Причини шизофренії у жінок

Важка форма психічного розладу, що характеризується специфічними спотвореннями мислення та сприйняття, неадекватним настроєм та поведінкою, може проявлятися у людей будь-якої статі та в будь-якому віці. Це захворювання наразі не лікується, але у більшості пацієнтів вдається уповільнити його розвиток, а іноді навіть повністю полегшити симптоми. Однак для прогнозу важливий початок прояву захворювання – ранній початок зазвичай свідчить про злоякісний процес. Мають місце також гендерні відмінності – шизофренія у жінок у більшості випадків проявляється ближче до 30 років (пізніше, ніж у чоловіків) і, відповідно, характеризується менш прогресуючим перебігом. Крім того, жінки частіше звертаються за медичною допомогою з приводу психічних розладів і добре реагують на лікування антипсихотичними препаратами. Через ці обставини розвиток процесу є тривалим і часто ніколи не призводить до грубих змін особистості та соціальної ізоляції.

Жінки чудово симулюють та акторки, вони схильні вигадувати неіснуючі хвороби. Жінки навіть частіше намагаються покінчити життя самогубством, хоча не можуть похвалитися своєю ефективністю, на відміну від чоловіків, що говорить про те, що більшість із них мають маніпулятивну мету.

Слабка половина людства протягом свого життя переживає кілька серйозних гормональних змін, і жіноча психіка дуже залежить від гормонального фону. Настрій жінки іноді різко змінюється протягом місяця залежно від фази менструального циклу, тому не дивно, що представниці різних вікових груп схильні до різних видів психічних розладів.

Дівчата віком від десяти до дванадцяти років мають ризик розвитку тривожних розладів у поєднанні з гіперактивністю та неуважністю.

У період статевого дозрівання існує висока ймовірність відхилень від норми харчової поведінки, найвираженішими проявами яких є анорексія, невротичне блювання та явне обжерливість. Період встановлення менструального циклу характеризується у деяких дівчат вираженим передменструальним синдромом у формі дисфоричного розладу. Пізніше зростає ризик розвитку депресії.

Початок статевого життя, перший негативний досвід можуть призвести до розвитку вагінізму та сексуальної фригідності.

Для деяких жінок материнство починається з післяпологової депресії, яка іноді може бути тривалою та важкою.

Клімактеричний синдром, який розвивається в середньому після 45 років, також є фактором ризику – на його тлі можуть розвиватися тривожні, сексуальні, соматоформні та інші психічні розлади.

У похилому віці ризик деменції, делірію, спричиненого лікарськими засобами, та депресії зростає через смерть чоловіка/дружини.

Шизофренія у жінок зустрічається рідше, ніж інші психічні розлади, але протікає важче та може призвести до деградації особистості. Вона проявляється після стресу, зловживання психоактивними речовинами та в післяпологовому періоді. Шизофренія рідко зустрічається у дівчаток дитячого та підліткового віку, але цей варіант не можна виключати. У дорослих жінок частіше зустрічається шизотиповий розлад особистості, який раніше інтерпретувався як низькопрогресуюча шизофренія. Наразі ці стани розрізняють саме тому, що, незважаючи на схожість симптомів, розлад особистості не призводить до таких деструктивних наслідків, як справжня шизофренія. В останньому виданні Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-5, 2013) шизофренією визнається лише її найважчі форми з тривалістю шизофренноподібних симптомів більше шести місяців. Менше цього періоду є шизофреніформним розладом, у тому числі менше місяця – короткочасним психотичним розладом. Подібні зміни очікуються в наступному, одинадцятому, виданні МКХ.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини

Шизофренія та розлади шизофренічного спектру – далеко не найпоширеніші психічні розлади серед прекрасної половини людства. Жінки набагато більше схильні до розладів афективного спектру, розладів харчової поведінки, фобій та панічних станів. Посттравматичні стресові розлади розвиваються у жінок набагато частіше, ніж у чоловіків, депресія може бути навіть пов'язана зі зміною пори року.

Походження шизофренії точно невідоме, навіть сам термін обговорюється як самостійне захворювання, оскільки позитивні та негативні шизофреноподібні симптоми супроводжують психози різного генезу. Японське товариство психіатрів на початку цього століття вже відмовилося від діагнозу «шизофренія», проте на даний момент такі авторитетні організації, як Американська психіатрична асоціація та Всесвітня організація охорони здоров'я, ще не дійшли висновку про необхідність таких змін.

Наразі висновки вчених щодо причин шизофренії перебувають на гіпотетичній стадії та базуються на клінічних спостереженнях за пацієнтами з цим діагнозом.

Сучасні методи нейровізуалізації дозволили вивчати особливості мозку хворих на шизофренію протягом їхнього життя та дещо підняли завісу таємниці захворювання. Тим не менш, структурні особливості, що виникають у пацієнтів із шизофренією, не мають специфічності, і більшість отриманих досі висновків є констатацією того факту, що у шизофреніків відбуваються зміни загального об'єму мозку, а також пошкодження окремих структур (лівих скроневих часток, таламуса, префронтальної, потиличної кори та інших ділянок). Але точний патогенез захворювання ще не доведено.

Передумови до шизофренії у жінок, як і у представниць протилежної статі, зумовлені наявністю спадкової схильності, але прояв хвороби відбувається під впливом зовнішніх причин.

