Що викликає короткозорість?

В етіології вродженої міопії провідна роль відводиться спадковості (55-65%) та перинатальній патології.

Вроджена міопія зазвичай характеризується високим ступенем, збільшенням довжини передньо-задньої осі, анізометропією, астигматизмом, зниженням максимально скоригованої гостроти зору, змінами очного дна, пов'язаними з аномаліями розвитку зорового нерва та макулярної області.

Набута міопія з'являється в дошкільному (ранньонабута), шкільному віці, рідше у дорослих, а її виникнення та прогресування базується на видовженні передньо-задньої осі ока.

У більшості випадків гострота зору короткозорого ока при оптичній корекції розсіювальними лінзами відповідної діоптрійної корекції підвищується до нормальних значень (1,0 або 6/6 або 20/20, залежно від системи вимірювання). Така міопія називається неускладненою. При ускладненій міопії гострота зору не тільки на відстані, але й на близькій відстані залишається зниженою навіть при повній оптичній корекції рефракційної помилки. Така невиправна втрата зору може бути спричинена амбліопією (кортикальним гальмуванням), дистрофічними змінами в центральній частині (макулярній зоні) сітківки, її відшаруванням та помутнінням кришталика (катарактою). У дітей найчастішою причиною невиправної втрати зору при міопії є амбліопія. Вона супроводжує лише вроджену міопію високого та, рідше, помірного ступеня. Причиною її розвитку є тривале проектування нечітких зображень на сітківку (рефракційна амбліопія). Ще більш стійке зниження зору спостерігається при анізометропічній або односторонній вродженій міопії (анізометропічній амбліопії).

Окрім амбліопії, некорекційне зниження гостроти зору при вродженій міопії може бути спричинене органічними змінами зорової системи. Вроджена міопія часто поєднується з різними видами патології та аномалій розвитку ока (ністагм, косоокість, колобоми зорового нерва, оболонок ока, сублюксація кришталика, часткова або повна катаракта, сферофакія, лентиконус, залишки ембріональної тканини, патологія пігментного епітелію сітківки, часткова атрофія та гіпоплазія зорового нерва), а також системними ектодермальними мальформаціями та видами дисплазії сполучної тканини (синдроми Марфана, Стіклера, Маркезані; блакитні склери, деформація грудної клітки, плоскостопість, пупкові грижі тощо).

На відміну від вродженої міопії, набута міопія розвивається поступово, з незначним оптичним дефектом, який спочатку знижує лише гостроту зору вдалину. Остання збільшується до 1,0 при застосуванні слабких розсіювальних («негативних») лінз. Гострота зору поблизу при набутій міопії слабкого або навіть помірного ступеня залишається нормальною та не перешкоджає правильному розвитку та дозріванню зорової системи. Амбліопія не є типовою для набутої міопії.

В етіології набутої міопії відіграє роль поєднання спадкових та екологічних факторів. У дітей здорових батьків міопія виявляється в 7,3% випадків, у однієї короткозорої дитини - в 26,2% випадків, а у обох - в 45% випадків. Міопія успадковується за аутосомно-домінантним (зазвичай низького ступеня, неускладнена) та аутосомно-рецесивним типом (зазвичай швидко прогресуюча, висока, ускладнена).

Водночас, безсумнівно, існує вплив різних факторів навколишнього середовища як на виникнення міопії, так і на характер її перебігу.

Такими факторами можуть бути різні захворювання, гострі та хронічні інфекції (особливо ті, що супроводжуються гіпертермією, тривалим перебігом, втратою ваги): гіповітаміноз, брак повноцінних білків у їжі, гіподинамія, важка фізична та зорово напружена праця; хвороби матері під час вагітності, токсикоз, алкоголізм та інші інтоксикації. Недоношеність та низька вага при народженні також часто пов'язані з розвитком міопії. Однак найважливішим фактором навколишнього середовища є зорова робота на близькій відстані. В останні роки було доведено, що захворюваність та прогресування міопії безпосередньо пов'язані з кількістю годин, витрачених на читання (і зворотна залежність простежується з годинами фізичної активності поза домом). Відомо, що популяція «міопів» достовірно більш читаюча та освічена, порівняно з неміопами (Grossvenor, Goss, 1999).

Окрім спадковості, у патогенезі набутої міопії беруть участь ще два фактори: ослаблена акомодація та ослаблена склера (Аветисов Е.С., 1965). Порушення акомодації передують розвитку міопії та супроводжують її. Різні несприятливі фактори навколишнього середовища (погані гігієнічні умови, різні захворювання, травми, що порушують кровопостачання циліарного м'яза, гіподинамія) здійснюють свій вплив через акомодаційний апарат.

Прогресуюча міопія середнього та особливо високого ступеня – це захворювання склери: порушення її метаболізму, мікроструктури, ослаблення опорних властивостей. У процесі прогресування міопії відбувається розтягування та витончення фіброзної оболонки ока (склери), збільшення всіх її розмірів (передньо-задніх, горизонтальних, вертикальних) та об'єму, зниження жорсткості, акустичної, рентгенооптичної щільності. Цей процес супроводжується механічним напруженням, розтягуванням, пошкодженням внутрішніх оболонок ока (судинної оболонки та сітківки), розвитком дистрофічних змін у них та у склоподібному тілі.