Ранні ознаки та симптоми шизофренії у жінок

Перші зовнішні ознаки, незвичайна поведінка помічаються близьким оточенням і можуть натякати на те, що жінці потрібно звернути увагу на свій психічний стан, звернутися на консультацію до психотерапевта чи психолога, але ні в якому разі не є приводом для домашньої діагностики психічного захворювання. Більше того, так само, як у жінок починається шизофренія, проявляються й інші, більш нешкідливі розлади, спровоковані гострим або хронічним стресом.

Провісники шизофренії у жінок неспецифічні, проте не слід ігнорувати появу перелічених нижче симптомів.

Одним із найперших проявів шизофренії, як і депресивних станів, є поступова втрата інтересу до своєї зовнішності. Жінки, загалом, надають цьому фактору великого значення. І якщо раніше охайна, доглянута пані тижнями носить одну й ту саму сукню, з облупленим лаком, неохайним волоссям і перестає робити свій звичний макіяж, то це вже тривожні дзвіночки. Іноді жінка починає одягатися дуже химерно та абсолютно невідповідно до нагоди. Члени сім'ї можуть помітити, що їхня дочка чи мати перестала регулярно чистити зуби, набагато рідше приймає душ, переодягається, а інтервали між цими діями подовжуються. Як мінімум, такі симптоми свідчать про емоційне вигорання, коли звичні та автоматичні дії стають просто неможливими для виконання.

Водночас можна помітити, що товариська дівчина, яка часто висить у телефоні, почала більше сидіти вдома, менше спілкуватися зі своїми подругами та друзями, навіть з членами сім'ї. Водночас можна помітити, що це не викликано якимось новим хобі чи роботою. Вона просто сидить або лежить, явно нічого не роблячи, віддаючи перевагу самотності всьому, перестає дивитися улюблені фільми, читати улюблені книги, займатися тим, що їй раніше було цікаво. Її не приваблює новий одяг, улюблена їжа раніше. Пізніше можуть початися пропуски занять, якщо дівчина навчається, прогули на роботі, втрата інтересу до прогулянок, відвідування театрів, кіно, виставок – всього, що раніше її цікавило. Періоди ізоляції збільшуються, вона явно віддає перевагу власному товариству.

Звичайно, є більш стримані та товариські жінки, проте всі вони здатні вирішувати кілька проблем одночасно, діляться своїм досвідом з друзями та небайдужі до своєї зовнішності. Вони схильні все вдосконалювати та прикрашати. Тому описані вище зміни в поведінці стають помітними досить швидко.

Поведінка у жінок із шизофренією змінюється через зміну їхнього сприйняття світу. Окрім замкнутості та зневаги до зовнішності, увагу привертають помітна підозрілість, непривітне ставлення до оточуючих, а іноді й відверта безпричинна ворожість. Погляд пацієнток стає безвиразним, зверненим всередину себе. Емоційна складова втрачається, проте пацієнтки можуть висловлювати емоції, сміятися та плакати абсолютно недоречно, невідповідно ситуації, деяким своїм думкам та переживанням.

У них може спостерігатися підвищена сонливість або безсоння, помітні проблеми з концентрацією уваги, що негативно впливає на навчання або професійну діяльність. Хоча знання та навички, набуті до прояву хвороби, зберігаються.

Характеризується неадекватними реакціями, дивними висловлюваннями, повною нетерпимістю до критики, спрямованої на себе, шизофреніка неможливо переконати жодними розумними аргументами чи логічними висновками.

Ще однією можливою ознакою шизофренії є раптова сильна пристрасть до релігії, окультизму, езотерики, забобонів. Цьому сприяє постійно зростаюча відчуженість від реальності. Жінки, що хворіють на шизофренію, більш схильні до вірувань у надприродне і з часом можуть повністю зануритися в містичний, нереальний світ.

Необхідно звертати увагу на появу незвичайної рухової активності – більш інтенсивної міміки, метушливих рухів, посмикування рук і ніг. Водночас, раптово з'явилася уповільненість, зниження рухових функцій, тремор від напруги також можуть проявлятися в продромі шизофренії. Дивна претензійна мова, часто повна неологізмів, повторів, непослідовності, повинна привертати увагу.

