Рентген лопатки

Лопатка – одна з кісток опорно-рухового апарату людини. Вона має трикутну форму та з’єднує плечову кістку та ключицю. При пошкодженні цієї анатомічної структури з’являється різкий біль та обмежена рухливість. Оскільки не завжди вдається одразу виявити причину патології, лікарі використовують рентген лопатки. Це неінвазивний, безболісний та доступний метод діагностики, який також є досить інформативним. [ 1 ]

Показання

Рентген лопатки є обов'язковим методом обстеження, якщо є підозра на перелом цієї кістки, а також для оцінки динаміки зрощення кісток після порушення цілісності. Серед інших можливих показань:

• припущення про наявність пухлинного процесу, доброякісного чи злоякісного;
• інфекційні та запальні вогнища в області лопатки.

Рентген лопатки може знадобитися:

• якщо пацієнт вказує на біль у ділянці лопатки;
• якщо стався вивих плечового суглоба;
• якщо є підозра на кістозне утворення або бурсит;
• якщо рухливість плечового суглоба обмежена.

Отримуючи рентгенівський знімок лопатки, лікар має можливість:

• вивчити особливості розташування лопатки відносно сусідніх суглобів та плечових кісток;
• виявляти зміни розмірів міжсуглобової щілини, контролювати стан сухожильного та хрящового апарату;
• досліджувати кісткові структури, діагностувати часткові та повні переломи, вивихи лопатки;
• виявити ділянки некрозу тканин.

Підготовка

Рентген лопатки не потребує особливої підготовки. Бажано утриматися від куріння та вживання алкоголю.

Немає потреби змінювати свій раціон або дотримуватися якоїсь спеціальної дієти, але краще утриматися від їжі та пиття за кілька годин до обстеження. Найкраще робити рентген лопатки натщесерце.

Йдучи на процедуру, необхідно одягнути одяг без складних застібок, вільний, який можна легко та швидко зняти (пацієнту доведеться роздягнутися до пояса). Будь-які металеві прикраси та аксесуари, які можуть потрапити на зображення та заважати візуалізації, слід залишити вдома. [ 2 ]

Позиціонування пацієнта для рентгенографії лопатки

Для отримання зображення в передньозадній проекції пацієнт стоїть прямо, спина та лопатка спираються на вертикальну стійку. Протилежний бік не притискається до стійки, а відсувається від неї на 15 градусів. Лопатка, що досліджується, розташована паралельно перекладині. Пацієнт піднімає підборіддя, повертає голову в бік, протилежний до сторони дослідження. Рука з діагностичного боку піднімається та фіксується на потилиці або приводиться до стегна та згинається. Рентгенівське випромінювання спрямовується перпендикулярно плівці, спереду назад. Центральне випромінювання спрямовується до центру лопатки та плівки. Після видиху слід затримати дихання. Положення правильне, якщо між ребрами та лопаткою є вільна зона, медіальний та латеральний краї лопатки вирівняні, а лопатка повністю візуалізується. [ 3 ]

Для отримання зображення в бічній проекції методика відрізняється від попередньої: пацієнт стає на вертикальну стійку та притискається до неї потрібною стороною. Верхню кінцівку з боку, що досліджується, кладуть на голову або на стегно. Протилежне плече злегка відводять убік (рука тримається попереду), поєднують латеральний та медіальний краї лопатки. Спрямоване рентгенівське випромінювання йде по дотичній відносно лопатки та перпендикулярно до плівки. Центр спрямовують до середини лопатки (посередині пахвової ямки). Дихання затримують. [ 4 ]

Інший, менш поширений варіант укладання (для травматичних випадків):

• пацієнт стоїть спиною або лежить на спині, сторона, що досліджується, відведена під кутом 45 градусів, верхні кінцівки зігнуті в ліктях і знаходяться на животі;
• центр спрямований через плече та область між лопаткою та ребрами, вздовж рівня пахвової западини та далі в центр касети.

