Середній серозний отит: гострий і хронічний

Серозний (ексудативний) отит – це запалення вуха, яке проявляється скупченням серозної рідини у вушній порожнині.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини серозного отиту

Збудниками серозного отиту є бактерії та віруси. Серед мікроорганізмів бактерій, які можуть провокувати розвиток цього захворювання, відзначаються Streptococcus pneumoniae та Haemophilus influenzae. У ряді досліджень було виявлено, що у людей, які страждають на серозний отит, виявлені такі віруси: респіраторно-синцитіальний, парагрип, грип, ентеровіруси, аденовіруси, риновіруси, коронавіруси, які сприяють прогресуванню запалення вуха.

Розрізняють бактеріальну, вірусну та одночасну дію обох мікроорганізмів. При діагностуванні порушення будови та функціонування євстахієвої труби процес ускладнюється, і захворювання прогресує швидше.

Євстахієва труба – це канал, що з’єднує носоглотку із порожниною середнього вуха. Вона очищає вушну порожнину від слизу та допомагає йому рухатися в носоглотку, а також вирівнює тиск. Найменше порушення анатомії або функції слухової труби викликає застій рідкого секрету, що виробляється слизовою оболонкою вуха.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Серозний отит найчастіше зустрічається у дітей. Це безпосередньо залежить від анатомічних особливостей їхнього організму. У дитинстві євстахієва труба набагато вужча та менша, ніж у дорослої людини, тому вона більш схильна до розладів. Ще одним фактором, що впливає на поширення цього захворювання серед дошкільнят, є їхній частий контакт з іншими дітьми в дитячих садках, а пізніше в школі, де часто виникають респіраторні вірусні інфекції.

У дітей імунна система ще не повністю сформована, а вироблення антитіл низьке, тому, хоча захисні механізми дорослої людини можуть легко захистити людину від розвитку серозного отиту, у дітей ситуація інша.

Додатковими факторами ризику є пасивне куріння або проживання в одній квартирі близького родича, у якого діагностували це захворювання.

У дорослих серозний отит може виникнути при зниженні імунітету через прийом антибіотиків та інших ліків, що зменшують рівень антитіл, що виробляються клітинами імунної системи. Також чимале значення має нестача вітамінів, мікроелементів та поживних речовин в організмі.

Ексудативний отит може розвиватися як вторинне захворювання на тлі запалення в носоглотці, алергії, пухлинних процесів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Усередині барабанної порожнини знаходиться повітря, об'єм якої контролюється слуховою трубою, рідини там бути не повинно. Якщо функціонування слухової труби порушено, у вушній порожнині накопичується серозний секрет, який витісняє повітря. Після цього розвивається гіперплазія слизової оболонки барабанної порожнини – збільшення її розмірів за рахунок розростання клітин. Характер секрету, що заповнює барабанну порожнину, змінюється залежно від стадії захворювання. Якщо це початок розвитку запалення, він має жовтуватий колір і низьку в'язкість. У міру прогресування отиту відтінок змінюється на темніший, а в'язкість збільшується. Через це порушується рух слухових кісточок, що сприяє втраті слуху.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми серозного отиту

Симптоми ексудативного отиту різняться та залежать від поширеності стадії, яких існує чотири:

• Євстахіїт (катаральна стадія);
• секреторна стадія;
• слизова стадія;
• фіброзна стадія.

Євстахіїт – це запалення євстахієвої труби, яке порушує надходження повітря в середнє вухо. У барабанній порожнині утворюється порожній простір, з'являється транссудат. Через розвиток отиту лімфоцити переміщуються до місця запалення, починається подразнення слизових залоз, що виробляють секрет. У пацієнта спостерігається часткова втрата слуху та закладеність.

Друга стадія серозного отиту відрізняється від першої наявністю серозної рідини в барабанній порожнині. Типовим є розвиток метаплазії – заміщення одного типу епітелію іншим, якого зазвичай немає в порожнині вуха. Збільшується кількість секреторних залоз. Людина може відчувати наповненість і тиск у вусі. Виникає відчуття, ніби рідина всередині переповнюється, і в цей момент покращується слух. Це відбувається при зміні положення голови.

