лейкоцитоз

Лейкопенія

Інфекції (бактеріальні, грибкові, вірусні тощо) Запальні стани Злоякісні новоутворення Травми Лейкемія Уремія Результат дії адреналіну та стероїдних гормонів

Аплазія та гіпоплазія червоного кісткового мозку Пошкодження кісткового мозку хімічними речовинами, ліками Іонізуюче випромінювання Гіперспленізм (первинний, вторинний) Гострий лейкоз Мієлофіброз Мієлодиспластичні синдроми Плазмоцитома Метастази новоутворень у кістковий мозок Хвороба Аддісона-Бірмера Сепсис Тиф та паратиф Анафілактичний шок Колагенози Ліки (сульфаніламіди та деякі антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати, антитиреоїдні препарати, протиепілептичні препарати тощо)