Поява слухових галюцинацій реєструється у більшості пацієнтів із шизофренією. Вони чують голоси, що обговорюють їх у третій особі, віддають команди, лають або глузують. Можливі й інші види галюцинацій – тактильні, слухові, проте вони зустрічаються значно рідше. Ззовні наявність галюцинацій проявляється в розмовах із собою, причому помітно, що жінка явно з кимось розмовляє або відповідає на запитання, зазвичай вона виглядає стурбованою або роздратованою, може почати плакати або сміятися, замовкнути та слухати, уважно придивлятися. Створюється враження діалогу з невидимим співрозмовником.

Деякі думки пацієнтка сприймає як чужорідні, вкладені їй у голову ззовні. Іноді вона каже, що її думки відкриті для всіх, будь-хто може їх прочитати або вкрасти. Це явище називається відлунням думок.

Окрім цього та галюцинацій, до продуктивних симптомів шизофренії належать марення впливу, яке наказує людині виконувати певні дії, думати певним чином або щось відчувати. Можуть з'явитися й інші маячні ідеї, дуже стійкі, абсолютно несумісні з культурними традиціями суспільства, та фантастичні.

Ознаками появи делірію є: необґрунтована ворожість або підозра до близьких або зовсім незнайомих людей, страх за своє життя або життя близьких, видимі симптоми страху – різні захисні дії (замикання вікон і дверей, додаткові замки, затемнення вікон, перевірка продуктів на отруєння), твердження про погрози, переслідування або власну велику місію, постійні скарги на сусідів, співробітників, їхніх дітей, які заважають, шкодять, пошкоджують майно тощо.

Одного з цих симптомів (найбільш виражених), чітко вираженого та не зникаючого більше місяця, достатньо, щоб поставити питання про діагностику шизофренії.

Незначні симптоми тієї ж тривалості включають:

• постійні галюцинації будь-якого характеру в поєднанні з періодичною появою маячних ідей, іноді не повністю сформованих, без вираженого афективного компонента, або наявністю постійної надцінної ідеї;
• кататонічний синдром – ступор, збудження, каталепсія, негативізм та інші рухові розлади;
• апатично-абулічний синдром, практична відсутність емоцій, їх неадекватність, збіднення мовлення, неологізми;
• дезорганізація процесу мислення, що виражається у фрагментарній, непослідовній, постійно перемикаючій мові, відсутності логіки та переключенні уваги з однієї думки на іншу, абсолютно з нею не пов'язану, raisonné;
• поступова, помітна зміна якісних характеристик поведінки в бік пасивності, десоціалізації та ізоляції.

Останні групи симптомів стосуються когнітивних розладів, свідчать про початок розпаду особистості та втрату цілих шарів психіки. Такі симптоми називаються негативними.

У пацієнта повинні бути присутні щонайменше дві незначні ознаки. У хворих на шизофренію можуть бути й інші симптоми – виражений синдром деперсоналізації/дереалізації, дисморфофобія, іпохондрія, сенестопатії, сексуальні збочення.

Перебіг шизофренії у жінок зазвичай супроводжується афективними розладами (порушеннями настрою) у вигляді депресії (пригнічений настрій, що характеризується песимізмом, загальмованістю, меланхолією, почуттям неповноцінності, провини, спробами самогубства) або манії (гіперактивність, збудження, необґрунтовано підвищений настрій). Найлегший маніакальний стан називається гіпоманією. Його часто помилково приймають за природну життєрадісність, деяку екзальтацію, оптимізм, чванство. Болючість таких проявів стає очевидною, коли гіпоманія без жодної причини змінюється депресією, або маніакальні симптоми посилюються та виходять за межі норми - явна переоцінка власних сил, фантастичні проекти, постійне збудження, безглузді дії у зв'язку з реалізацією нереалістичних планів. У шизофреніків зазвичай спостерігаються складні симптомокомплекси, коли депресія та манія супроводжуються галюцинаціями та маренням, когнітивними та руховими розладами, соматичними симптомами - гіпергідрозом, порушеннями сну, серцевої діяльності, ендокринними розладами - анорексією, булімією, порушеннями менструального циклу.