У слизовій стадії серозна рідина, яка заповнювала барабанну порожнину та сприяла втраті слуху, стає густою та в'язкою. Симптом витіснення рідини зникає. Але вміст вуха може вивільнятися через перфорацію. Серед лікарів існує такий термін, як «липке вухо», який характеризує слизову стадію серозного отиту. Оскільки вухо всередині заповнене липкою речовиною, барабанна перетинка має тенденцію до потовщення та набуття синюшного відтінку.

Якщо захворювання прогресує до четвертої стадії – фіброзної, починаються дегенеративні зміни у слизовій оболонці барабанної порожнини. Секреторні залози виробляють менше слизу, але слухові кісточки залучаються до процесу фіброзного перетворення. Рубцевий процес може спровокувати прогресування спайкового отиту.

Перші ознаки

Першими ознаками, які можуть наштовхнути вас на думку про необхідність звернення до отоларинголога та запідозрити у вас серозний отит, є втрата слуху. Іншими словами, поява симптомів часткової втрати слуху – приглухуватості.

Людина відчуває закладеність у вусі та відчуття тиску, шуму у вухах. Ці симптоми посилюються під час ковтання. Іноді виникає больовий синдром в одному або обох вухах.

При використанні отоскопії чітко видно, що барабанна перетинка змінює колір: вона стає сірою або жовтою – це залежить від того, на якій стадії знаходиться захворювання та яка рідина заповнює вушну порожнину.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Серозний отит у дорослих та дітей

У дітей частіше діагностують серозний отит – це пов’язано з особливостями будови слухової труби, недорозвиненим імунітетом. Перебіг захворювання у дорослих і дітей не має суттєвої різниці: переважають однакові симптоми, хвороба має чотири стадії. Діти можуть переносити отит важче через те, що більшість їхніх органів і систем знаходяться в стадії розвитку і не можуть забезпечити адекватну реакцію організму на наявність збудника. При виборі терапевтичної терапії для дітей вибирають більш щадні препарати, які не мають сильних побічних ефектів на не до кінця сформований організм.

Стадії

Існує чотири стадії серозного отиту.

1. Початкова стадія, яку досить важко діагностувати через відсутність явних симптомів. Всі процеси відбуваються всередині органу слуху: дренажна та вентиляційна дисфункція вуха. Через запалення слизової оболонки та залоз припиняється надходження повітря ззовні в барабанну порожнину. Барабанна перетинка змінює свій відтінок і стає втягнутою. Єдиною скаргою на цьому етапі може бути незначне погіршення слуху. Вона триває з першого по четвертий тиждень.
2. Друга стадія характеризується утворенням надмірної кількості серозної рідини, через що при рухах і зміні положення голови пацієнт може чути булькаючі звуки, що нагадують розлиту воду. Тривалість цієї стадії становить приблизно від одного місяця до року.
3. Третя стадія настає, коли вушна порожнина повністю заповнюється серозним секретом, що виробляється залозами. Потім ця речовина починає густішати і стає більш в'язкою, липкою. Через це у вусі починаються деформаційні процеси. Таке загострення може спостерігатися від одного до двох років.
4. На четвертій стадії починаються незворотні порушення в структурі та функціонуванні органу слуху: розвиваються фіброзні зміни слухових кісточок, барабанної перетинки та слизової оболонки вуха.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Гострий серозний отит

Це запалення вуха, яке виникає майже одразу після впливу патогенного фактора, характеризується виділенням ексудативної рідини та коротким перебігом захворювання. Зазвичай воно закінчується або одужанням після лікування під наглядом лікаря, або переростає в хронічну стадію.

