Рентген щелепи дорослому і дитині

Рентгенографія в медицині – це метод вивчення анатомічних структур тіла для отримання їх проекції за допомогою рентгенівських променів на папері або плівці, що не потребує проникнення всередину. Без неї важко уявити сучасну діагностику. Рентген щелепи дозволяє стоматологам, щелепно-лицьовим, пластичним хірургам поставити правильний діагноз та контролювати лікування.

Цифрова рентгенографія була запроваджена в середині 1980-х років [ 1 ] і з постійним зростанням популярності вона зараз конкурує з традиційною екранною плівковою рентгенографією (SFR) у всіх радіографічних застосуваннях. [ 2 ]

Показання

Огляд пацієнта дозволяє лікарю зробити припущення щодо діагнозу, але лише рентгенівський знімок дасть точну картину та вибір алгоритму лікування.

Показаннями до його проведення є:

• у стоматології – проблеми із зубами, кістковою тканиною, яснами (карієс, запалення, абсцес, захворювання пародонту, кісти та пухлинні процеси, остеомієліт тощо), результат пломбування, встановлення імплантів, щелепних протезів, брекетів;
• у щелепно-лицевій та пластичній хірургії – визначення ступеня та характеру пошкоджень при різних травмах, покращення зовнішнього вигляду.

Рентгенівський знімок щелепи дорослої людини

Що виявляє рентген щелепи у дорослої людини? Окрім перерахованих стоматологічних діагнозів, це можуть бути різні дефекти (переломи, тріщини, уламки), склеротичні процеси, ділянки відмерлих тканин, кісткові розростання та інші патологічні зміни.

Необхідність рентгенографії під час вагітності (через брак кальцію в цей період сильно страждають зуби) часто викликає занепокоєння у майбутніх мам, які стурбовані здоров'ям своєї дитини.

Сучасне обладнання дозволяє досить безпечно зробити рентгенівське дослідження. Радіовізіограф, яким оснащений рентгенівський апарат, впливає цілеспрямовано на певний зуб, має низьку радіацію та відображає чітку картинку на моніторі. І все ж, у першому триместрі вагітності від цієї процедури краще утриматися.

Рентген щелепи дитини

Незважаючи на невеликі дози опромінення, маленькі діти дуже чутливі до рентгенівського випромінювання, їхні внутрішні органи розташовані ближче, тому їх краще захистити та не проводити процедуру до 3-4 років. Ортопантограму або панорамний рентген зубів рекомендується робити не раніше 5 років.

Коли виникає необхідність робити знімок немовлят? Окрім випадків травм, його використовують для спостереження за ростом зубів, прорізуванням постійних зубів, їх вирівнювання, запобігання розвитку захворювань кісткової тканини та оцінки стану ротової порожнини.

Підготовка

Зробити рентген щелепи не потрібно, особливої підготовки не потрібно, потрібно лише зняти будь-які прикраси та зубні протези, якщо вони у вас є.

Техніка рентгену щелепи

Для повного уявлення про стан щелепи потрібно кілька проекцій. Так, рентген нижньої щелепи виконується в прямому та латеральному напрямках. Перша дає загальну інформацію, друга – стан потрібної сторони. Техніка проведення процедури не викликає труднощів.

Пряма проекція досягається в горизонтальному положенні. Людину кладуть на живіт обличчям вниз, кінчиком носа та чолом спираючись на касету, а рентгенівський датчик розташовують збоку потиличного горбка.

Латеральний розріз виконується лежачи на боці, касета розміщується під щокою під невеликим кутом. Іноді також потрібен аксіальний (поперечний) розріз. У цьому випадку пацієнт лежить на животі, голова максимально нахилена вперед, а касета утримується за шию та нижню щелепу.

Рентген верхньої щелепи складається з двох зображень: із закритим та відкритим ротом. Тіло знаходиться на животі, підборіддя та кінчик носа торкаються касети, датчик розташований перпендикулярно до неї.

3D-рентген щелепи

З моменту застосування цифрової рентгенографії в стоматології було запропоновано багато нових застосувань медичної візуалізації, включаючи реєстрацію зображень зубів, виявлення уражень, аналіз загоєння кісток, діагностику остеопорозу та стоматологічну криміналістику.[ 3 ]

Комп'ютерна томографія або 3D-рентген дозволяє зробити високоякісне об'ємне зображення щелепи в будь-якій проекції, створити 3D-модель щелепи. Без проведення травматичних процедур цей метод дає можливість отримати віртуальний зріз тканин та зазирнути в будь-який з їх шарів.

Цієї процедури не можна уникнути під час планування кісткової пластики, імплантації або аугментації дна верхньощелепної пазухи.

Панорамний рентген щелепи

Панорамна рентгенографія наразі є найширше використовуваним позаротовим методом у сучасній стоматології завдяки своїй низькій вартості, простоті, інформативності та зменшеному впливу на пацієнта. Оскільки цей рентгенологічний метод дає стоматологу загальне уявлення про альвеолярний відросток, виростки, пазухи та зуби, він відіграє важливу роль у діагностиці карієсу, переломів щелепи, системних захворювань кісток, незаблокованих зубів та внутрішньокісткових уражень.

Такий вид обстеження називається ортопантомограмою і являє собою круговий рентгенівський знімок щелепи. Інформація, отримана таким чином, називається стоматологічним паспортом. Для стоматолога він виявляє дані про наявність та розташування каріозних порожнин, оцінює кісткову тканину на придатність до імплантації, виявляє аномалії, запалення та неякісні пломби.

