Рентген сечового міхура дорослим і дітям

Рентген сечового міхура є однією з найпоширеніших медичних процедур. Однак вона вимагає попередньої підготовки. Має свої показання та протипоказання до проведення.

Як правило, будь-яке рентгенологічне дослідження сечовидільної системи починається з оглядового рентгена. Обстеженню підлягають нирки та верхні сечовивідні шляхи. Підготуватися до процедури потрібно буде заздалегідь. Зокрема, ввечері, напередодні обстеження, необхідно провести попередню очисну клізму. Вранці в день самого обстеження можна дозволити собі легкий сніданок. Якщо має бути проведено рентгенологічне дослідження сечового міхура, часто достатньо однієї очисної клізми вранці, безпосередньо в день процедури. Якщо процедура планується для молодих людей, у яких досить добре функціонує кишечник, зокрема, немає проблем з його очищенням, рентгенологічне дослідження може не знадобитися. [ 1 ]

Сама процедура виглядає наступним чином: спочатку робиться знімок області нирки, потім досліджується сечовід і сечовий міхур. Процедура дозволяє оцінити форму, положення нирок, їх функціональні та анатомічні особливості, а також специфічну будову навколишнього кісткового скелета та м'язів. На оглядовому знімку також досить чітко видно край поперекового м'яза. Це дає можливість оцінити його стан та виключити іррадіацію болю при наявності гострого або хронічного больового синдрому. Оглядова процедура дозволяє оцінити загальний стан організму, оцінити особливості розташування та функціонування сечостатевого тракту. Також можливо своєчасно виявити камені в нирках і сечоводах, вивчити структурні та функціональні особливості сечового міхура. У чоловіків додатковому обстеженню підлягають передміхурова залоза та уретра. Оксалати, фосфати та карбонати особливо добре візуалізуються на оглядовій рентгенографії, оскільки вони дуже добре утримують рентгенівське випромінювання. Навколишні тканини значно гірше здатні утримувати рентгенівське випромінювання, тому наявність каменів різко контрастує з фоном навколишніх тканин. Уратні, ксантинові або цистинові камені можуть бути виявлені як слабка тінь.

Іноді за допомогою оглядової рентгенографії можна діагностувати флеболіти. Це запально-дегенеративне захворювання вен урогенітального тракту. Воно виникає переважно в порожнині малого тазу. У цьому випадку окремі ділянки вен піддаються кальцифікації. У деяких випадках кальцифікації можуть піддаватися сусідні лімфатичні вузли, що трапляється за наявності ділянок новоутворень. Для підтвердження або спростування наявності новоутворення використовуються додаткові методи дослідження. Зокрема, візуалізувати камені та відокремити їх від тіней можна за допомогою оглядової рентгенографії, яка робиться в прямій або косій проекції. У цьому випадку в сечовід вводиться катетер. Якщо камінь є в нирках або сечоводі, його тінь повністю збігається з тінню катетера в обох проекціях. Якщо тінь виходить від флеболітів, лімфатичних вузлів, новоутворень, вона розташована окремо від катетера, часто повертаючи в протилежний бік.

Цистографія

Цистографія – один із видів рентгенологічного дослідження сечостатевого тракту. Процедура проводиться шляхом заповнення сечового міхура розчином сергозину. Якщо його немає або введення неможливо, використовується газ (кисень). Відповідно, отримують рентгенівське зображення, на якому видно порожнину сечового міхура. За характером зображення можна судити про наявність або відсутність патологічних змін у сечостатевому тракті. Таким чином, у нормі сечовий міхур повністю заповнений контрастною речовиною та має округлу форму. При цьому щільність контрастної речовини однакова, його контури рівні.

За допомогою методу цистографії та його різних модифікацій можна виявити тіні каменів, включаючи тіні уратів. Таким чином, урати мають вигляд рентгенопрозорих ділянок. За допомогою цистографії можна встановити диференціальний діагноз при багатьох патологічних станах. Зокрема, можна тонко диференціювати локалізацію сечового каменю. Так, якщо камінь розташований у сечовому міхурі або в нижньому сегменті сечоводу, це буде чітко видно на рентгенівському знімку. Процедура дозволяє провести диференціальний діагноз як в урології, так і в гінекології. Зокрема, за допомогою цього методу можна відрізнити тінь кальцифікованого міоматозного вузла, що вражає матку, від тіні каменю або новоутворення (вузла), розташованого в сечостатевих шляхах. Можна діагностувати камінь сечового міхура. Цистографія часто використовується для діагностики дивертикулів (заворотів) сечового міхура, виявлення аномалій у його розвитку. Важлива роль відводиться діагностиці пухлинного процесу. У цьому випадку можна легко діагностувати як доброякісні, так і злоякісні новоутворення. Крім того, можливо оцінити розміри, особливості локалізації, величину, ступінь інфільтрації пухлинного процесу та стінки сечового міхура. [ 2 ]

