Себорейний кератоз: причини, симптоми, діагностика, лікування

Себорейний кератоз (син.: себорейна бородавка, кератома, стареча бородавка, базальноклітинна папілома, себорейний невус Унни, себорейна кератопапілома) – доброякісна пухлина. Досить поширене захворювання, що виникає переважно у другій половині життя, рідше – у молодшому віці.

Ось деяка інформація про себорейний кератоз:

1. Зовнішній вигляд: Локалізується на обличчі, тулубі. Являє собою різко окреслену гіперпігментовану пляму з гладкою або злегка лускатою поверхнею діаметром до кількох сантиметрів, або бляшкоподібне чи вузлувате утворення з бородавчастою поверхнею та різним ступенем пігментації, вкрите сухими роговими масами. Може бути поодиноким, частіше множинним. Вони можуть бути різного кольору, включаючи коричневий, чорний, білий і навіть рожевий. Поверхня себорейних кератозів може бути шорсткою і часто має текстуру, схожу на восковий гаманець або волоський горіх.
2. Поширення: Себорейні кератози найчастіше з'являються на ділянках шкіри, що піддаються впливу сонця, таких як обличчя, груди, спина, шия та руки. Однак вони можуть з'являтися й в інших місцях.
3. Симптоми: Себорейний кератоз зазвичай не викликає болю чи дискомфорту. Він може стати помітним на дотик, але зазвичай не супроводжується свербінням чи болем.
4. Лікування: У більшості випадків лікування не потрібне, якщо вони не викликають косметичних або фізичних проблем. Якщо новоутворення турбує, його можна видалити хірургічними методами, такими як електрокоагуляція, кріотерапія (заморожування), лазерне видалення або висічення.
5. Профілактика: Щоб запобігти розвитку нових пухлин і зменшити ризик раку шкіри, важливо використовувати сонцезахисний крем, носити захисний одяг і уникати тривалого перебування на сонці.
6. Зверніться до лікаря: Якщо ви помітили зміни на шкірі або новоутворення, найкраще звернутися до дерматолога. Лікар зможе поставити діагноз і дати рекомендації щодо догляду за шкірою.

Причини себорейної кератоми

Причини себорейного кератозу до кінця не вивчені, але вважається, що вони пов'язані з віком та генетикою. Ось деякі фактори, які можуть відігравати певну роль у розвитку себорейного кератозу:

1. Вік: Себорейний кератоз найчастіше виникає у людей старше 40-50 років. Ймовірність його виникнення зростає з віком.
2. Генетика: Генетика може відігравати певну роль. Якщо у членів вашої родини були ці пухлини, у вас також може бути підвищений ризик їх розвитку.
3. Вплив сонця: Тривалий та багаторазовий вплив ультрафіолетового (УФ) випромінювання сонця може сприяти розвитку цих новоутворень. Тому вони частіше з'являються на шкірі, що піддається впливу сонця.
4. Гормональні зміни: Деякі дослідження показали, що гормональні зміни, такі як вагітність або замісна гормональна терапія, можуть впливати на розвиток себорейного кератозів.
5. Захворювання шкіри: у людей з певними захворюваннями шкіри, такими як пігментна ксеродерма, може розвиватися себорейний кератоз у більшій кількості.

Важливо зазначити, що себорейні кератози є доброякісними новоутвореннями та рідко переростають у рак. Однак, якщо у вас є нові або змінювані шкірні новоутворення, важливо звернутися до лікаря для діагностики та спостереження.

Патогенез

Патоморфологія. Себорейний кератоз здебільшого має екзофітний папіломатозний тип росту, рідше з поширенням у дерму у вигляді масивних шарів епітеліальних клітин різної конфігурації. Гістологічно розрізняють «подразнений» (гіперкератотичний), аденоїдний або ретикулярний, плоский (акантотичний) типи себорейного кератозу. Часто одне й те саме ураження може поєднувати ознаки всіх типів.

Гіперкератотичний тип характеризується акантозом, гіперкератозом та папіломатозом. Роговий шар місцями вплигає в епідерміс, що призводить до утворення кістозних порожнин, заповнених роговими масами (псевдорогові кісти). Акантозні тяжі складаються переважно з остистих клітин, але місцями зустрічаються скупчення базалоїдних клітин.

Плоский (акантотичний) тип характеризується різким потовщенням епідермісу з відносно помірним гіперкератозом та папіломатозом. Спостерігається велика кількість псевдорогових кіст з переважанням базалоїдних клітин по периферії.

При аденоїдному типі спостерігається розмноження численних вузьких розгалужених тяжів, що складаються з 1-2 рядів базалоїдних клітин у верхніх відділах дерми. Рогові кісти іноді мають значні розміри, у зв'язку з чим можна говорити про аленоїдно-кістозний варіант.

При «подразненому» типі себорейного кератозу в дермі виявляється значний запальний інфільтрат з екзоцитозом клітинних елементів інфільтрату в структури новоутворення, що супроводжується плоскоклітинною епітеліальною диференціацією та утворенням численних округлих вогнищ зроговіння, що позначаються в англомовній літературі як eddies. Гістологічна картина в цих випадках подібна до картини псевдоепітеліоматозної гіперплазії або фолікулярної кератоми.