У більшості випадків гострий серозний отит протікає без явних симптомів запалення, тому це захворювання важко діагностувати. Причина цього полягає в тому, що пацієнти звикають до дискомфортних відчуттів у вушній порожнині та не звертають уваги на ознаки захворювання, пізно звертаються за медичною допомогою.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Хронічний серозний отит

Стадія розвитку захворювання, що починається після гострої та підгострої стадії, найчастіше через те, що лікування не розпочато вчасно, характеризується тривалістю процесу, під час якого ремісія змінюється періодами загострення. Вона може проявлятися у разі неправильної терапії при лікуванні гострого серозного отиту або в запущеному, нелікованому випадку.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Форми

Серозний отит з ураженням середнього вуха називається серозним середнім отитом. Він може бути двох видів: односторонній та двосторонній. Згідно зі статистикою, двосторонній отит найчастіше виявляється у тих, хто звертається за допомогою з симптомами запалення вуха, оскільки будова органу слуху людини сприяє поширенню запального процесу з одного вуха на інше. Діагноз «односторонній отит» ставиться лише в 10% випадків.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Ускладнення і наслідки

Якщо хворобу діагностовано вчасно та призначено оптимальне лікування, то прогноз при недузі сприятливий – повне одужання.

Якщо пацієнт зволікає зі зверненням за медичною допомогою, можуть виникнути ускладнення:

• Адгезивний отит – це запалення вуха з порушенням його функціонування, спричинене утворенням епітеліальних розростань, рубців, що знерухомлюють та обмежують рух слухових кісточок.
• Лабіринтит – це запалення внутрішнього вуха.
• Мастоїдит – це запалення соскоподібного відростка.
• Перфорація барабанної перетинки – це виникнення наскрізного дефекту слизової оболонки барабанної перетинки.
• Абсцес вуха – це обмежене скупчення гнійного секрету в порожнині вуха в результаті запального процесу.
• Втрата слуху — це часткова втрата слуху.
• Остеомієліт – це гнійно-некротичний процес, що розвивається в кістках, кістковому мозку та навколишніх тканинах.
• Ураження лицевого нерва
• Менінгіт – це запалення мозкових оболонок.
• Енцефаліт – це запалення мозку.
• Сепсис – це загальне інфекційне захворювання організму, спричинене мікроорганізмами, що потрапили в кров.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Діагностика серозного отиту

Найчастіше діагностика серозного отиту ускладнюється. Це пов'язано з тим, що ця патологія протікає без явних проявів, найчастіше люди не звертають уваги на симптоми, що вказують на наявність ЛОР-захворювання. Втрата слуху помітна лише на початкових стадіях, з часом пацієнт звикає до неї і не відчуває жодного дискомфорту: відчуття переповнення або закладеності.

Для постановки цього діагнозу необхідна консультація лікаря, який зверне увагу на скарги пацієнта, проведе огляд та додаткові методи дослідження, на основі яких підбере індивідуальне лікування.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Тести

Якщо є підозра на вушну інфекцію, пацієнту слід пройти основні аналізи: біохімічний та загальний аналізи крові, загальний аналіз сечі.

Для підтвердження діагнозу результати можуть показувати підвищені значення, які відповідають за реакцію організму на збудника та розвиток запалення. Залежно від того, наскільки аналіз пацієнта відрізняється від норми, можна визначити перебіг захворювання: чи це гостра, чи хронічна стадія.

Загальний аналіз крові може показати підвищення лейкоцитів та швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

Біохімічний аналіз крові може показати специфічний маркер запалення – С-реактивний білок, який зазвичай відсутній у крові.

Якщо захворювання прогресує занадто повільно та мляво, аналізи можуть не виявити відхилень у показниках, що вказують на запалення.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Інструментальна діагностика

Для постановки діагнозу необхідно використовувати отоскопію – метод обстеження вуха за допомогою лобового рефлектора. У цьому випадку видно зміну зовнішнього вигляду барабанної перетинки – вона набрякає, змінює свій колір.

Крім того, призначається тимпанометрія. Вона допомагає діагностувати наявність ексудату в порожнині вуха, ущільнення та втрату рухливості барабанної перетинки та слухових кісточок. Під час тимпанометрії отоларинголог може перевірити світловий рефлекс, який порушений або взагалі не виявляється при серозному отиті.

Аудіометрія використовується для визначення порогу слуху, чутливості слуху до звукових хвиль різних частот. На основі результатів аудіограми лікар може перевірити ступінь втрати слуху.

Дослідження ендометрію проводиться для оцінки стану слизової оболонки слухового проходу. Рентгенографія дозволяє виключити наявність новоутворень, які могли б спричинити розвиток отиту.

