Рентген ознаки захворювань носа та навколоносових пазух

Травми пазух пов'язані з переломами кісток, що їх оточують. Щілина перелому та зміщення фрагментів визначаються за допомогою рентгенівських знімків або томограм. Крововилив у пошкоджену пазуху супроводжується її потемнінням. Якщо повітря з пазухи проникає через тріщину в її кістковій стінці в навколишні тканини, то на рентгенівських знімках на тлі цих тканин можна побачити світлі бульбашки газу. Найчастіше трапляються переломи кісток носа, які характеризуються зміщенням фрагментів назад і вниз. Завдання рентгенолога полягає не стільки у визначенні лінії перелому, скільки у встановленні ступеня деформації кісткової частини носа до та після репозиції фрагментів.

Будь-яка заміна повітря в пазусі іншою тканиною (ексудатом, кров’ю, грануляціями, пухлиною) призводить до зменшення або зникнення її просвіту і, як наслідок, до її потемніння на зображеннях.

Гостре запальне ураження пазухи виражається в гіперемії, набряку та інфільтрації слизової оболонки. На рентгенівських знімках з'являється вузька тінь у вигляді смужки по краях пазухи. Прозорість пазухи дедалі більше знижується в результаті набряку слизової оболонки та появи запального ексудату. Зрештою, рентгенівські знімки та томограми виявляють інтенсивне однорідне потемніння пазухи. У вертикальному положенні пацієнта в цій пазусі можна побачити горизонтальний рівень рідини та газу над ним. Перехід запального процесу на кісткові стінки пазухи супроводжується їх потовщенням за рахунок періостальних нашарувань або руйнування.

При хронічному гіперпластичному синуситі, внаслідок потовщення слизової оболонки вздовж кісткових стінок пазухи, на рентгенограмах і особливо на томограмах визначається інтенсивне тім'яне затемнення. Їх контур, звернений всередину пазухи, чіткий, але зазвичай трохи хвилястий або нерівний. З розвитком поліпозного синуситу тім'яне затемнення стає нерівним і на тлі деформованого просвіту пазухи видно дугоподібні або горбоподібні контури аденоматозних поліпів.

Кісти спостерігаються переважно в верхньощелепних пазухах. Вони розвиваються зі слизової оболонки та містять світло-жовту рідину, багату на кристали холестерину. На рентгенограмах та томограмах ці кісти розрізняються як утворення круглої, яйцеподібної або сферичної форми, що прилягають до однієї зі стінок пазухи. Щоб відрізнити кісту верхньощелепної пазухи від ретенційної кісти стоматологічного походження, що вростає в пазуху з боку альвеолярного відростка (перирадикулярної або фолікулярної кісти), необхідно додатково зробити стоматологічні знімки. Вони дозволяють встановити зв'язок кісти з коренями зубів та дном верхньощелепної пазухи. При диференціації кісти та великого поліпа необхідно враховувати клінічні та рентгенологічні дані, але найлегше це зробити за допомогою комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії, оскільки останні одразу вказують на рідкий вміст у разі кісти.

Доброякісні та злоякісні пухлини проявляються у відповідній пазусі у вигляді круглої, овальної або химерної тіні з гладкими або горбистими контурами. Остеому дуже легко розпізнати, оскільки вона має кісткову щільність і структуру. Хондроми дають обмежене затемнення з хвилястими контурами; в їхній товщі можна визначити вапняні включення. Ангіофіброми утворюють вузли м'яких тканин, які можуть поширюватися далеко від носоглотки в порожнину носа або навколоносові пазухи та викликати руйнування кісток лицевого відділу хребта та основи черепа. Рак та саркоми, що виникають у навколоносових пазухах та кістках, що їх утворюють, швидко призводять до руйнування стінок пазухи та її інтенсивного потемніння на зображеннях. Особливу роль у їх діагностиці відіграє комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.