Що викликає тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок?

Багато факторів можуть сприяти розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок найчастіше виникає внаслідок зниження венозного повернення (наприклад, у іммобілізованих пацієнтів), пошкодження ендотелію, дисфункції (наприклад, після переломів ніг) або гіперкоагуляції.

Фактори ризику венозного тромбозу

• Вік понад 60 років
• Куріння (включаючи пасивне куріння)
• Модулятори рецепторів естрогену (тамоксифен, ралоксифен)
• Серцева недостатність
• Розлади гіперкоагуляції
• Синдром антифосфоліпідних антитіл
• Дефіцит антитромбіну III
• Мутація фактора V (резистентність до активованого білка С)
• Спадкові фібринолітичні дефекти
• Гіпергомоцистеїнемія
• Тромбоцитопенія та тромбоз, індуковані гепарином натрію
• Підвищений рівень фактора VIII
• Підвищений рівень фактора XI
• Підвищений рівень фактора фон Віллебранда
• Пароксмасальна нічна гемоглобінурія
• Дефіцит білка С
• Дефіцит білка S
• Генетичні варіанти протромбіну GA
• Інгібітор фактора згортання тканин
• Іммобілізація
• Встановлення венозних катетерів
• Травми кінцівок
• Злоякісні новоутворення
• Мієлопроліферативні захворювання (підвищена в'язкість крові)
• Нефротичний синдром
• Ожиріння
• Прийом оральних контрацептивів або естрогенної терапії
• Вагітність та післяпологовий період
• Попередня венозна тромбоемболія
• Серповидноклітинна анемія
• Хірургічні втручання протягом останніх 3 місяців.

Тромбоз глибоких вен верхніх кінцівок найчастіше виникає через пошкодження ендотелію, спричинене центральними венозними катетерами, кардіостимуляторами або ін'єкціями ліків. Тромбоз глибоких вен верхніх кінцівок іноді є частиною синдрому верхньої порожнистої вени (СВПВ), в інших випадках він виникає в результаті підвищеної згортання крові або компресії підключичної вени на виході з грудної клітки. Компресія може виникати через нормальне або додаткове 1-е ребро, фіброзне звуження (синдром грудного виходу) або виникати при напруженій фізичній роботі («тромбоз зусилля», або синдром Педжета-Шреттера, який становить 1-4% усіх тромбозів глибоких вен верхніх кінцівок).

Багато злоякісних новоутворень призводять до тромбозу глибоких вен, тому тромбоз глибоких вен є добре відомим маркером деяких прихованих пухлин. Однак у 85-90% пацієнтів з тромбозом глибоких вен немає жодних злоякісних новоутворень.

Тромбоз глибоких вен зазвичай починається в області венозних клапанів. Тромби складаються з тромбіну, фібрину та еритроцитів з відносно невеликою кількістю тромбоцитів (червоні тромби). Без лікування ці тромби можуть поширюватися проксимально, емболізувати протягом кількох днів або і те, й інше.

До поширених ускладнень належать хронічна венозна недостатність та постфлебітичний синдром, а також тромбоемболія легеневої артерії. Значно рідше гострий тромбоз глибоких вен призводить до білої або синьої флегмазії. Обидва ускладнення, якщо їх своєчасно не діагностувати та не лікувати, провокують розвиток венозної (вологої) гангрени.

При білій гангрені венозного кровообігу, рідкісному ускладненні глибокого венозного тромбозу під час вагітності, нога стає молочно-білою. Патофізіологія неясна, але набряк може підвищувати тиск у м’яких тканинах без капілярного перфузійного тиску. Ішемія розвивається лише за умови недостатнього капілярного кровотоку; в результаті виникає волога гангрена.

При циркуляторному венозному ціанозі масивний клубово-стегновий венозний тромбоз викликає майже повну венозну оклюзію. Кровопостачання ноги порушується, вона стає надзвичайно болючою та ціанотичною. Патофізіологія може включати повний застій венозної та артеріальної крові в нижній кінцівці, оскільки венозний відтік неможливий або масивний набряк зупиняє артеріальний кровотік. Може виникнути волога гангрена.

Інші типи тромбозу глибоких вен зустрічаються рідко. Гнійний (септичний) тромбофлебіт, бактеріальна інфекція поверхневої периферичної вени, зазвичай розвивається після катетеризації вен, що призводить до інфекції та утворення тромбу. Гнійний тромбофлебіт яремної вени (синдром Лем'єра) – це бактеріальна (зазвичай анаеробна) інфекція внутрішньої яремної вени та навколишніх м’яких тканин. Він може виникати внаслідок тонзиліту та фарингіту і часто ускладнюється бактеріємією та сепсисом. При септичному тромбофлебіті тазових органів тромбози тазових органів, що виникають у післяпологовому періоді, викликають періодичну лихоманку.

Тромбофлебіт без тромбозу глибоких вен зазвичай викликається катетеризацією вен, внутрішньовенними інфузіями або внутрішньовенним вживанням наркотиків.