Протипоказання до проведення

Звичайний рентген лопатки практично не має протипоказань через ризик негативного впливу рентгенівських променів на організм людини. Протипоказання відносні, що означає наступне: якщо діагностика може врятувати життя пацієнта, то її проводять у будь-якому випадку.

Коли не рекомендується робити рентген лопатки?

• Для жінок під час вагітності та лактації.
• Для дітей за відсутності вагомих показань (до 14-15 років).
• Для пацієнтів з декомпенсованими станами.
• Пацієнти, які вже отримали велику кількість опромінення протягом останніх кількох місяців.
• Недостатність функції нирок та печінки.
• Важкі патології щитовидної залози.
• Індивідуальна чутливість до рентгенівського випромінювання.

Норма

Зазвичай рентгенівський знімок може показати наслідки порушення, такі як травма. Це можуть бути відколи, повні або часткові переломи. Також можна побачити ознаки запальної реакції, наявність ущільнень, вроджених дефектів (зокрема, зміни конфігурації та розміру лопатки). [ 5 ]

Перелом лопатки визначається на рентгенівському знімку за зміною кольору кістки та наявністю чіткої лінії потемніння. При такому пошкодженні важливо визначити тип перелому:

• перелом шийки лопатки;
• тіло та кути лопатки;
• суглобовий відросток лопатки;
• лопатковий відросток;
• дзьобоподібний та акроміальний відросток лопатки.

Переломи лопатки трапляються відносно рідко, трапляючись приблизно в 1-2% усіх переломів кісток. Вони можуть виникнути після падіння на спину, внаслідок прямого удару. Найчастіше на рентгенограмі відзначається поперечний перелом тіла лопатки, в ділянці нижче хребта, і дещо рідше - перелом шийки та відростків. В поодиноких випадках виявляється поздовжнє пошкодження тіла кістки, яке супроводжується сильним розбіжністю уламків. [ 6 ]

Під час дослідження перелому шийки лопатки на рентгенівському знімку рентгенолог може розрізнити одиничний перелом та багатофрагментний перелом. Багатофрагментний перелом виникає, коли є один або декілька повністю розділених проміжних кісткових фрагментів.

Надплечовий та дзьобоподібний відростки часто переламуються внаслідок прямих ударів в область лопатки, падіння на спину з великої висоти або з опорою на верхню кінцівку. Перелом дзьобоподібного відростка лопатки на рентгенівському знімку може поєднуватися з травмами ребер.

Рентгеноанатомія лопатки

Під час розшифровки рентгенівського знімка травматологам та ортопедам необхідно знати анатомічні особливості та вміти просторово будувати анатомічні елементи із зазначенням зміни їхнього співвідношення один до одного, яке виражається в градусах та міліметрах.

Лопатка – це своєрідний трикутник, що прилягає до задньої поверхні грудної клітки в просторі від другого до сьомого ребра. З урахуванням форми кістки розрізняють три ребра:

• медіальний край («дивиться» на хребет);
• бічний край;
• верхній край, де розташована лопаткова виїмка.

Зазначені ребра з'єднуються під певними кутами. Один з цих кутів, нижній, спрямований вниз, а верхній та латеральний розташовані на кінцях верхнього краю лопатки. Латеральний кут товщий за інші та має дещо поглиблену западину гленоїду. Край западини відділений від решти лопатки шийкою.

Над верхнім краєм вертлюжної западини є піднесення – горбок, до якого прикріплюється сухожилля довгої головки двоголового м’яза плеча. Нижній край також має подібне піднесення з місцем прикріплення довгої головки триголового м’яза плеча. Від верхнього краю лопатки поблизу суглобової западини відходить дзьобоподібний відросток. [ 7 ]

Передня, або паркостальна, поверхня лопатки являє собою сплощене заглиблення, яке називається підлопатковою ямкою. Ость лопатки проходить вздовж задньої площини, розділяючи цю поверхню на два заглиблення: надостну та підостну ямки. [ 8 ]

Лопатка з задньої проекції являє собою трикутне утворення з трьома ребрами, кутами та відростками. Біля основи дзьобоподібного відростка видно виїмку: недосвідчені фахівці можуть прийняти її за ділянку руйнування кістки, що особливо часто зустрічається під час діагностики у пацієнтів похилого віку з ознаками старечого звапнення, коли виїмка трансформується в отвір.