Ознаки шизофренії у молодих жінок після 20 років, а також у жінок старшого віку (після 30, 40 років), в принципі, нічим не відрізняються. Тематика делірію може відрізнятися: у одних манія величі, у інших манія переслідування або патологічна ревнощі, деякі з перерахованих вище симптомів можуть бути більш вираженими, а інші можуть бути відсутні взагалі.

Діагноз шизофренії повинен ставити лише досвідчений психіатр на основі комплексного обстеження. У дорослих слід виявити певний симптомокомплекс, а також виключити інші захворювання, пухлини та травми.

Перші ознаки шизофренії у дітей дуже різні – вони стерті, і проявляються по-різному в різних вікових групах. До двох років – це ірраціональні страхи, наприклад, страх певного кольору; у дітей старшого віку парадоксальний розвиток – за одними показниками дитина випереджає норму, за іншими – значно відстає; коли соціальне життя дитини стає більш активним – починають проявлятися нав'язливість, агресивність, байдужість, і ці ознаки очевидні для всіх. Пізніше діти з шизофренією стають важкими в управлінні, виявляють схильність до втеч з дому, вживання психоактивних речовин, стають замкнутими або, навпаки, схильні до недитячого мудрування, філософствування. У дитинстві, особливо у дівчаток, шизофренія проявляється вкрай рідко.

Післяпологова шизофренія у жінок розвивається за наявності генетичної схильності. Вагітність та пологи є серйозним навантаженням на організм і можуть стати фактором, що провокує виникнення захворювання. Психологічні та соціальні фактори – відсутність підтримки з боку чоловіка та батьків, нестабільне фінансове становище та інші є додатковими стресорами. Пологи також можуть спровокувати загострення шизофренії, якщо жінка раніше страждала на неї. Післяпологовий психоз зустрічається у однієї-двох жінок з тисячі, і не всі вони є проявами шизофренії. Як правило, це короткочасні розлади.

Тривоги молодої мами зазвичай зосереджені навколо нещодавньої події та пов'язані з дитиною – вона може хвилюватися, що молоко зникло, а дитина голодна, що вона хвора, що її заберуть або замінять чужою, іноді трапляється відторгнення дитини – мати не хоче її бачити, брати на руки, годувати. Психози супроводжуються збудженням або апатією, занепадом сил, безсонням, різкими перепадами настрою. У шизофреніків можуть проявлятися всі симптоми захворювання – галюцинації, марення, кататонія, деперсоналізація тощо. Медикаментозне лікування зазвичай швидко зупиняє психоз, і молода мати повертається до нормального стану. Ігнорування аномальної поведінки може призвести до негативних наслідків.

Шизофренія у літніх жінок розвивається рідко, іноді хвороба проявляється в молодому віці і після своєчасного успішного лікування не дає про себе знати протягом багатьох років, а в старості хвороба знову прогресує. Симптоми шизофренії у дорослих не залежать від віку, її прояви однакові: продуктивні симптоми та подальший розвиток негативних симптомів. Шизофренія з пізнім (після 40 років) та дуже пізнім початком (після 50, 60 років) зазвичай характеризується відсутністю або слабо вираженими негативними симптомами та хорошою відповіддю на антипсихотичну терапію. У літньому віці частіше страждають жінки, і ці випадки, як правило, не пов'язані з сімейним анамнезом. Вони частіше пов'язані з букетами соматичних захворювань, набутих з віком, спровокованих прийомом великої кількості ліків, самотністю, віковими змінами в органах чуття та мозку. Стареча шизофренія проявляється виникненням нав'язливих думок, дій та страхів. Соціальна ізоляція часто буває добровільною, майже завжди спостерігаються галюцинації, а в більшості випадків розвивається пізня дискінезія.

Шизофренія у жінок та сімейні проблеми

Соціальній одиниці, до складу якої входить шизофренік будь-якої статі та віку, не можна позаздрити. Особливо сумна ситуація, якщо хворіє мати сім'ї. У шизофреніків відбуваються серйозні зміни в сенсорно-емоційній сфері, і спочатку деформуються найвищі почуття та емоції, пов'язані зі співчуттям, альтруїзмом, любов'ю, які потребують інтенсивного емоційного зворотного зв'язку. Як наслідок, перш за все, пацієнта напружують стосунки з близькими. Зниження розумової активності призводить до того, що найбільше стомлює не формальне спілкування, а спілкування з духовно близькими, люблячими та коханими людьми, чия підтримка та любов пацієнту все ще потрібні, але у яких вже немає сил відповідати взаємністю на почуття. Тому на несвідомому рівні пацієнти досить агресивно відкидають найбільш енерговитратні стосунки з близькими. Водночас вони відчувають потребу в участі, підтримці та дуже чутливі до байдужості до себе.