Роль генетичних факторів дуже висока, це підтверджують дослідження пар близнюків, а також інших родичів пацієнтів, у яких на томограмах мозку виявляються такі ж структурні зміни, як і у хворих на шизофренію, проте виражені в меншій мірі. Природа успадкування досить складна, передбачається взаємодія кількох мутованих генів, внаслідок чого ризик розвитку захворювання зростає до критичної точки. Передбачається, що одночасно відбувається збій у кількох метаболічних процесах, що відбуваються в мозку та викликають психічні зміни, що вписуються в діагноз шизофренії. Водночас генетичні зміни, специфічні для цього захворювання, не виявлені, а в деяких випадках винуватцем розвитку були випадкові генні мутації, які були відсутні у батьків пацієнта.

Пренатальні фактори відіграють важливу роль у патогенезі захворювання. Пренатальні інфекції та інші небажані наслідки під час вагітності вносять патологічну корекцію на ранній стадії розвитку нейронів. Нейробіологічні дослідження показали, що розвиток захворювання ґрунтується на дегенерації нейронів, особливо сірої речовини, та/або нейрохімічному дисбалансі, який почався на етапах внутрішньоутробного розвитку.

Деякі структурні аномалії присутні вже на початку захворювання та свідчать про пошкодження мозку, що виникли під час його формування. Наприклад, виявлене порушення співвідношення борозен і звивин свідчить про ранні відхилення в розвитку, оскільки складчастість мозку встановлюється невдовзі після народження і практично не змінюється згодом.

Екзогенні фактори ризику накладаються на вроджену схильність. До них належать як умови життя в ранньому дитинстві, різні інфекційні захворювання, так і пізніші стресори – різні психологічні та соціальні взаємодії. Була навіть вивчена сезонність народження, і виявилося, що серед шизофреніків у північній півкулі більшість народилися в зимові та осінні місяці.

Серед соціальних факторів зазначається, що шизофренія є хворобою міських жителів, і вищий ступінь урбанізації збільшує ймовірність розвитку захворювання. Інші фактори – дисфункціональна сім'я, бідність, вимушена міграція, самотність, емоційне та фізичне насильство в дитинстві та повторювані подібні епізоди в подальшому житті збільшують ймовірність того, що генетично схильні люди розвинуть шизофренію.

Зловживання психоактивними речовинами саме по собі може спровокувати симптоми, подібні до шизофренії, і хворі люди часто використовують психоделіки, щоб подолати характерний для них голод дофаміну. Тому причинно-наслідкові зв'язки в таких випадках важко простежити, і якщо достеменно відомо, що пацієнт є алкоголіком або наркоманом, то йому не ставлять діагноз шизофренія, а цей випадок інтерпретують як абстинентний синдром або важке сп'яніння.

Період ризику, характерний для жіночої статі, – це вагітність та післяпологовий період. У схильних жінок саме в цей час, пов'язаний зі змінами гормонального та соціального статусу, може проявлятися шизофренія.

Психологічні фактори ризику також численні. Реакції пацієнтів із шизофренією свідчать про їхню гіперчутливість до негативних стресових подразників, тому різні збуджуючі ситуації сприймаються дуже емоційно та можуть служити поштовхом до розвитку захворювання.

Внаслідок захворювання порушуються нейронні механізми, особливо страждають лобова, скронево-тім'яна частки, гіпокампальні ділянки, порушуються зв'язки між ними, зменшується паралельна орієнтація волокон білої речовини. Це призводить до порушення виконавчих функцій та вербальної пам'яті, імпульсивних поведінкових реакцій. Уражаються й інші структури мозку, проте досліджуються переважно люди, які тривалий час хворіють та отримують антипсихотичну терапію. У деяких випадках це призводить до нормалізації окремих структур, наприклад, базальних гангліїв, проте також викликає побічні ефекти у вигляді порушень кровообігу та структурних деформацій. І досі важко відокремити внесок у виниклі розлади, спровоковані препаратами.

На тлі нових можливостей з'явилося багато нейромедіаторних теорій походження шизофренії – кінуренічна, дофамінова, ГАМКергічна та інші. По суті, уражаються всі процеси передачі нервових імпульсів, але поки що жодна з гіпотез не може достовірно пояснити структурні зміни, що відбуваються при шизофренії, та патогенез розвитку захворювання.

Враховуються майже всі фактори ризику: куріння та малорухливий спосіб життя, алкоголізм та наркоманія, медикаментозна терапія, що призводить до втрати об'єму мозку, висока фізична активність у пацієнтів із шизофренією, навпаки, що викликає збільшення об'єму гіпокампу. Багато змін у структурі є оборотними під впливом медикаментозної терапії, проте все це ще вивчається і, можливо, найближчим часом шизофренікам вдасться реально допомогти подолати свою хворобу.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епідеміологія

Статистика показує, що ймовірність розвитку шизофренії протягом усього періоду життя становить 1%, проте дослідження, проведені на початку нашого століття, знизили цей показник майже вдвічі (0,55%). Схильність збільшує ймовірність розвитку захворювання до 10-15% у випадках хвороби одного з найближчих кровних родичів першої лінії (матері, батька, братів і сестер), а обох батьків – до 40-50%. Якщо хворіють більш далекі родичі (дядьки, тітки, бабусі та дідусі, двоюрідні брати та сестри тощо), ймовірність оцінюється приблизно в 3%.

Пік захворюваності у представниць прекрасної статі припадає на вікову групу від 26 до 32 років. У чоловіків цей період настає раніше (20-28 років). У молодому віці хворих чоловіків набагато більше, але до 40 років жінки починають їх наздоганяти і в результаті виявляється, що шанси захворіти не мають гендерних відмінностей. У середньому (пізня шизофренія) та похилому (дуже пізній) віці захворюваність низька, але її ймовірність не можна виключати. Поширеність у світовому масштабі нерівномірна, добре відомо, що міське населення хворіє набагато частіше, а спосіб життя, пов'язаний з високим рівнем урбанізації, вважається одним із факторів ризику.

[ 8 ], [ 9 ]