Цистографія відіграє важливу роль у діагностиці туберкульозних уражень сечового міхура, у розвитку вірусних або бактеріальних інфекцій. Це особливо важливо, якщо немає можливості катетеризувати сечовий міхур. Цистографія може бути використана для визначення урецелю, точного визначення його розміру, розташування та інших важливих характеристик. Цей метод незамінний у діагностиці гриж сечового міхура, у визначенні ступеня відхилення сечового міхура, що надзвичайно важливо при проведенні пластичних операцій. Зокрема, цей метод використовується як безпосередньо до, так і безпосередньо після процедури пластики сечового міхура. У гінекології цей метод дозволяє виявити наявність зв'язку між захворюваннями сечового міхура та матки, а також її придатків, визначити ступінь їх взаємного впливу на перебіг патологічного процесу, на розвиток дизуричних патологій та розладів. Метод використовується для диференціації таких станів, як перицистит, парацистит та інші форми циститу. Цей метод може бути використаний для розпізнавання різних форм фістул сечового міхура, діагностики різних форм рефлюксу. Також можливо діагностувати нейрогенні форми захворювань сечового міхура.

Метод цистографії незамінний у діагностиці вроджених та набутих аномалій сечового міхура. Перш за все, йдеться про такі стани, як екстрофія сечового міхура, аномалії верхівки сечового міхура, урахуси та подвійний сечовий міхур.

За наявності подвійного сечового міхура це чітко видно на знімку. Таким чином, сечовий міхур розділений на дві незалежні частини перегородкою. У цьому випадку кожна порожнина має окреме з'єднання з уретрою. Тобто, уретра окрема для кожної частини уретри... власне. І зображення візуалізує подвійну уретру. Або одна з половин міхура відкривається в уретру. Цистограма є основою для діагностики. У цьому випадку додаткові методи дослідження часто не потрібні. При аналізі зображень можна помітити, що на них чітко видно дві половини сечового міхура. Між ними чітко видно перегородку. В області верхівки ця перегородка представлена овальним контуром. З'являється тінь, що нагадує карткове серце. Також іноді за допомогою цистограми можна діагностувати аномалії сечового міхура, які проявляються у формі пісочного годинника. У цьому випадку одна половина міхура розташована безпосередньо над іншою. У цьому випадку дослідження проводиться в краніокаудальному напрямку.

Урографія сечового міхура

Урографія сечового міхура – це діагностична процедура, під час якої у вену вводиться розчин одноатомної, двоатомної або триатомної сполуки йоду (сергозину, діодону або трийотрасту відповідно). Молекули цих речовин виводяться нирками. При цьому вільний йод не вивільняється. Відповідно, виникає явище, відоме як йодизм, що призводить до контрастування сечовивідних шляхів. Контрастна речовина повністю заповнює ниркову миску, виводиться через сечовід і проникає в сечовий міхур. Робиться серія знімків (через певні проміжки часу). При цьому досліджуються всі відділи сечовивідних шляхів. Перше зображення робиться через 7-10 хвилин після введення контрастної речовини, друге зображення – приблизно через 15-20 хвилин, а третє – через 30-40 хвилин після введення контрастної речовини. [ 3 ]

Процедура має низку переваг, зокрема, це абсолютно безболісний метод. Вона неінвазивна, ризик травмування повністю виключений. Попередня катетеризація сечового міхура та цистоскопія не потрібні. Ще однією перевагою методу є те, що можна дослідити морфологічну картину сечовивідних шляхів, а також вивчити їх структурний та функціональний стан, дослідити структурні та функціональні особливості сечовивідних шляхів, нирок (як однієї, так і обох одночасно). Однак варто зазначити, що чіткість зображення іноді залишає бажати кращого, зокрема, вона значно поступається методам ретроградної пієлографії. Особливо складно проводити дослідження за допомогою цього методу, якщо функція нирок знижена.

Також необхідно враховувати, що процедура має деякі протипоказання. Зокрема, процедуру не можна проводити при гострих захворюваннях печінки, при багатьох захворюваннях крові та порушеннях кровотворення, при хворобі Грейвса, а також під час менструації. Суворим протипоказанням є висока азотемія.

