Що викликає грип?

Причини грипу

Збудники грипу – це РНК-вмісні віруси з родини ортоміксовірусів, діаметром 80-120 нм. Вони мають ліпопротеїнову мембрану, утворену глікопротеїнами нейрамінідазою (N) та гемаглютиніном (H). За нуклеопротеїном (NP) та матриксом (M) – білками, віруси грипу класифікуються на 3 антигенно незалежні типи A, B та C. За антигенними варіантами глікопротеїнів H та N розрізняють підтипи вірусу грипу A. Наразі відомо 16 підтипів гемаглютиніну (HI-H16) та 12 підтипів нейрамінідази (N1-N12); штами вірусу зазвичай позначаються короткою антигенною формулою: H1N1, H2N1, H3N2 тощо.

У людини захворювання спричиняють переважно віруси з підтипами гемаглютиніну HI, H2, H3 та нейрамінідази - N1, N2. В останні роки зареєстровано випадки захворювання, спричиненого вірусами грипу птиці з антигенною формулою H5N13, H7N7. Варіації структури гемаглютиніну та нейрамінідази призводять до появи нових серологічних варіантів вірусу грипу. Зміни антигенної структури можуть відбуватися шляхом антигенного дрейфу або антигенного зсуву. Антигенний дрейф - це незначні зміни структури антигену (зазвичай гемаглютиніну), спричинені точковими мутаціями. При антигенному зсуві відбувається повна заміна підтипу гемаглютиніну та/або нейрамінідази (набагато рідше), ймовірно, через генетичну рекомбінацію між штамами вірусів людини та тварин. Вірус грипу типу B значно менш мінливий, а вірус типу C характеризується сталістю антигенної структури.

Патогенез грипу

У патогенезі грипу основне значення мають епітеліотропний та загальнотоксичний вплив вірусу. Потрапляючи на слизові оболонки верхніх дихальних шляхів повітряно-крапельним шляхом з пилом або краплями з дрібними аерозольними частинками, вірус проникає в миготливі епітеліальні клітини, де розмножується. Розмноження вірусу в епітеліальних клітинах призводить до їх дистрофії, некрозу та десквамації. Окрім миготливого епітелію, вірус грипу може вражати альвеолярні макрофаги, келихоподібні клітини та альвеолоцити. Через пошкоджені епітеліальні бар'єри вірус та продукти розпаду тканин проникають у кровотік, надаючи загальнотоксичну дію.

Гемодинамічні порушення виникають у різних органах і системах, що є провідною ланкою патогенезу важких форм захворювання. Виражені порушення кровообігу в центральній нервовій системі призводять до енцефалопатії, в легенях – до сегментарного або поширеного геморагічного набряку, в брижі – до абдомінального синдрому тощо.

Епідеміологія грипу

Грип – поширена інфекція з епідемічною та пандемічною захворюваністю. У міжепідемічний період захворюваність підтримується спорадичними випадками та локальними спалахами. Під час епідемії/пандемії відбувається природна імунізація більшості населення та зменшення сприйнятливої популяції, що призводить до швидкого зниження захворюваності. Найбільш поширені захворювання пов'язані з вірусом типу А, вірус типу В зазвичай викликає локальні спалахи, а вірус типу С – спорадичні випадки. Епідемії грипу виникають майже щорічно та зумовлені появою нових штамів вірусу внаслідок антигенного дрейфу. Пандемії грипу є відносно рідкісними, трапляються кожні 10-20 років і частіше, та пов'язані зі зміною підтипу вірусу внаслідок антигенного зсуву.

Джерелом інфекції є хвора людина, яка виділяє вірус у навколишнє середовище з кінця інкубаційного періоду та протягом усього гарячкового періоду. Після 5-7-го дня хвороби концентрація вірусу у видихуваному повітрі різко знижується, і хворий практично не становить небезпеки для оточуючих. Значну епідеміологічну небезпеку становлять пацієнти з латентною та субклінічною формами захворювання, які продовжують вести активний спосіб життя та можуть заразити велику кількість людей. Віруси грипу нестійкі в навколишньому середовищі та чутливі до високих температур, висихання та інсоляції. Вони також швидко гинуть при впливі дезінфікуючих розчинів.

Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. У рідкісних випадках інфекція може передаватися через предмети побуту (пустушки, іграшки, білизну, посуд тощо). Схильність до грипу є універсальною. Діти перших місяців життя відносно стійкі до грипу, що пов'язано з пасивним імунітетом, отриманим від матері (навіть новонароджені можуть захворіти, якщо у матері немає захисних антитіл). Після грипу формується стійкий типоспецифічний імунітет, повторні захворювання викликаються інфікуванням новим сероваром вірусу.

Інфікування вірусом пташиного грипу трапляється у людей, які доглядають за домашньою птицею. У таких випадках може заразитися кілька людей; описані сімейні спалахи, коли діти заражалися, і хвороба була надзвичайно важкою. Вірус пташиного грипу не передається від людини до людини. Кури, качки та індики є прямим джерелом інфекції для людей; віруси заносяться в домогосподарства переважно дикими водоплавними птахами.