Рентген ознаки інсульту

Порушення мозкового кровообігу призводять до різноманітних клінічних наслідків – від транзиторних ішемічних атак до інсульту, третьої за поширеністю причини смерті. У більшості випадків порушення кровотоку пов'язане з атеросклеротичними ураженнями судин, що спочатку може проявлятися не дуже виразними симптомами – головним болем, втратою пам'яті, порушеннями сну тощо.

Ультразвукове дослідження судин шиї відіграє важливу роль у розпізнаванні хронічних порушень мозкового кровообігу.

Атеросклероз може вражати внутрішньомозкові судини, але набагато частіше він розвивається в екстракраніальних відділах артерій, що постачають кров до мозку. Найчастіше зміни розвиваються в ділянці біфуркації загальної сонної артерії і саме тут їх можна успішно усунути за допомогою ендартеректомії та реконструктивних операцій на брахіоцефальних судинах.

Ультразвукова діагностика проводиться за допомогою одновимірної доплерографії та двовимірного кольорового доплерівського картування. Доплерографії визначають положення, форму та стан просвіту судин. У цьому випадку можна зареєструвати навіть невелике звуження артерій та окремі атеросклеротичні бляшки на їх внутрішній поверхні. Потім встановлюються зміни кровотоку в брахіоцефальних судинах, асиметрія швидкості кровотоку як у сонних, так і в хребетних артеріях, зниження швидкості кровотоку в будь-якій із судин, вихрові та ретроградні рухи крові.

У випадках, коли ставиться питання про ендоваскулярне або хірургічне лікування, проводиться ангіографія, або КТ- чи МРТ-ангіографія. Ангіограми забезпечують найточнішу оцінку стану як брахіоцефальних, так і мозкових судин.

У діагностиці гострих цереброваскулярних порушень – інфарктів, внутрішньомозкових та менінгеальних крововиливів – КТ та МРТ наразі відіграють основну роль.

Інфаркт виникає внаслідок закупорки судини головного мозку. Прийнято розрізняти три форми інфаркту головного мозку: екстенсивну, лакунарну та субкіркову атеросклеротичну енцефалопатію. У перші години після розвитку інфаркту зміни на КТ не виявляються, але через 6-8 годин виявляється погано окреслена ділянка низької щільності з нечіткими краями, що відповідає зоні набряку. На магнітно-резонансних томограмах, виконаних у режимі Т2-зваженого зображення, набряк виявляється раніше, ніж на КТ. Протягом 2-5 днів контури інфаркту стають чіткішими та помітніше, що він має клиноподібну форму та досягає кори головного мозку в певному напрямку. Великі вогнища інфаркту найчастіше виникають у ділянці середньої мозкової артерії. Набряк зникає через кілька тижнів. Часто в зоні інфаркту може з'являтися геморагічний компонент, який добре візуалізується на КТ.

У міру організації інфаркту його площа може стати практично невідрізненою від зображення навколишньої тканини мозку. Однак потім щільність ураженої ділянки знову зменшується, оскільки через 1-2 місяці, як правило, в ній формується постінфарктна кіста, оточена атрофічною тканиною мозку. В результаті рубцевого процесу найближча ділянка одного з мозкових шлуночків підтягується до зони інфаркту.

Внутрішньомозковий або менінгеальний крововилив (гематома) одразу виявляється на комп'ютерній томографії як ділянка підвищеної щільності. Це пояснюється тим, що поглинання рентгенівських променів кров'ю (52 HU) та еритроцитами (82 HU) перевищує поглинання тканиною мозку (30-35 HU). В області внутрішньомозкового крововиливу поглинання становить 40-90 HU, і ця ділянка особливо помітна, оскільки навколо неї є зона набряку (18-28 HU).

Якщо крововилив супроводжується проривом крові в лікворні простори, то в шлуночку головного мозку визначаються ділянки підвищеної щільності. Поступово інтенсивність тіні крововиливу зменшується, а потім на її місці зазвичай утворюється постгеморагічна кіста. Субдуральні та епідуральні гематоми також викликають ділянки підвищеної щільності, але навколо них немає зони набряку. Крім того, вони прилягають до кісток черепа та мають овальну або стрічкоподібну форму. Природно, що великі гематоми викликають зміщення структур мозку, включаючи шлуночки головного мозку.

У розпізнаванні вад розвитку судин головного мозку та їх аневризм тон, звичайно, задає ангіографія. Однак певні дані можна отримати й за допомогою неінвазивних досліджень – КТ та МРТ. Ангіограми визначають положення, форму та розмір аневризми та наявність у ній тромбу. Аневризми церебральних артерій зазвичай невеликі – 0,3-0,7 см у діаметрі. Найчастіше аневризми розташовуються в передній сполучній та середній мозковій артеріях. У 25% пацієнтів аневризми бувають множинними.

Ангіограми дозволяють виявити артеріовенозні фістули та артеріовенозні деформації. Вони характеризуються наявністю великої кількості розширених судин із шунтуванням крові безпосередньо з артеріального русла у венозне (капілярна мережа відсутня). Якщо мальформація достатньо велика, її також можна запідозрити при аналізі комп'ютерних томограм.