Показання

Основними показаннями до рентгенологічного дослідження сечового міхура є патологія нирок та сечовидільної системи. Процедура проводиться при структурних, функціональних порушеннях нирок, сечоводів, сечостатевої системи, при наявності гострих та хронічних запальних процесів, при підозрі на розвиток пухлинного процесу, травматичному ушкодженні, вроджених аномаліях сечостатевої системи. Наявність дивертикул, змінена функція сечовидільної системи, може служити прямим показанням до рентгенологічного дослідження сечостатевої системи. Варто зазначити, що ця процедура може бути використана як для чоловіків, так і для жінок, і навіть для дітей. Примітно, що процедура може бути проведена при урологічних та гінекологічних захворюваннях та підозрах на них, що має важливе діагностичне значення. Процедура відіграє важливу роль у диференціальній діагностиці. [ 4 ]

Процедура проводиться при розвитку атипового процесу в сечовому міхурі. Це може бути запалення, кістозні утворення, пухлини). Якщо в сечовому міхурі є камені, пісок, інші утворення та сторонні тіла, також проводиться ця процедура. Показаннями до процедури є також наявність набутих та вроджених аномалій сечового міхура, нетримання сечі різного походження, наявність ентеровізикальних фістул. Часто її призначають при наявності ускладнень різного походження, що виникають після інфекційного або запального процесу. Показання включають такі діагнози, як уретрит, цистит, сечокам'яна хвороба, та підозру на ці патології. Також її проводять при травмах, при плануванні хірургічних операцій, після них. [ 5 ]

Підготовка

Процедура досить проста і не вимагає серйозної підготовки. Однак необхідно дотримуватися деяких рекомендацій. Це зробить процедуру максимально інформативною, точною та ефективною. Отже, за кілька днів до процедури потрібно виключити вживання певних продуктів, зокрема тих, що призводять до інтенсивного газоутворення. Слід виключити каву, міцний чай, газовані напої, капусту, квасолю, горох та інші бобові. Молочні продукти протипоказані. Безпосередньо перед маніпуляцією проводиться очисна клізма, або можна прийняти проносні засоби. Якщо видільна функція кишечника хороша, можна обійтися без клізми.

Техніка рентгену сечового міхура

Для проведення процедури пацієнта просять прийняти горизонтальне положення. Потім у порожнину сечового міхура вводять стерильний катетер. З його допомогою вводять приблизно 200-250 мл рідини. Техніка подальшого проведення процедури досить проста. Після того, як сечовий міхур наповнений контрастною речовиною, починається обстеження. Робляться знімки. Вони робляться в різних напрямках, у кількох проекціях. Це дозволяє зробити знімок у кількох положеннях. Зокрема, знімок робиться в положенні лежачи на спині, на боці. Процедура проводиться в момент сечовипускання та одразу після нього. Потім катетер видаляють, і роблять контрольний знімок (роблять знімок порожнього сечового міхура). [ 6 ]

Також можливий низхідний метод проведення процедури, при якому контрастну речовину вводять у вену. Потім, приблизно через 40-60 хвилин, проводять процедуру. Однак цей метод не дуже зручний і характеризується певним ступенем болю. За необхідності використовується анестезія. [ 7 ]

Рентген нирок та сечового міхура

Однією з найпоширеніших процедур є рентген нирок та сечового міхура. Процедура проводиться при наявності запальних та інфекційних процесів, а також при діагностиці аномалій нирок та сечового міхура. Процедура показана при підозрі на дивертикульоз, екстрофію сечового міхура. При екстрофії сечового міхура перше, що звертає увагу, це відсутність симфізу на рентгенівському знімку. Це відбувається через розбіжність лобкових кісток. Кістки розходяться приблизно на 8-12 см. Переднє тазове півкільце залишається недорозвиненим. Часто візуалізуються інші аномалії, що вражають в першу чергу кісткову систему. Також патологічний процес часто супроводжується аномальним розвитком нирок та верхніх сечовивідних шляхів.

Рентген нирок та сечового міхура також є єдиним методом остаточної діагностики дивертикулів сечового міхура. Перш за все, варто зазначити, що дивертикули можуть бути вродженими або набутими. Обидва стани можна виявити за допомогою цистографії. Часто перші називають справжніми, а другі – хибними. Це пов’язано з тим, що хибні дивертикули часто є наслідком розвитку застою, і формуються у пацієнтів з різними порушеннями відтоку сечі з сечового міхура. Також це захворювання часто виникає на тлі простати, з утрудненим сечовипусканням. Для проведення рентгенографії використовується контрастна речовина. Таким чином, при діагностиці необхідно враховувати, що при формуванні справжнього дивертикула в місці його з’єднання з сечовим міхуром утворюється м’язовий сфінктер. При швидкому введенні контрастної речовини, а також у випадку, коли використовується ненагріта речовина, може статися затискання м’язового сфінктера, що ускладнить подальше введення контрасту та зробить процедуру неможливою або складною. Тому при підозрі на справжній дивертикульоз слід використовувати нагріту контрастну речовину. Його температура не повинна бути нижчою за температуру тіла. Речовину також слід вводити повільно, невеликими кількостями (не більше 150 мл).

