Що провокує хронічний холецистит?

Бактеріальна інфекція

Бактеріальна інфекція є одним з найважливіших етіологічних факторів хронічного безкам'яного холециститу. Джерелами інфекції можуть бути захворювання носоглотки та навколоносових пазух (хронічний тонзиліт, синусит); ротової порожнини (стоматит, гінгівіт, пародонтоз); сечовидільної системи (цистит, пієлонефрит); репродуктивної системи (простатит, уретрит); гінекологічні захворювання (аднексит, ендометрит); інфекційні захворювання кишечника; вірусне ураження печінки.

Інфекція потрапляє в жовчний міхур трьома шляхами:

• гематогенний (із системного кровообігу через печінкову артерію, від якої відгалужується міхурова артерія);
• висхідний (з кишечника); проникненню інфекції цим шляхом сприяють недостатність сфінктера Одді, шлункова гіпосекреція, синдроми мальдигестії та мальабсорбції);
• лімфогенний (уздовж лімфатичних шляхів від кишечника, статевої сфери, печінки та внутрішньопечінкових шляхів).

Найпоширенішими збудниками хронічного холециститу є кишкова паличка та ентерокок (переважно при висхідній інфекції жовчного міхура); стафілокок та стрептокок (при гематогенному та лімфатичному шляхах зараження); дуже рідко протей, черевно-тифозна та паратифозна палички, дріжджові грибки. У 10% випадків хронічний холецистит викликається вірусами гепатиту В та С, що підтверджується клінічними спостереженнями та морфологічним дослідженням жовчного міхура, що підтверджують можливість розвитку хронічного холециститу після гострого вірусного гепатиту В та С. Досить часто причиною хронічного безкам'яного холециститу є проникнення змішаної мікрофлори в жовчний міхур.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Паразитарне зараження

Деякі дослідники вказують на можливу роль опісторхозу в розвитку хронічного безкам'яного холециститу. Опісторхоз може вражати як жовчний міхур, так і тканину печінки з розвитком внутрішньопечінкового холестазу та реактивного запалення. У рідкісних випадках хронічний безкам'яний холецистит спричинений аскаридозом.

Досі немає єдиної думки щодо ролі лямблій у розвитку хронічного безкам'яного холециститу. А.Л. М'ясников, Н.Л. Дехкан-Ходжаєва вважали лямбліоз можливою причиною хронічного безкам'яного холециститу. Вважається, що лямбліоз – це захворювання, яке протікає на субклінічному рівні. Лямблії можуть викликати зниження захисних сил організму, функціональні порушення жовчовивідних шляхів, а також посилювати патогенні властивості кишкової палички в 4-5 разів. Багато дослідників вважають, що роль лямблій в етіології хронічного холециститу є сумнівною, оскільки лямблії не можуть довго існувати в жовчі, вони гинуть. Можливо, що лямблії, що знаходяться в жовчному міхурі та жовчі печінки, походять з дванадцятипалої кишки. Вважається, що лямбліозного холециститу не існує. Переконливих морфологічних даних про проникнення лямблій у стінку жовчного міхура немає, і це головний аргумент проти холециститу, викликаного лямбліями.

Але це не означає, що лямблії не відіграють жодної ролі в розвитку хронічного безкам'яного холециститу. Ймовірно, правильніше вважати, що лямблії сприяють розвитку хронічного холециститу.

Дуоденобіліарний рефлюкс

Дуоденобіліарний рефлюкс розвивається при хронічному дуоденостазі з підвищеним тиском у дванадцятипалій кишці, недостатності сфінктера Одді та хронічному панкреатиті. При розвитку дуоденобіліарного рефлюксу відбувається закид дуоденального вмісту з активованими панкреатичними ферментами назад, що призводить до розвитку небактеріального «ферментативного», «хімічного» холециститу.

Крім того, дуоденобіліарний рефлюкс сприяє застою жовчі та проникненню інфекції в жовчний міхур.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Алергія

Відомо, що харчові та бактеріальні алергени можуть спричиняти розвиток хронічного холециститу, що підтверджується морфологічним виявленням ознак запалення та еозинофілів у стінці жовчного міхура за відсутності бактеріальної інфекції (токсико-алергічний холецистит).

[ 7 ], [ 8 ]

Хронічні запальні захворювання травної системи

Хронічний гепатит, цироз печінки, хронічні захворювання кишечника та підшлункової залози часто ускладнюються розвитком хронічного холециститу, оскільки сприяють, по-перше, проникненню інфекції в жовчний міхур, а по-друге, включенню патогенетичних факторів хронічного холециститу. Особливо важливу роль відіграють захворювання холедоходуоденопанкреатичної зони.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Гострий холецистит

Перенесений раніше гострий холецистит у деяких випадках може призвести до подальшого розвитку хронічного холециститу.

[ 13 ], [ 14 ]

Сприятливі фактори

Розвитку хронічного холециститу сприяють такі фактори:

1. Застій жовчі, який може бути викликаний:
   • дискінезія жовчовивідних шляхів, переважно гіпомоторно-гіпотонічний варіант;
   • ожиріння та вагітність (за цих умов підвищується внутрішньочеревний тиск і ускладнюється відтік жовчі з жовчного міхура);
   • психоемоційні стресові ситуації (в такому разі розвивається дискінезія жовчовивідних шляхів);
   • порушення дієти (вживання їжі сприяє спорожненню жовчного міхура, рідкісні прийоми їжі призводять до застою жовчі в сечовому міхурі); зловживання жирною та смаженою їжею викликає спазми сфінктерів Одді та Люткенса та гіпертонічну дискінезію жовчовивідних шляхів;
   • відсутність або недостатній вміст рослинної клітковини (грубих волокон) у їжі, яка, як відомо, допомагає розріджувати жовч і спорожняти жовчний міхур;
   • гіпокінезія;
   • вроджені аномалії жовчного міхура.
2. Рефлекторні впливи з боку органів черевної порожнини під час розвитку в них запального процесу (хронічний панкреатит, коліт, гастрит, виразкова хвороба тощо). Це призводить до розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів та застою жовчі в жовчному міхурі.
3. Дисбактеріоз кишечника. Дисбактеріоз кишечника створює сприятливі умови для проникнення інфекції висхідним шляхом у жовчний міхур.
4. Метаболічні порушення, що сприяють змінам фізико-хімічних властивостей та складу жовчі (ожиріння, цукровий діабет, гіперліпопротеїнемія, подагра тощо).
5. Спадкова схильність до хронічного холециститу.