Причини підвищення натрію в крові (гіпернатріємія)

Гіпернатріємія завжди пов'язана з гіперосмолярністю. Коли осмолярність плазми стає вищою за 290 мОсм/л, спостерігається збільшення секреції антидіуретичного гормону задньою часткою гіпофіза. Зменшення об'єму позаклітинної рідини посилює цю реакцію, тоді як збільшення може послабити її. Реакція нирок на антидіуретичний гормон спрямована на збереження вільної води в організмі та полягає у зменшенні діурезу.

Причини гіпернатріємії (концентрація натрію в сироватці крові вище 150 ммоль/л):

• зневоднення внаслідок водного виснаження (підвищена втрата води через дихальні шляхи під час задишки, лихоманки, трахеостомії, штучної вентиляції легень за умов недостатнього зволоження дихальної суміші, використання незволоженого кисню, відкритого лікування опіків, тривалого потовиділення без відповідної водної компенсації); загальновизнано, що надлишок кожні 3 ммоль/л натрію в сироватці крові понад 145 ммоль/л означає дефіцит 1 літра позаклітинної води;
• сольове перевантаження організму (зондове годування концентрованими сумішами без відповідного введення води при тривалій непритомності, після операцій на головному мозку, через стравохідну непрохідність, при годуванні через гастростому);
• нецукровий діабет (зниження чутливості рецепторів нирок до антидіуретичного гормону);
• захворювання нирок, що супроводжуються олігурією;
• гіперальдостеронізм (надмірне виділення альдостерону аденомою або пухлиною надниркових залоз).

Переважні втрати води порівняно з натрієм призводять до підвищення осмолярності плазми та концентрації натрію; через зменшення об'єму циркулюючої крові зменшується нирковий кровотік та стимулюється утворення альдостерону, що призводить до затримки натрію в організмі. Водночас гіперосмолярність стимулює секрецію антидіуретичного гормону та зменшує виведення води з сечею. Виснаження запасів води швидко відновлюється, якщо організм отримує достатню кількість води.

Залежно від порушень водного балансу, які завжди супроводжують гіпернатріємію, розрізняють такі форми:

• гіповолемічна гіпернатріємія;
• еуволемічна (нормоволемічна) гіпернатріємія;
• гіперволемічна гіпернатріємія.

Гіповолемічна гіпернатріємія може бути наслідком втрати води, що перевищує втрату натрію. Втрата натрію в будь-якій рідині організму, окрім кишкового та панкреатичного соку, призводить до гіпернатріємії (загальне зниження натрію в організмі). Наслідки гіпотонічної втрати рідини включають гіповолемію (викликану втратою натрію) та підвищений осмотичний тиск рідин організму (через втрату вільної рідини). Гіповолемія є серйозним ускладненням, яке може призвести до гіповолемічного шоку.

Евволемічна гіпернатріємія виникає при нецукровому діабеті та втратах води через шкіру та дихальні шляхи. Втрати води без втрат натрію не призводять до зменшення об'єму внутрішньосудинної рідини. Крім того, гіпернатріємія не розвивається, якщо не зменшити споживання води пацієнтом.

Існує два основних типи надмірного діурезу води (еуволемічної гіпернатріємії): центральний нецукровий діабет та нефрогенний нецукровий діабет.

Більшість пацієнтів з прогресуючою хронічною хворобою нирок поступово втрачають здатність концентрувати сечу. При хронічній нирковій недостатності будь-якої етіології може розвиватися зниження чутливості до антидіуретичного гормону, що проявляється виділенням гіпотонічної сечі. При лікуванні таких пацієнтів, які ще можуть «формувати» сечу, дуже важливо пам’ятати, що споживання певної кількості рідини є для них необхідним, оскільки це дозволяє їм впливати на добовий осмотичний кліренс неінвазивним шляхом. Обмеження споживання рідини у таких пацієнтів може призвести до розвитку гіповолемії.

Гіперволемічна гіпернатріємія зазвичай розвивається в результаті введення гіпертонічних розчинів (наприклад, 3% розчину натрію хлориду), а також корекції метаболічного ацидозу внутрішньовенними введеннями бікарбонату натрію.

Клінічними проявами гіпернатріємії як такої є спрага, тремор, дратівливість, атаксія, посмикування м’язів, сплутаність свідомості, судоми та кома. Симптоми найбільш виражені, коли концентрація натрію в сироватці крові різко підвищується.