Диференціальна діагностика

Отоларинголог може відрізнити серозний отит від інших видів отиту за специфічною зміною кольору барабанної перетинки: вона стає жовтою або сірою, залежно від стадії запалення.

Симптоми, характерні для серозного отиту, можуть перегукуватися з ознаками інших захворювань: лабіринтиту, зовнішнього отиту, отосклерозу, гломусної пухлини, що утворюється в порожнині середнього вуха.

Відмінності в симптомах серозного середнього отиту та зовнішнього отиту: больовий синдром при серозному середньому отиті має пульсуючий характер, відчувається всередині вуха, можуть бути скарги на зниження слуху, закладеність. Якщо у пацієнта гострий зовнішній отит, біль посилюється при натисканні на козелок, потягуванні за вушну раковину, зниження слуху не спостерігається. Рідина при гострому середньому отиті має серозно-гнійний характер, при зовнішньому - гнійний.

[ 60 ], [ 61 ]

Лікування серозного отиту

Медикаментозне лікування серозного отиту включає ряд препаратів:

• Антигістамінні препарати, що знімають набряк. Лоратадин приймають по 1 таблетці один раз на день. Побічні ефекти трапляються рідко, можуть включати сухість у роті та блювоту.
• Судинозвужувальні краплі для носа, серед яких виділяється Отривін. У формі крапель використовується по 2-3 краплі в кожну ніздрю 3-4 рази на день. Може відчуватися свербіж і печіння в роті, носі, місцеве подразнення, відчуття сухості.
• Протизапальні таблетки – Диклофенак призначають у формі таблеток 2-3 рази на день по 50 мг.
• Призначають знеболювальні вушні краплі: Отіпакс у формі вушних крапель використовується по 4 краплі 2-3 рази на день у зовнішній слуховий прохід.
• Якщо причиною, що спровокувала розвиток отиту, є бактеріальна або вірусна інфекція, використовуються антибактеріальні та противірусні засоби. Цефазолін вводять внутрішньом'язово та внутрішньовенно. 0,5 - 1 г кожні 12 годин. Можливі алергічні реакції, нефротоксичність та шлунково-кишкові розлади.
• Іноді необхідно пройти курс антибіотикотерапії: призначають ампіцилін, азитроміцин, ципрофлоксацин. Азитроміцин приймають один раз на день, за годину до їди або через 2 години після їжі. У перший день дозування становить 0,5 г, з другого по п'ятий день - 0,25 г. Побічні ефекти проявляються у шлунково-кишкових розладах.

Вітамінотерапія включає вітаміни A, B, C.

Фізіотерапевтичні процедури

Для комплексного лікування призначаються фізіотерапевтичні процедури:

• УВЧ.
• Лазерне опромінення початкової ділянки слухової труби.
• Пневматичний масаж.
• Фотофорез.
• Електрофорез з використанням гормональних препаратів.

Народні засоби

1. Лавровий лист використовується у вигляді відвару для лікування отиту. Необхідно залити 5 лаврових листків склянкою води, закип'ятити та залишити отриманий відвар на дві години. Його використовують як зовнішньо, так і внутрішньо. 3-4 рази на день лавровий відвар капають у вухо, 3-5 разів на день потрібно пити по 1 столовій ложці збору.
2. Цибулевий сік отримують після запікання цибулини в духовці, також можна нарізати її на дрібні шматочки та покласти один шматочок у слуховий прохід на ніч. У разі використання цибулевого соку, додайте до нього трохи вершкового масла та просочіть цією сумішшю тампон, який поміщається у вухо.
3. Тампон змочують 0,5% розчином перекису водню та поміщають у вухо на 5 хвилин. Після розведення перекису в кип'яченій або дистильованій воді отриману суміш можна закапувати у вухо по 5 крапель за раз, і пацієнт залишається в лежачому положенні протягом 10-15 хвилин.
4. Тампон змочують 30% настоянкою прополісу на 70-градусному спирті та вводять у слуховий прохід.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Лікування травами

