Піурія (лейкоцитурія)

Піурія є одним із показників лабораторного аналізу складу сечі, що показує наявність у ній гною. Піурія є свідченням того, що в сечостатевій системі розвивається гострий запальний процес – цистит, пієлонефрит, простатит, піонефроз та інші захворювання. Загальний аналіз сечі може не виявити помірної піурії, її точніше визначають за допомогою спеціальних досліджень – проби Амбурге, проби Нечипоренка-Алмейди, дво- та трисклянкової проби.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини піурії (лейкоцитурії)

Піурію часто називають лейкоцитурією, оскільки сеча містить велику кількість лейкоцитів, що перевищує норму. Однак таке ототожнення не зовсім коректне; набагато правильніше говорити про піурію як про значну, гостру стадію лейкоцитурії. Фактично, ці два терміни - лейкоцитурія та піурія - розрізняються за кількістю лейкоцитів у сечі.

Існує думка, що за інтенсивністю піурії можна судити про ступінь вираженості запального процесу в сечовивідних шляхах. Нещодавно було встановлено, що ні активні лейкоцити, ні клітини Штернгеймера-Мальбіна не можна вважати критерієм активності запалення.

Оцінюється ступінь піурії (лейкоцитурії) та проводиться її місцева діагностика за допомогою скринінгової дво- або трисклянкової проби, що виконується за тими ж принципами, що й для оцінки гематурії. Необхідний ретельний туалет зовнішніх статевих органів. Чоловіки оголюють головку статевого члена, тоді як у жінок вхід у піхву прикривають ватним тампоном. Сечу збирають природним шляхом. Раніше збір сечі за допомогою катетера повсюдно припинили через упередженість отриманих даних та ризик ретроградного інфікування. Пацієнт спорожняє сечовий міхур у дві посудини: близько 50 мл у першу, а решту – у другу. Неодмінною умовою є безперервність струменя сечі. Макро- та мікроскопічна оцінка останньої проводиться ex tempore, оскільки її лужне бродіння починається при контакті з киснем.

У сечі здорових людей, незалежно від віку чи статі, завжди присутня певна кількість лейкоцитів, у лабораторній діагностиці така норма визначається як 0-3 для чоловіків та 0-6 для жінок і дітей. Незначне перевищення норми найчастіше спостерігається у жінок через забруднення сечі та вагінальних виділень. Наявність лейкоцитів у сечі визначається за осілим шаром сечі після обробки матеріалу в центрифузі, перевищення нормальних меж, видиме макроскопічно, – це лейкоцитурія, якщо лейкоцити видно неозброєним оком у вигляді каламутних пластівців, ниток, – це піурія, при якій кількість лейкоцитів іноді перевищує 3 мільйони в сечі, зібраній за добу (аналіз за методом Каковського-Аддіса).

Таким чином, піурія є важливим показником загострення запального захворювання сечовивідних шляхів або нирок.

Піурія клінічно поділяється на такі типи:

• Початкова піурія, тобто та, що визначається в першій зібраній порції сечі в трисклянковій пробі. Початкова піурія свідчить про запальні процеси в нижніх відділах вивідних шляхів, наприклад, у передній області уретри.
• Термінальна піурія визначається за третьою порцією сечі та свідчить про запалення в глибших тканинах та органах, наприклад, у передміхуровій залозі.
• Тотальна піурія — це наявність гнійних виділень у всіх трьох порціях сечі та є свідченням запального процесу в нирках і, можливо, в сечовому міхурі.

Піурія має кілька причин, але майже всі вони пов'язані із запальним процесом. Піурія не є діагнозом чи самостійним захворюванням, вона є чітким показником ІМП – інфекції сечовивідних шляхів та нирок. Перелік захворювань, що супроводжуються лейкоцитурією та піурією, досить великий, серед найбільш часто діагностованих є наступні:

• Запалення сечового міхура та уретри (цистит, уретрит).
• Запалення ниркової миски (пієліт, пієлонефрит, гнійний пієлонефрит).
• Дивертикул сечового міхура.
• Запалення тканини нирки – інтерстиціальний нефрит.
• Простатит у гострій стадії.
• Фімоз.
• Туберкульоз нирок.
• Полікістоз нирок.
• Гіпоплазія нирок.
• Гідронефроз, в тому числі вроджений.
• Гломерулонефрит.
• Системний червоний вовчак.
• Загальне отруєння організму, інтоксикація.
• Амілоїдоз нирок (порушення білкового обміну).
• Хронічна ниркова недостатність.
• Діабетичний гломерулосклероз.
• Алергоз.
• Гостре запалення апендикса.
• Наявність каменів у сечоводі.
• Бактеріальний сепсис у новонароджених.
• При трансплантації нирки – відторгнення органу.

Тип виявлених лейкоцитів також може служити непрямими показниками причини піурії:

• Нейтрофільна урограма вказує на інфекцію, можливий туберкульоз, пієлонефрит.
• Мононуклеарна урограма - інтерстиціальний нефрит або гломерулонефрит.
• Лімфоцитарний тип урограми – системні патології, такі як системний червоний вовчак.
• Еозинофільна урограма – алергія.

З огляду на те, що піурія може мати найрізноманітніші причини і не є специфічним симптомом, пацієнта обстежують максимально всебічно та ретельно, щоб встановити справжню причину появи гною в сечі.

