Респіраторний ацидоз

Респіраторний ацидоз характеризується первинним підвищенням PCO2 _з компенсаторним підвищенням HCO3 ^{~ або без нього; pH зазвичай низький, але може бути близьким до норми. Діагноз ставиться на основі клінічних даних та вимірювань газів артеріальної крові та електролітів плазми. Слід лікувати основну причину: часто потрібні}_O2 та штучна вентиляція легень.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини респіраторного ацидозу

Причиною є зниження частоти дихання та/або дихального об'єму (гіповентиляція) внаслідок розладів центральної нервової системи, дихальної системи або ятрогенних причин.

Респіраторний ацидоз – це накопичення CO2 ₍ гіперкапнія) внаслідок зниження частоти дихання та/або дихального об'єму (гіповентиляція). Причини гіповентиляції включають стани, що порушують функцію дихального центру центральної нервової системи; порушення нервово-м'язової передачі та інші причини м'язової слабкості, обструктивні, рестриктивні та паренхіматозні захворювання легень. Гіпоксія зазвичай супроводжує гіповентиляцію.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми респіраторного ацидозу

Симптоми респіраторного ацидозу залежать від швидкості та ступеня збільшення PCO2 _. CO2 _швидко проникає через гематоенцефалічний бар'єр; симптоми та ознаки виникають внаслідок високої _{концентрації CO2 у ЦНС (низького pH ЦНС) та будь-якої супутньої гіпоксії.}

Гострий (або гостро прогресуючий хронічний) респіраторний ацидоз викликає головний біль, порушення свідомості, тривогу, сонливість, ступор (CO2- _наркоз ). Повільно розвивається, стабільний респіраторний ацидоз (як при ХОЗЛ) може добре переноситися, але пацієнти можуть відчувати втрату пам'яті, порушення сну, надмірну денну сонливість та зміни особистості. Ознаки включають порушення ходи, тремор, зниження глибоких сухожильних рефлексів, міоклонічні судоми, «флаттер-тремор» та набряк зорового нерва.

Форми

Респіраторний ацидоз може бути гострим або хронічним: хронічна форма є безсимптомною, але гостра або прогресуюча форма характеризується головним болем, порушенням свідомості та сонливістю. Ознаки включають тремор, міоклонічні судоми та «флаттер-тремор».

Різниця у формах ґрунтується на ступені метаболічної компенсації: спочатку CO2 _{коригується} неефективно, але через 3-5 днів нирки значно збільшують реабсорбцію ^HCO3.

[ 11 ], [ 12 ]

Діагностика респіраторного ацидозу

Слід виміряти гази артеріальної крові та рівень електролітів плазми. Дані анамнезу та обстеження зазвичай вказують на причину. Розрахунок альвеолоартеріального градієнта O2 _[ інспіраторний PO2 (артеріальний PO2 _+5/4 артеріального PCO2 ₎ ] може допомогти диференціювати легеневе захворювання від позалегеневого; нормальний градієнт практично виключає легеневе захворювання.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування респіраторного ацидозу

Лікування полягає у забезпеченні адекватної вентиляції шляхом ендотрахеальної інтубації або неінвазивної вентиляції з позитивним тиском. Адекватної вентиляції достатньо для корекції респіраторного ацидозу, але хронічну гіперкапнію необхідно коригувати повільно (наприклад, протягом кількох годин або довше), оскільки занадто швидке зниження PCO2 _може спричинити постгіперкапнічний алкалоз, коли початкова компенсаторна гіпербікарбонатемія стає очевидною; різке підвищення pH ЦНС, що виникає внаслідок цього, може призвести до судом та смерті. Дефіцит K та Cl коригується за потреби.

Введення NaHCO3 ^{зазвичай} протипоказане, оскільки HCO3 ^~ може перетворюватися на PCO2 плазми, _але повільно проникає через гематоенцефалічний бар'єр, підвищуючи pH плазми та не впливаючи на pH у ЦНС. Винятком є випадки тяжкого бронхоспазму, коли HCO3 ^{підвищує} чутливість гладких м'язів бронхів до бета-агоністів.