М. Р. Ктаффл та Л. М. Едельстем (1976) визначили так званий клональний тип себорейного кератозу, який має внутрішньоепідермальні проліферації базалоїдних клітин. Клональний тип себорейного кератозу може виникати в результаті екзогенних впливів і характеризується трансформацією базалоїдних клітин у шипоподібні. Чітко відмежовані комплекси дрібних мономорфних базалоїдних клітин можуть утворюватися внутрішньоепітеліально, подібно до так званої епітеліоми Берста-Ядассона. Нарешті, деякі автори виділяють поверхневий тип множинних папіломатозних кератом з ознаками себорейної тератоми - штукокератозу, при якій відзначається гіперкератоз у вигляді "церковних шпилів". Клітини себорейної кератоми дрібні полігональні, з темними овальними ядрами, і нагадують базальні клітини епідермісу, що відображено в назві одного з синонімів. Серед цих клітин є рогові кісти, поблизу яких можна побачити перехід базалоїдних клітин у шипоподібні клітини з явищами зроговіння. Рогові кісти також можуть бути знайдені в глибших частинах акантозних тяжів.

Клітини себорейної кератоми можуть містити різну кількість пігменту, який зрештою визначає колір самого пухлинного елемента. У стромі себорейної кератоми часто виявляються лімфогістіоцитарні або плазмоклітинні інфільтрати.

Гістогенез. Електронна мікроскопія виявила, що базалоїдні клітини можуть походити як з шипоподібних, так і з базальних клітин і відрізняються високою щільністю цитоплазми. Вони мають менше тонофіламентів, але їхня орієнтація така ж, як і у нормальних клітин епідермісу, і є достатня кількість десмосом. А. Аккерман та ін. (1993) надають інформацію про гістогенетичну спільність себорейного та фолікулярного кератозу, пов'язуючи їх генезис з клітинами епітеліальної вистилки воронки волосяного фолікула. Дослідження, присвячені вивченню внутрішньоепідермальних макрофагів, які можуть бути регуляторами процесів зроговіння епітеліальних клітин, показали, що при себорейному кератозі їх значно більше, ніж у нормальній шкірі.

Множинні себорейні кератоми спостерігаються при синдромі Лесера-Трела, а їх кількість швидко зростає при злоякісних пухлинах внутрішніх органів, особливо шлунка.

Диференціація з ранніми стадіями плоскоклітинного раку та передракового актинічного кератозу дуже складна. Найважливішою ознакою в цих випадках є рогові або псевдорогові кісти, відсутність клітинної атипії навколо них та наявність базалоїдних клітин на периферії. В екринній поромі, яка за своєю гістологічною структурою може бути дуже схожою на себорейну кератому твердої структури, є протокові структури, клітини містять глікоген, рогові кісти та пігмент відсутні.

Симптоми себорейної кератоми

Себорейні кератози зазвичай мають характерні ознаки та симптоми, які можуть відрізнятися залежно від їх розміру, кольору та розташування на шкірі. Ось основні симптоми:

1. Зовнішній вигляд: Себорейні кератози виглядають як плоскі або злегка підняті бородавкоподібні плями або нарости на шкірі. Вони можуть мати розмір від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Поверхня кератом часто шорстка та має текстуру, що нагадує восковий гаманець або волоський горіх.
2. Колір: Може бути різних кольорів, включаючи коричневий, чорний, білий, жовтий та рожевий. Колір може змінюватися залежно від індивідуальних характеристик.
3. Поширення: Ці новоутворення можуть з'являтися на різних ділянках шкіри, але найчастіше зустрічаються на ділянках, що піддаються впливу сонця, таких як обличчя, груди, спина, шия та руки. Однак вони можуть з'являтися й на інших ділянках.
4. Відсутність симптомів: ці новоутворення зазвичай не викликають болю чи дискомфорту. Вони можуть бути помітні на дотик, але зазвичай не супроводжуються свербінням, почервонінням чи чутливістю.
5. Кількість: У людини може бути кілька пухлин, і їх кількість може збільшуватися з віком.

Ці новоутворення зазвичай доброякісні та рідко потребують лікування, окрім випадків, коли вони викликають косметичні або фізичні проблеми. Однак важливо стежити за змінами на шкірі та звертатися до лікаря, якщо з’являються нові або змінюються новоутворення.

Діагностика себорейної кератоми

Діагноз себорейного кератозу зазвичай ставиться візуально шляхом огляду шкіри лікарем, найчастіше дерматологом. Огляд може виявити характерні ознаки цієї шкірної проблеми. У деяких випадках для виключення інших захворювань або більш серйозних змін шкіри можуть знадобитися такі діагностичні методи:

1. Дерматоскопія: Дерматоскопія – це метод, який використовує спеціальний збільшувальний пристрій, що називається дермоскопом, для детальнішого дослідження структури шкіри. Цей метод може допомогти вашому лікарю визначити характерні риси пухлини та диференціювати її від інших шкірних новоутворень.
2. Біопсія: У рідкісних випадках ваш лікар може вирішити провести біопсію, під час якої невеликий зразок тканини себорейного кератозу береться та відправляється до лабораторії для дослідження. Це допомагає виключити можливість того, що новоутворення є злоякісним.
3. Клінічна оцінка: Лікар також може поставити запитання про симптоми та історію хвороби пацієнта, щоб краще зрозуміти стан шкіри.