Прогресуюча хвороба призводить до того, що жінка дедалі більше віддаляється від своїх близьких, її ніщо не хвилює, крім якихось особистих надуманих ідей. Замкнутість у собі, постійна втрата сил, нездатність піклуватися про себе та членів сім'ї часто тлумачиться як лінь та недбалість. Підозрілість пацієнтки, яка породжує необґрунтовану ревнощі, виникнення маячних ідей, якихось власних, абсурдних, незрозумілих іншим інтересів, занять, провокує часті скандали та призводить до того, що сім'я часто розпадається, коли ще ніхто не усвідомлює, що саме хвороба є причиною неадекватності матері.

Звичайно, найбільше в такій ситуації страждають діти. Вони повністю залежні від дорослих і ніяк не можуть вплинути на ситуацію. Добре, якщо батько або бабуся з дідусем, люблячі та адекватні, вчасно помітять недобре та звернуться за медичною допомогою.

Як втіху, хотілося б сказати, що у жінок, загалом, шизофренія протікає в легшій формі, ніж у чоловіків, і практично не призводить до грубого руйнування особистості.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Як розпізнати шизофренію у жінок, діагностика

Немає жодних тестів чи інструментальних досліджень, які могли б достовірно підтвердити діагноз цього захворювання. Діагноз ставиться на основі наявності у пацієнтки специфічних поведінкових ознак і симптомів, що свідчать про порушення у сфері мислення – відсутність логіки, багатослівність, претензійність виразів, символізм, неадекватність реакцій. При підозрі на шизофренію вивчається сімейний анамнез, досліджується поведінка пацієнтки, з нею та її родичами розмовляють, розпитують про відчуття, щоб виявити наявність галюцинацій та делірію. Найкраще помістити пацієнтку в стаціонар для діагностики, де вона буде перебувати під постійним наглядом медичних спеціалістів.

Симптоми та їх динаміка спостерігаються протягом шести місяців; якщо вони зберігаються, проводиться диференціальна діагностика за допомогою лабораторних та інструментальних досліджень, що допомагають виявити та виключити органічні причини появи шизофренієподібних симптомів.

Специфічного тесту на шизофренію у жінок не існує. Існують різні тестові дослідження, які дозволяють припустити наявність шизофренії або шизотипового розладу. Вони призначені для пацієнтів будь-якої статі та віку, але їхні результати не є остаточним вердиктом. Тести також використовуються в медичній діагностиці, проте, радше як додаткові дослідження для оцінки рівня психічного сприйняття у пацієнтки.

Клінічна картина шизофренії досить складна і завжди являє собою поєднання основних симптомів – втрати асоціативних зв'язків та ясності мислення, нездатності мислити та діяти цілеспрямовано, відчуженості та холодності, монотонного настрою, наростаючої пасивності та поступового відходу від активного життя.

Диференціальна діагностика проводиться з шизофренноподібними розладами – неврозами та психопатіями, при яких відсутнє прогресування справжньої шизофренії.

Гострі поліморфні атаки захворювання диференціюють від психозів під час інфекцій та інтоксикацій, тим більше, що навіть їх доведена наявність не може повністю виключити шизофренію. Остаточний діагноз ставиться на основі результатів катамнезу, зібраного під час перебігу захворювання. Після гострого нападу у шизофреніків зазвичай спостерігається психомоторна загальмованість, зниження активності та вираження емоцій, погіршення мовлення та міміки, байдужість до зовнішнього вигляду та санітарних умов.

Маніакально-депресивний психоз з атиповим перебігом нагадує шизофренію, проте наявність феномену «луни думок» не виникає при чистому розладі настрою в жодній фазі. А після завершення афективного психозу настає повна ремісія з відновленням усіх особистісних якостей. Після нападу шизофренії з елементами манії та депресії особистість дещо трансформується та виникає певний психічний дефіцит.