Каламутна перша порція сечі, наявність уретральних ниток та лейкоцитів можуть свідчити про запальний процес в уретрі дистальніше зовнішнього сфінктера уретри. Каламутна сеча та лейкоцити у другій порції свідчать про запалення, рівень локалізації якого розташований проксимальніше внутрішнього сфінктера.

[ 5 ]

Симптоми піурії (лейкоцитурії)

Піурія має симптоми, ідентичні основному захворюванню, яке викликає гній у сечі. Піурія майже завжди поєднується з бактеріурією (наявність мікроорганізмів – бактерій у сечі), тому типовим симптомом патологічного збільшення лейкоцитів у сечі є болісне сечовипускання. Часті позиви до сечовипускання, невеликі порції сечі, гіпертермія (підвищення температури тіла), біль і ломота в поперековій ділянці, головний біль – це не повний перелік ознак інфекційного запалення сечостатевої системи. Піурія також проявляється явними симптомами – сеча стає каламутною, і в ній чітко видно гнійні включення.

Серед типових ознак, характерних для ІМП – інфекції сечовивідних шляхів, можна назвати наступні:

• Дизурія – це порушення нормального сечовипускання, яке може бути:
  • Часті – полакіурія, часті позиви до сечовипускання як ознака можливого діабету, цистит, гіперплазія передміхурової залози (переважно вночі), уретрит та інші запальні процеси нижніх сечовивідних шляхів.
  • Утруднене сечовипускання – нетримання сечі, як можлива ознака каменів у сечовивідних шляхах, гостра стадія простатиту, полікістоз нирок, фімоз.
• Біль у нижній частині живота.
• Біль у поперековій ділянці.
• Зміна кольору та консистенції сечі.
• Відчуття печіння в сечоводі під час сечовипускання.
• Біль під час сечовипускання.
• Біль у лобковій ділянці (у жінок).
• Нехарактерний запах сечі.
• Підвищена температура тіла.

Піурія може мати симптоми, характерні для захворювань нирок, серед яких типовими є наступні:

Камені в нирках:

• Каламутна сеча, яка може містити гній та кров (поєднання піурії та гематурії).
• Рецидивуючий біль у попереку або під ребрами, що іррадіює вниз до паху.
• Якщо камінь змістився, є бактеріальна інфекція та гній, сечовипускання переривається. Часті позиви до виділення невеликих порцій каламутної сечі.
• Нудота, навіть аж до блювоти.
• Печіння в сечоводі.
• Гарячковий стан при гострому процесі та гнійній інфекції.

Пієлонефрит:

• Гостра стадія характеризується високою температурою, болем у попереку, суглобах, болем при сечовипусканні, каламутною сечею з гноєм, незвичайним запахом сечі, високою температурою тіла, нудотою, блюванням.
• Хронічний пієлонефрит (латентний) – піурія як основний симптом, тимчасовий тупий біль у попереку, тимчасова дизурія, слабкість, можлива анемія, втрата апетиту.

Піурія проявляє симптоми, типові для захворювання, яке її спричиняє; піурія також може розвиватися латентно, безсимптомно та виявлятися лише за допомогою лабораторних досліджень сечі.

Трисклянна проба (проба Стеймі) точніше відображає місцевий діагноз при запальному процесі в передміхуровій залозі та задній уретрі між зовнішнім та внутрішнім сфінктерами. Природно, ця проба застосовна лише до чоловіків. У цьому випадку перші дві порції сечі незмінні, а остання порція, об'ємом 50-70 мл, що утворюється під час остаточного скорочення детрузора та м'язів тазової діафрагми, каламутна; лейкоцити виявляються під час мікроскопії осаду. Справжній ступінь активності запального процесу в сечовивідних шляхах можна оцінити лише на основі виявлення бактеріурії в діагностично значущому титрі.

Лікування піурії (лейкоцитурії)

Лікування піурії передбачає комплексний підхід, спрямований на лікування основного захворювання, симптомом якого є наявність підвищеної кількості лейкоцитів у сечі. Головним завданням лікування піурії є санація вогнища інфекційного запалення та усунення причини патології.

Як правило, інфекції сечовивідних шляхів лікуються антибактеріальною терапією, адекватною за чутливістю до збудника, що визначається лабораторними дослідженнями. Лікування піурії може бути досить короткочасним, якщо інфекційне запалення виникло внаслідок катетеризації (процедури, дослідження, післяопераційна катетеризація). У таких випадках антибактеріальна терапія триває 5-7 днів, джерело інфекції, а разом з ним і піурія, ліквідуються.

Якщо захворювання хронічне та не має виражених симптомів, лікування максимально щадне, особливо для вагітних жінок, дітей та пацієнтів похилого віку. У таких випадках призначають імуномодулятори та фізіотерапевтичні процедури.

Гострі інфекції сечовивідних шляхів зазвичай лікують фторхінолонами, препаратами цефалоспоринового ряду (нового покоління). Поряд з цими препаратами призначають антибіотики – карбаленіми – бактерицидні інгібітори синтезу клітинної стінки мікроорганізмів. Також можуть застосовуватися класичні пеніциліни в поєднанні з фторхінолонами.

Лікування піурії передбачає досить тривалий період часу, який залежить від термінів усунення основної причини, тобто джерела запалення. Як симптом, піурія може бути нейтралізована протягом 7-10 днів, але якщо не дотримуватися призначеного курсу лікування, вона може рецидивувати та переходити в хронічну форму. Вважається, що курс антибактеріальної терапії при ІМП повинен становити не менше двох тижнів.