Ускладнення після процедури

Багато травм і патологій лопатки неможливо точно діагностувати без рентгена. Відповідно, стає складно вибрати відповідне лікування. Візуальний огляд дозволяє лише припустити певне порушення, тому в багатьох випадках рентген просто необхідний.

Під час процедури з використанням сучасного цифрового апарату пацієнт отримує мінімальне променеве навантаження. Навіть при зйомці 2-3 знімків організму не завдається жодної шкоди.

Але вкрай небажано проводити рентгенологічне обстеження жінкам під час вагітності, особливо в першому триместрі. Однак у виняткових випадках (наприклад, при переломі або для діагностики серйозних патологій) такий метод незамінний. Щоб захистити майбутню дитину, лікар використовує захисні екрануючі пластини та фартухи, що закривають живіт і грудну клітку пацієнтки під час рентгенографії. Якщо дозволяє ситуація, краще зупинити свій вибір на рентгені, а не на комп'ютерній томографії.

Наслідки після процедури

Рентгенівські промені мають здатність розщеплювати молекули, тому їхній вплив теоретично може призвести до руйнування клітинних мембран та пошкодження нуклеїнових кислот ДНК і РНК. Але теорія та реальна небезпека дещо відрізняються. Експерти стверджують, що сучасні цифрові рентгенівські апарати видають меншу дозу опромінення, ніж старі діагностичні прилади. Кожне рентгенівське дослідження та доза повинні бути зафіксовані лікарем у спеціальному журналі дозового навантаження. Запис також робиться в амбулаторній картці пацієнта. [ 9 ]

Ефективна доза рентгенівського опромінення вимірюється в мЗв або мкЗв. Сучасні рентгенівські апарати оснащені вбудованим дозиметром, який визначає кількість опромінення, отриманого пацієнтом. Така доза, навіть при подібному дослідженні, може бути різною, що залежить від ділянки тіла, відстані до рентгенівської трубки тощо.

Рентген лопатки вважається безпечним діагностичним методом. Людина отримує значно більше променеве навантаження під час комп'ютерної томографії та флюороскопії:

• Флюороскопія триває кілька хвилин, тоді як рентгенівський знімок — частки секунди;
• Під час комп'ютерної томографії робиться серія знімків, і чим їх більше, тим вище променеве навантаження.

Імовірність заподіяння шкоди організму можна зменшити, використовуючи спеціальні захисні засоби: свинцеві накладки, пластини, щитки.

Не рекомендується робити кілька видів рентгенологічних досліджень за 1-2 дні: організму потрібне відновлення після діагностичної процедури.

Догляд після процедури

Після рентгенівського дослідження не потрібно вживати спеціальних заходів догляду. Однак, щоб нівелювати отримане променеве навантаження, фахівці рекомендують:

• після процедури слід пити багато води, чаю, компотів, а також добре виспатися (регенерація клітин відбувається переважно вночі);
• хоча б на деякий час необхідно відмовитися від шкідливих звичок, не палити та не вживати алкоголь (допускається вживання невеликої кількості сухого вина);
• заохочується фізична активність та прогулянки на свіжому повітрі: аеробні вправи знижують ризик розвитку раку;
• Бажано хоча б тимчасово відмовитися від жирної їжі, фастфуду, солодощів, копченостей та газованих напоїв.

Дієта, що включає рослинну їжу у ваш раціон, буде корисною:

• капуста (броколі, білокачанна капуста);
• виноград;
• буряк;
• гранат;
• чорниця, малина, смородина;
• морські водорості.

Рекомендується вживання молочних продуктів, горіхів, вівсянки, гречки та чорносливу.

Якщо все зроблено правильно, організм пацієнта після рентгена лопатки відновлюється протягом 24 годин. За цей період часу радіоактивні речовини повністю розпадаються та виводяться.