Пухлини гортаноглотки

З доброякісних пухлин гортаноглотки найпоширенішими є папіломи, дещо рідше — гемангіоми, рідко — новоутворення, що розвиваються з м’язової тканини (лейоміома, рабдоміома), неврома, фіброма тощо.

Гортаноглотка значно рідше, ніж гортань, є первинною локалізацією пухлинного процесу. Для злоякісних пухлин гортаноглотки найбільш типовою є екзофітна форма росту. Інфільтративно зростаючі пухлини схильні до швидкого виразкування, хоча екзофітна пухлина часто розпадається та виразкується.

Найчастішим початковим місцем пухлини гортаноглотки є медіальна стінка (латеральна поверхня черпало-надгортанкової складки) грушоподібної пазухи. Новоутворення такої локалізації досить швидко проникають у гортань. Дещо рідше пухлина бере початок з передньої стінки (передній кут грушоподібної пазухи - місце переходу медіальної стінки в латеральну стінку) грушоподібної пазухи. Уздовж передньої стінки пухлина поширюється вгору до надгортанкової складки та вниз до шийного відділу стравоходу. Як і при локалізації на медіальній стінці цієї пазухи, пухлина може проникати в гортань та передню поверхню шиї. Ще рідше новоутворення зароджуються на латеральній стінці пазухи.

Рідше зустрічаються пухлини задньої стінки гортаноглотки та ретроперстнеподібної області. Новоутворення, що виникають на задній стінці гортаноглотки, часто ростуть екзофітно, повільно поширюючись вгору та вниз, досягаючи зверху ротоглотки, знизу рота та шийного відділу стравоходу. Процес довго не поширюється на хребет, пухлина поширюється по превертебральній фасції. Цей факт слід враховувати при вирішенні питання про можливість хірургічного лікування. З ретроперстнеподібної області пухлина швидко опускається до шийного відділу стравоходу, а через стравохід – вперед до трахеї.

Симптоми пухлин гортаноглотки

Найпоширенішими симптомами доброякісних пухлин гортаноглотки в цій локалізації є ознаки дисфагії – відчуття стороннього тіла, утруднене ковтання. Біль нетиповий для цих пухлин. Біль може турбувати пацієнта лише при деяких видах неврином. Гемангіоми можуть викликати кровотечу з глотки. Досягаючи великих розмірів, новоутворення може здавлювати та перекривати вхід у стравохід, звужувати просвіт гортані (якщо пухлина розташована біля входу в гортань). Звуження входу в гортань призводить до утруднення дихання.

Симптоми злоякісних пухлин гортаноглотки

Більшість пацієнтів пов'язують початок захворювання з відчуттям стороннього тіла в горлі, рідше першою ознакою є біль. Спочатку це легкі больові відчуття, які турбують пацієнтів переважно вранці під час ковтання слини. Поступово біль посилюється і виникає не тільки під час ковтання слини, але й під час їжі. Оскільки новоутворення гортаноглотки досить швидко вражають гортань, до симптомів дисфагії додаються симптоми ураження гортані: хрипота, задуха, кашель, утруднене дихання. З розпадом пухлини з'являється неприємний запах з рота та домішка крові в мокротинні.

Діагностика пухлин гортаноглотки

Діагноз доброякісних пухлин гортаноглотки встановлюється на основі даних анамнезу (послідовність симптомів, тривалість захворювання), результатів гіпофарингоскопії (прямої та непрямої), фіброскопії, рентгенографії та інших променевих методів дослідження (КТ, МРТ). Біопсія з подальшим гістологічним дослідженням має вирішальне значення у визначенні типу пухлини (її гістологічної структури).

Діагностика пухлин гортаноглотки є складнішою, ніж пухлин ротоглотки. Важливими є вік і стать пацієнта, наявність шкідливих звичок, професійні або виробничі ризики, тривалість захворювання та наявність передракових станів. Всю цю інформацію можна отримати, вивчивши анамнез.

Важко встановити правильний діагноз при обмеженому пухлинному процесі на передній та зовнішній стінках грушоподібної пазухи, а також у ретроперстнеподібній ділянці. Перші симптоми часто розцінюють як загострення хронічного фарингіту або тонзиліту. Хворі іноді наполегливо скаржаться на відчуття стороннього тіла в горлі. Цьому симптому не завжди надається належне значення, оскільки він часто зустрічається при фарингіті, захворюваннях внутрішніх органів та деяких порушеннях нервової системи. Пухлина інфільтрує стінки грушоподібної пазухи, і навіть якщо її ще не вдається визначити, у деяких пацієнтів вже можна виявити непрямі ознаки ураження: асиметрію грушоподібних пазух, скупчення слини на ураженій стороні.

Порушення проходження їжі спостерігається лише при запущених процесах, коли пухлина займає обидві грушоподібні пазухи або поширилася вниз до «рота» та шийної частини стравоходу.

Інструментальні дослідження

Допоміжними діагностичними методами є рентгенографія, КТ та МРТ гортаноглотки та шийного відділу стравоходу, а також контрастна флюороскопія. За допомогою цих методів дослідження можна визначити поширення процесу на стравохід, трахею та шийний відділ хребта. Гіпофарингоскопія із застосуванням оптики та фіброскопа має велике значення в діагностиці пухлин гортаноглотки.

Остаточний діагноз встановлюється на основі результатів гістологічного дослідження матеріалу, отриманого під час біопсії. У деяких випадках при проведенні біопсії необхідно провести пряму гіпофарингоскопію або фіброскопію.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування пухлин гортаноглотки

Лікування доброякісних пухлин гортаноглотки хірургічне. Невеликі новоутворення на тонкій основі (ніжці) можна видалити ендофарингеально за допомогою прямої або непрямої фарингоскопії за допомогою мікроскопа. Великі пухлини, розташовані глибоко в тканинах (невриноми, лейоміоми, рабдоміоми тощо), видаляються через зовнішній доступ, що досягається використанням різних методів фаринготомії. Кріотерапію можна успішно застосовувати при дифузних гемангіомах.

Лікування пацієнтів зі злоякісними пухлинами гортаноглотки, незважаючи на певні успіхи хірургічного та променевого лікування, не дає хороших результатів. Променева терапія при пухлинах гортаноглотки неефективна.

Часто, коли пухлини гортаноглотки поширюються на гортань, проводяться великі за обсягом видаленої тканини втручання: ларингектомія з циркулярною резекцією глотки. Операцію можна розширити шляхом резекції кореня язика, шийної частини стравоходу та трахеї. Втручання завершується формуванням фарингостоми, оростоми, езофагостомії та трахеостомії. Згодом необхідно виконати пластику стравохідного тракту. Ф. Г. Саркісова (1986) вважає, що при непоширюючихся пухлинах грушоподібної пазухи можна залишити половину гортані.