1. Можна робити полоскання теплим настоєм ромашки. Спосіб розведення: 1 чайна ложка трави на склянку гарячої води.
2. Настій з буркуну та ромашки можна використовувати як компрес, змочивши тканину в суміші та прикладаючи її до хворого вуха. Візьміть одну столову ложку сухого буркуну та одну столову ложку ромашки, розведіть в одній склянці окропу та залиште на півгодини.
3. Вони роблять лікувальні пов’язки, просочені сумішшю чотирьох трав: кореневища аїру, кори дуба, кореневища перстачу та трави чебрецю. Візьміть по пів ложки кожного інгредієнта – загалом дві столові ложки суміші, загорніть у тканину та помістіть у склянку окропу на 5 хвилин.
4. Змішайте м’яту перцеву, лаванду, дягель – по три столові ложки кожної, буркун – 2 столові ложки, мелений плющ – 1 столову ложку. Цю суміш поміщають у 0,5 літра окропу, також можна настояти її на горілці. Змочіть тампон і прикладіть до хворого вуха.

Гомеопатія

1. 4-5 крапель «Афлубіну» розводять у чайній ложці горілки, обережно закапують у вухо і зверху кладуть ватно-марлевий тампон. Препарат підвищує імунітет організму, знімає запалення та має знеболювальну дію. Необхідно дотримуватися співвідношення крапель та горілки, щоб не було місця побічним ефектам: алергічним реакціям.
2. Ферум фосфорикум має імуностимулюючу властивість і бореться з першими симптомами запалення. Призначається дітям – по одній таблетці кілька разів на день, дорослим – по дві таблетки 2-3 рази на день. При цьому в раціон слід включати їжу, багату на залізо – печінку, яйця, рибу, яловичину.
3. Беладонна – це засіб, що має знеболювальну та спазмолітичну дію, він також зменшує секрецію залоз. Дозування: краплю настоянки розводять у трьох ложках води. У разі передозування цим препаратом може спостерігатися отруєння, що супроводжується головним болем, запамороченням, нудотою, блювотою.
4. Аконіт – це знеболювальний, протизапальний препарат. При отиті його використовують у вигляді настоянки для зовнішнього застосування. Побічні ефекти можуть включати алергічні реакції.

Хірургічне лікування

Якщо медикаментозне лікування не дає результатів або пацієнт звертається за медичною допомогою через тривалий час після появи перших ознак захворювання, можуть бути використані хірургічні методи лікування. Вони спрямовані на евакуацію секрету, що заповнює вушну порожнину. Для цього використовується шунтування барабанної порожнини – парацентез. Спеціальною хірургічною голкою зі списоподібним лезом робиться розріз на барабанній перетинці. Це створює шлях для відтоку ексудату та введення різних антисептичних препаратів.

Ще один метод хірургічного втручання – шунтування, під час якого в барабанну порожнину вводяться вентиляційні трубки, через які може виходити серозна рідина, відсмоктується секрет, а також вводяться різні лікарські засоби.

Профілактика

Профілактика серозного отиту у дітей включає методи, що забезпечують повний захист організму від патогенних агентів. Вибір годування дитини має великий вплив на розвиток імунної системи в період новонародженості: грудне молоко містить лізоцим, імуноглобуліни – фактори неспецифічного гуморального захисту.

Як для дорослих, так і для дітей важливим є здоровий спосіб життя, уникнення гіподинамії, прогулянки на свіжому повітрі, збалансоване харчування та відсутність шкідливих звичок.

Якщо людина звертається до лікаря з якимись скаргами та повинна пройти курс лікування, необхідно призначити оптимальну антибіотикотерапію, а при призначенні будь-яких препаратів необхідно звертати увагу на те, щоб побічні ефекти, негативний вплив як на імунну систему, так і на весь організм, були мінімальними.

У наш час проводиться специфічна профілактика грипу та гострих респіраторних захворювань, які можуть спричинити запалення вуха, а також очищається верхні дихальні шляхи.

Також важливо своєчасно лікувати джерела інфекції в носоглотці та ротоглотці, які мають тенденцію повторно потрапляти у вушну порожнину та викликати серозний отит.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Прогноз

Найчастіше, при правильному та своєчасному лікуванні, перебіг захворювання має сприятливий прогноз – одужання.

При відсутності належного та своєчасного лікування серозний отит може мати ускладнення.

[ 74 ], [ 75 ], [ 76 ]