Рідина в середньому вусі

Рідина в середньому вусі може спостерігатися за таких станів:

[ 1 ], [ 2 ]

Гостре гнійне запалення середнього вуха

Як правило, це виникає після інфекції верхніх дихальних шляхів. Уражаються люди будь-якого віку, але частіше діти. Пацієнт скаржиться на біль у вусі, підвищення температури, відчуття тиску у вусі та втрату слуху. Отоскопія показує гіперемовану барабанну перетинку. У порожнині середнього вуха накопичується серозний ексудат, який потім нагноюється. Барабанна перетинка стає тьмяною та може випинатися. Якщо барабанна перетинка перфорована, пацієнт відчуває полегшення, а температура тіла знижується. У неускладнених випадках (якщо барабанна перетинка перфорована, то настає одужання) виділення з вуха поступово стають серозними, а потім повністю припиняються. Найчастіше збудником є пневмокок, але етіологічними мікроорганізмами також можуть бути стрептококи, стафілококи та гемофільна паличка.

У дорослих пацієнтів препаратами вибору є пеніцилін G (спочатку 600 мг внутрішньом’язово), потім пеніцилін V (500 мг кожні 6 годин перорально). Дітям до 5 років рекомендується амоксицилін з розрахунку 30-40 мг/кг на добу перорально протягом 7 днів, оскільки в цьому віці збудником найчастіше є гемофільна паличка. Річ також у тому, що пеніцилін не потрапляє в порожнину середнього вуха в концентраціях, токсичних для гемофільної палички.

Близько 5% штамів Haemophilus стійкі до амоксициліну, але чутливі до ко-тримоксазолу, проте ко-тримоксазол не показав кращих результатів у дослідженнях. Здається, що короткі, 3-денні, курси антибіотикотерапії є досить ефективними в таких випадках. Застосування деконгестантів не впливає на загальний перебіг захворювання. Пацієнту слід призначити достатню дозу знеболювальних, таких як парацетамол, з розрахунку 12 мг/кг кожні 6 годин перорально. Дуже рідко, у разі болю та раптового випинання барабанної перетинки, потрібне розрізання (міриготомія). Такому пацієнту слід перевірити слух через 6 тижнів.

Рідкісні ускладнення середнього отиту.Мастоїдит (1-5% випадків до застосування антибіотиків), петрозит, лабіринтит, параліч лицевого нерва, менінгіт, субдуральні та екстрадуральні абсцеси, абсцеси головного мозку.

[ 3 ], [ 4 ]

Ексудативний отит, серозний середній отит

Негнійні хронічні випоти в порожнині середнього вуха виникають при закупорці євстахієвих труб. Ексудат у середньому вусі може бути водянистим (серозним) або слизовим і липким. В останніх випадках ексудат у дітей зазвичай інфікований, і це захворювання називається ексудативним отитом («склеєне вухо»). Ексудативний отит є найпоширенішою причиною втрати слуху у дітей, що може спричинити серйозні затримки в навчанні. «Склеєне вухо» не болить, і наявність патологічного процесу може не підозрюватися, хоча це поширене ускладнення середнього отиту – у 10% дітей після гострого епізоду все ще залишається випіт у середньому вусі через 3 місяці. Барабанна перетинка втрачає блиск і стає дещо втягнутою. Наявність радіально розбіжних судин на її поверхні свідчить про те, що за нею знаходиться рідина. Ця рідина може бути безбарвною або жовтуватою, з бульбашками повітря. У таких випадках бактерії можна виділити із середнього вуха у 33% пацієнтів (і антибіотики можуть бути корисними).

Деконгестанти зазвичай неефективні при «склеєному вусі». Якщо рідина в порожнині середнього вуха знаходиться довше 6 тижнів, то необхідно розглянути можливість проведення міріотомії, відсмоктування рідини та встановлення спеціальної трубки для вентиляції порожнини середнього вуха – все це допомагає відновити слух. Аденоїдектомія не менш ефективна, вона запобігає розвитку тимпаносклерозу (потовщення барабанної перетинки) після встановлення вентиляційної трубки або після повторної операції, якщо потреба в ній виникає дуже швидко. Однак аденоїдектомія супроводжується невеликою післяопераційною летальністю.

У дорослих у таких випадках слід виключити пухлину, локалізовану в носоглотковому просторі.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]