При діагностиці шизофренії виділяють випадки шизофреноподібних симптомів за наявності епілепсії, явних органічних патологій мозку, зв'язків з травмою та зловживанням психоактивними речовинами.

[ 6 ]

Наслідки та ускладнення

Сама по собі шизофренія не є смертельною, проте розвиток негативних симптомів може призвести до небезпечних для життя ускладнень для пацієнтки та оточуючих. Захворювання необхідно лікувати, оскільки адекватна терапія знижує ризик наростання відчуженості, соціальної дезадаптації, повної безпорадності та залежності.

Небезпечним ускладненням шизофренії є розвиток психомоторного збудження. У цьому стані пацієнт становить небезпеку для себе та оточуючих. Цей тип загострення виникає раптово, характеризується невмотивованою агресією, гіперактивністю, розвивається швидко та потребує невідкладної психіатричної допомоги.

Депресивно-маячні напади шизофренії, що супроводжуються маренням гріховності або самозвинуваченням, є небезпечними, оскільки хворі в такому стані часто вчиняють так звані розширені самогубства, вбиваючи своїх близьких, а потім і себе з надуманих добрих намірів.

Суїцидальні схильності типові для шизофреніків, близько третини пацієнтів роблять спроби самогубства. Ймовірність такого результату збільшується активним періодом захворювання та частими загостреннями, депресивним станом пацієнта, зловживанням психоактивними речовинами, до яких схильні шизофреніки. Близько половини пацієнтів використовують такі засоби як профілактичний засіб проти депресії, для полегшення сумних і тривожних думок про майбутнє, щоб хоча б на деякий час забути, що негативно впливає на перебіг захворювання, збільшує частоту загострень, підвищує ймовірність самогубств і насильства, прискорює розвиток негативних симптомів. Хворі стають стійкими до лікування, ймовірність сприятливого результату зменшується в кілька разів.

Нікотинова залежність серед шизофреніків утричі вища, ніж серед психічно здорового населення, їм важче кинути палити. Виявляється, ця звичка має не лише шкідливий вплив на загальний стан здоров'я. Дослідження показали, що куріння дещо нейтралізує дію нейролептиків, і пацієнтам, які палять, потрібні вищі терапевтичні дози препаратів.

Соціальна небезпека хворих на шизофренію значно перебільшена, проте її ймовірність не слід недооцінювати. Вона зростає в періоди загострення, коли існує висока ймовірність розвитку психомоторного збудження.

Наслідки хвороби зменшуються при пізньому початку. Стабільне становище в суспільстві, висока професійна майстерність та соціальна активність підвищують ймовірність сприятливого результату лікування та збереження самозабезпечення.

[ 7 ]

Профілактика

Сучасна медицина поки що не може дати точної відповіді на питання, чому хворіє лише половина дітей, навіть якщо обоє батьків хворіють на шизофренію. Оскільки причини захворювання точно не встановлені, профілактичні заходи носять загальний характер. Здоровий спосіб життя та позитивізм точно нікому не зашкодять.

Профілактика шизофренії більше стосується запобігання загостренням. А це, у свою чергу, визначається прагматичним ставленням до хвороби як самої пацієнтки, її здатністю реагувати на перші ознаки загострення, так і членів її родини, їхньою обізнаністю, готовністю допомогти впоратися з проблемою, спокійно її обговорити. Таке формулювання питання запобігає стигматизації та сприяє успішному лікуванню та соціальній реадаптації.

[ 8 ]

Прогноз

Наразі існує ряд ефективних психотропних препаратів, які дозволяють більшості пацієнтів підтримувати активний соціальний рівень життя. Шизофренія у жінок, загалом, має досить сприятливий прогноз, оскільки розвивається у відносно зрілому віці. Успішному лікуванню сприяє високий соціальний статус пацієнток та прояв захворювання, спровокований психотравматичною подією.

Варіант дебюту захворювання у формі гострого психозу та швидкого надання інтенсивної медичної допомоги вважається більш сприятливим для пацієнта, ніж непомітний розвиток та пізнє лікування з наростанням помітної відчуженості, емоційної тупості, апатії. Алкоголізм та наркоманія ще більше погіршують прогноз.

[ 9 ], [ 10 ]