Лікування себорейної кератоми

Себорейні кератози зазвичай не потребують лікування, оскільки вони є доброякісними та не викликають фізичного дискомфорту чи ризику для здоров'я. Однак іноді пацієнти можуть захотіти видалити себорейну кератому з косметичних причин або через дискомфорт, спричинений її розташуванням. Ось деякі методи видалення:

1. Кріотерапія: цей метод використовує рідкий азот для заморожування та видалення пухлини. Наростання зазвичай відпадає самостійно протягом кількох днів після процедури.
2. Електрокоагуляція: Лікар використовує електричний струм для випалювання новоутворення. Цей метод може бути ефективним, але залишає невеликі шрами.
3. Лазерне видалення: Лазерне видалення може бути безболісним і залишає менше рубців. Лазер використовується для випаровування верхнього шару кератозу.
4. Хірургічне видалення: У деяких випадках лікар може вирішити провести хірургічне видалення. Це може вимагати накладання швів та залишити шрами.
5. Хімічне видалення: Лікар може використовувати хімічні агенти, такі як кислоти, для видалення себорейного кератозу. Цей метод також може вимагати кількох сеансів.

Важливо проконсультуватися з дерматологом або іншим спеціалістом, щоб визначити найбільш підходящий метод видалення пухлини, враховуючи її розмір, кількість та розташування на шкірі. Не рекомендується намагатися видалити новоутворення самостійно без консультації з лікарем, оскільки це може призвести до інфекції або ускладнень.

Профілактика

Себорейні кератози зазвичай спричинені природним старінням шкіри та генетичною схильністю, і запобігти їх виникненню практично неможливо. Однак є деякі кроки, які ви можете зробити, щоб зменшити ризик їх виникнення або уповільнити процес:

1. Захист від ультрафіолету: уникайте тривалого перебування на сонці та використовуйте сонцезахисні креми з високим SPF, носіть захисний одяг для шкіри та капелюхи з широкими полями.
2. Догляд за шкірою: регулярно доглядайте за шкірою за допомогою зволожувальних засобів та кремів, щоб вона залишалася здоровою та еластичною.
3. Уникайте травм і тертя: себорейний кератоз іноді може виникати на ділянках, які постійно піддаються тертю або травмам. Намагайтеся уникати таких ситуацій.
4. Підтримка здорового способу життя: Здорове харчування та відмова від шкідливих звичок можуть сприяти загальному здоров'ю шкіри.
5. Регулярні огляди у дерматолога: важливо регулярно проходити огляди у спеціаліста для виявлення та контролю будь-яких змін у шкірних ураженнях. Це допоможе своєчасно виявити та лікувати будь-які проблеми зі шкірою.

Прогноз

Прогноз при себорейному кератозному захворюванні зазвичай дуже сприятливий. Ці шкірні новоутворення є доброякісними та рідко становлять загрозу для здоров'я. Вони не пов'язані з розвитком раку чи інших серйозних захворювань.

Себорейні кератози можуть з'являтися на шкірі з часом і можуть збільшуватися в розмірі та кількості з віком. Їх можна видалити, якщо вони викликають косметичний дискомфорт, але зазвичай це не є медично необхідним.

Важливо стежити за змінами на шкірних ураженнях та звертатися до лікаря, якщо ви помітили будь-які незвичайні симптоми, такі як раптове збільшення розміру, зміна кольору, кровотеча, свербіж або біль.

Деякі класичні книги та автори в галузі онкології, які можуть бути корисними

1. «Рак: принципи та практика онкології» (Книга про принципи та практику онкології) – Автори: Вінсент Т. ДеВіта-молодший, Теодор С. Лоуренс, Стівен А. Розенберг та ін.
2. «Імператор усіх недуг: Біографія раку» – Сіддхартха Мукерджі
3. «Оксфордський підручник з онкології» - Автори: Девід Дж. Керр, Даніель Г. Халлер, Корнеліс Дж. Х. ван де Вельде та інші.
4. «Принципи та практика гінекологічної онкології» – автори: Денніс С. Чі, Ендрю Берчак, Роберт Л. Коулман та ін.
5. «Біологія раку» - Автор: Роберт А. Вайнберг
6. «Клінічна онкологія» – Автори: Мартін Д. Абелофф, Джеймс О. Армітаж, Джон Е. Нідерхубер та ін.
7. «Онкологія: підхід, що базується на доказах» – автори: Альфред Е. Чанг, Патрісія А. Ганц, Деніел Ф. Хейс та ін.

Посилання

• Чисов В. І. Онкологія: Національний посібник. Коротка редакція / Під ред. В. І. Чісова, М. І. Давидова - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2017.
• Бутов, Ю. С. Дерматовенерологія. Національне лідерство. Коротке видання / за ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкіна, О. Л. Іванова. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2020.