Рентген сечового міхура з контрастною речовиною

При діагностиці захворювань сечового міхура часто призначають рентген сечового міхура. Процедура проводиться за допомогою ендоскопа. Її проводять за наявності показань. Можна проводити в будь-якому віці. Вона дозволяє оцінити основні параметри сечового міхура. Для цього в нього заливають контрастну речовину (у вигляді спеціального розчину). Перш за все, за допомогою цього методу можна оцінити особливості будови органу, а також його цілісність. Це дозволяє своєчасно виявити патологію та розпочати своєчасне лікування. Цю процедуру зазвичай призначає уролог, рідше хірург.

Існує два методи проведення процедури: висхідний та низхідний. При висхідному методі контраст вводиться в сечовий міхур за допомогою катетера. Загальна кількість контрастної речовини становить 150-200 мл. У другому випадку, при низхідному методі проведення процедури, використовується внутрішньовенне введення контрасту. Для досягнення речовиною сечоводу потрібно близько 45 хвилин. Широко використовується кілька видів контрастних речовин, зокрема, тріомбраст, урографін, йодамін. Рентген дозволяє швидко виявити патології сечового міхура. Особливо важливо використовувати цей метод при рефлюксі, циститі, фістулах, при наявності новоутворень, дивертикул, каменів, аномалій сечостатевого тракту та нирок. [ 8 ]

Цей метод дозволяє діагностувати різні форми нетримання сечі, а також оцінити видільну функцію нирок. Це робиться приблизно через 30 хвилин після процедури.

Рентген сечового міхура у дитини

Іноді необхідно провести рентген сечового міхура дитини. Процедура не проводиться новонародженим. Її проводять не раніше 5 місяців. Лікарі часто використовують цей метод за крайньої необхідності, оскільки опромінення або введення контрастної речовини в дитячому віці небажані. Однак іноді іншого шляху немає. У цьому випадку потрібно заздалегідь підготуватися до процедури. Так, приблизно за тиждень до процедури дитина повинна дотримуватися дієти. Слід виключити продукти, що викликають нетримання газів, здуття живота. У день процедури проводиться очисна клізма. Це дозволяє досягти очищення кишечника. В основному, проводиться лікарська клізма, з використанням протизапальних препаратів. Це допомагає уникнути запалення. Перед процедурою проводиться тест на наркотики. [ 9 ]

Показаннями до проведення процедури у дітей є такі стани, як запалення, інфекційні процеси, наявність структурних та функціональних змін у нирках та сечостатевих шляхах.

Техніка полягає в наступному: спочатку через уретру вводиться необхідна кількість контрастної речовини. Контрастна речовина вводиться до та після виділень. Дітям до одного року, а також неспокійним дітям дається анестезія. Не можна пити та їсти протягом 6 годин до процедури. Процедура триває приблизно 15 хвилин. Однак після процедури дитина повинна перебувати під наглядом лікаря протягом 2 годин. Протягом цього часу дитина повинна спорожнити сечовий міхур, щоб контрастна речовина повністю вийшла з організму. Для повного виведення знадобиться приблизно 24 години. Протягом цього часу потрібно пити багато рідини.

Протипоказання до проведення

Процедура має певні протипоказання до застосування, наприклад, її не можна проводити у випадках нещодавньої операції на сечовому міхурі. У разі обструкції сечового міхура процедура також не рекомендується. Суворим протипоказанням є наявність гострого запального процесу в гострій формі. Процедура не проводиться під час вагітності, особливо на ранніх термінах. У разі сильної алергічної реакції та непереносимості контрастних речовин ця процедура також не проводиться. Процедура протипоказана при гострій печінковій та нирковій недостатності.

Ускладнення після процедури

Процедура практично не має наслідків. Наприклад, після процедури деякий час може спостерігатися підвищена спрага, особливо у дітей. У перші 24 години після процедури потрібне вживання великої кількості рідини, оскільки контрастна речовина виводиться з організму. У деяких людей може бути непереносимість контрастної речовини, тому заздалегідь слід провести тест на наркотики. Діти часто переносять процедуру під наркозом, тому необхідне медичне спостереження протягом 2-3 годин. [ 10 ]

Як правило, після процедури рентгенографії сечового міхура ускладнень не буває. Таким чином, єдиним можливим ускладненням є алергічна реакція на контрастну речовину. Тому, щоб уникнути ускладнень, необхідно заздалегідь провести тест на наркотики.

Догляд після процедури

Рентген сечового міхура – це відносно проста процедура, яка не викликає ускладнень і не потребує особливого догляду після процедури. Дорослі можуть одразу після процедури повернутися до свого звичайного розпорядку дня. Діти повинні перебувати під наглядом лікаря протягом 2-3 годин. Це пов’язано з тим, що процедура проводиться дітям переважно із застосуванням контрастної речовини та анестезії, тому необхідно стежити за реакцією дитини до повного виведення контрасту та анестезії. Протягом 24 годин після процедури потрібно пити багато рідини, що прискорить виведення контрасту.