Зображення можна переглядати на екрані, збільшувати, зберігати на носії інформації або фотографувати. Успішна панорамна рентгенографія вимагає ретельного позиціонування пацієнта та правильної техніки. [ 4 ] Правильна техніка вимагає, щоб пацієнт знаходився у вертикальному положенні з витягнутою шиєю, опущеними плечима, прямою спиною та зведеними ногами. [ 5 ]

Рентген щелепи з молочними зубами

У дитячій стоматології рентгенівські знімки є невід’ємною частиною діагностики. Хоча молочні зуби тимчасові, їх потрібно лікувати, щоб сформувалися здорові постійні зуби.

Напередодні терапії робиться рентгенівський знімок щелепи з молочними зубами. Рентген дозволяє визначити аномалії щелепи, невідповідності стану кореневої системи тимчасових зубів, контролювати процес їх заміщення корінними зубами, діагностувати прикус, абсцеси, каріозні ураження.

При обстеженні дітей вдаються до прицільної рентгенографії (знімок 1-2 зубів та прилеглих м’яких тканин), панорамного та 3D-рентгенівського знімків. Існують певні часові норми проведення процедури. Так, дітям з молочними зубами можна робити рентген один раз на 2 роки, підліткам з постійними зубами – один раз на 1-3 роки.

Використання рентгенівських знімків щелепи для судово-медичного визначення віку є виправданим, оскільки немає іншого надійного показника віку для визначення віку у дорослих. [ 6 ], [ 7 ]

Рентгенологічні ознаки остеомієліту щелепи

Остеомієліт – це інфекційний процес, що вражає кісткову тканину. У більшості випадків остеомієліт щелепи викликається хронічною вогнищевою інфекцією в тканинах пародонту у вигляді періодонтиту та пародонтиту, рідше – травмою.

Інфекційно-запальне вогнище може поширюватися на кілька зубів (обмежене), захоплювати іншу анатомічну ділянку щелепи (вогнищеве) або всю щелепу (дифузне).

Наразі діагностика остеомієліту проводиться переважно за допомогою панорамної рентгенографії, фотографії ротової порожнини та клінічного діагностичного обстеження.

Рентгенологічні ознаки зазвичай з'являються через 8-12 днів після початку захворювання та дозволяють диференціювати за поширенням, а також визначити характер руйнування кісткової тканини. [ 8 ] Однак на ранній стадії, через 4-8 днів після початку остеомієліту, такі ознаки, як збільшення товщини альвеолярної твердої мозкової оболонки, склерогенні зміни навколо нижньощелепного каналу, склерогенні зміни верхньої щелепи та підтвердження остеоклазії та структури кістки, можуть не виявлятися на діагностичних рентгенограмах. [ 9 ]

Рентген щелепи з переломом

Травматичне пошкодження щелепи (порушення її цілісності) – досить поширений вид патології щелепно-лицевої ділянки. Тільки рентгенологічна діагностика дозволяє визначити їх наявність, класифікувати за локалізацією (верхня чи нижня щелепа, лише її тіло чи з наявністю зуба), характером пошкодження (одинарне, подвійне, множинне, одностороннє, двостороннє) та іншими важливими ознаками.

Для візуалізації пошкоджень використовуються рентгенівські знімки в прямій та бічній проекції, внутрішньоротові прикусні знімки, а за необхідності — томограми (лінійні або панорамні).

Переломи нижньої щелепи при травмах обличчя зазвичай трапляються у молодих чоловіків віком від 16 до 30 років. [ 10 ], [ 11 ] Порівняно з іншими великими кістками вісцерокранію, такими як вилична та верхня щелепа, нижня щелепа значно частіше ламається, складаючи до 70% усіх переломів обличчя. [ 12 ]

Рентгенологічними ознаками є лінія перелому та зміщення уламків. Перше обстеження проводиться з діагностичною метою, друге - з контрольною після зіставлення кісткових уламків, потім через тиждень, два, 1,5 місяці, 2-3 місяці.

Анатомічну класифікацію найкраще описують Дінгман та Натвіг, які визначають переломи нижньої щелепи на рівні симфізу, парасимфізу, тіла, кута, гілки, виросткового відростка, вінцевого відростка та альвеолярного відростка.[ 13 ]

Рентгенівський знімок періоститу щелепи

Періостит або запалення окістя найчастіше локалізується в нижній щелепі. Він може виникати внаслідок травм, стоматологічних захворювань, поширення інфекції кровотоком, лімфатичними шляхами внаслідок перенесених інфекцій (тонзиліт, грип, гострі респіраторні вірусні інфекції, отит). Патологія може бути гострою та хронічною. [ 14 ]

Якщо виявлено характерні клінічні ознаки, призначається рентген щелепи. Рентген у гострих випадках не виявляє змін у кістці, а лише вогнища абсцесу, кісти, грануляційні тканини, що свідчить про пародонтит.

При хронічному періоститі рентгенограма показує новоутворену кісткову тканину.

Протипоказання до проведення

Протипоказань до рентгенологічного дослідження немає, окрім перебування особи без свідомості, сильної кровотечі з рота та вищезгаданих вікових обмежень для дітей, а також терміну вагітності та вибору методу.

Ускладнення після процедури

Процедура не матиме жодних небажаних наслідків чи ускладнень, якщо дотримуватися встановлених норм, виходячи з яких розраховується кількість можливих сеансів рентгена на рік.

Максимальне значення рентгенівського випромінювання не повинно перевищувати 1000 мікрозівертів. У перекладі на конкретні процедури це означає 80 знімків, зроблених цифровим способом, 40 ортопантограм, 100 знімків за допомогою радіовізіографа.

Для дітей та вагітних жінок показники зменшуються вдвічі.

Догляд після процедури

Процедура рентгенографії не вимагає особливого догляду після її завершення.

Відгуки

За відгуками пацієнтів, рентген щелепи не викликає особливих труднощів чи дискомфорту. На думку лікарів, це найінформативніший метод діагностики.