
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Склерит
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025

Склерит – це важке, деструктивне, загрозливе для зору запалення, що вражає глибокі шари епісклери та склери. Склеральний інфільтрат подібний до епісклерального. Часто одночасно розвивається одна, іноді дві або більше ділянок запалення. У важких випадках запалення може охоплювати всю перикорнеальну область. Зазвичай запалення розвивається на тлі загальної імунної патології у жінок середнього віку. У половині випадків склерит є двостороннім.
Симптоми включають помірний біль, гіперемію очного яблука, сльозотечу та світлобоязнь. Діагноз ставиться клінічно. Лікування проводиться системними глюкокортикоїдами, можуть застосовуватися імуносупресанти.
Причини склериту
Склерит найчастіше зустрічається у жінок віком 30-50 років, і багато з них мають захворювання сполучної тканини, такі як ревматоїдний артрит, ВКВ, вузликовий періартеріїт, гранулематоз Вегенера або рецидивуючий поліхондрит. Деякі випадки спричинені інфекцією. Склерит найчастіше вражає передній сегмент і буває 3 типів: дифузний, вузликовий та некротичний (перфоруюча склеромаляція).
Причини склериту дуже різноманітні. Раніше найпоширенішими причинами склериту були туберкульоз, саркоїдоз, сифіліс. Наразі провідну роль у розвитку склериту відіграють стрептококова інфекція, пневмококова пневмонія, запалення навколоносових пазух, будь-які запальні вогнища, захворювання обміну речовин – подагра, колагенози. Деякі автори вказують на зв'язок між виникненням склериту на тлі ревматизму та поліартриту. Патологічні процеси при склериті розвиваються за типом бактеріальної алергії, іноді мають аутоімунну природу, що зумовлює їх стійкий рецидивуючий перебіг. Травма (хімічна, механічна) також може бути причиною захворювань склери. При ендофтальміті, панофтальміті може спостерігатися вторинне пошкодження склери.
Отже, причини склериту такі:
- Майже в 50% випадків склерит розвивається на тлі системних захворювань організму. Найпоширенішими захворюваннями є ревматоїдний артрит, гранулематоз Вегенера, рецидивуючий поліхондрит та вузликовий поліартрит.
- Післяопераційний склерит. Точна причина невідома, але існує чіткий зв'язок з основними системними захворюваннями; найчастіше зустрічається у жінок. Склерит зазвичай з'являється протягом 6 місяців після операції як ділянка інтенсивного запалення та некрозу поруч з місцем операції.
- Інфекційний склерит найчастіше викликається поширенням інфекційного процесу з виразки рогівки.
Склерит також може бути пов'язаний з травматичним ушкодженням, видаленням птеригіума, бета-випромінюванням або мітоміцином С. Найпоширенішими інфекційними агентами є Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus та вірус оперізувального герпесу. Склерит, спричинений Pseudomonas, важко лікувати, і прогноз для цього типу склериту несприятливий. Грибковий склерит зустрічається рідко.
Симптоми склериту
Склерит починається поступово, протягом кількох днів. Склерит супроводжується сильним болем. Біль може іррадіювати в інші частини голови. Очне яблуко болить. Біль (часто описується як глибокий, свердлячий біль) настільки сильний, що перериває сон і впливає на апетит. Можуть виникати світлобоязнь і сльозотеча. Уражені ділянки червоні з фіолетовим відтінком, часто оточують всю рогівку («кільцевий склерит»). Дуже часто склерит ускладнюється захворюваннями рогівки (склерозуючий кератит і запалення райдужної оболонки та циліарного тіла). Ураження райдужної оболонки та циліарного тіла виражається в утворенні спайок між зіничним краєм райдужки та кришталиком, помутнінні водянистої вологи передньої камери та відкладенні преципітатів на задній поверхні рогівки. Кон'юнктива зростається з ураженою ділянкою склери, судини перетинаються в різних напрямках. Іноді виявляється набряк склери.
Гіперемовані плями розташовані глибоко під бульбарною кон'юнктивою та мають фіолетовий колір порівняно з гіперемією, що спостерігається при епісклериті. Пальпебральна кон'юнктива нормальна. Уражена ділянка може бути вогнищевою (тобто один квадрант очного яблука) або охоплювати все очне яблуко та містити гіперемований, набряклий, піднятий вузлик (вузликовий склерит) або аваскулярну ділянку (некротичний склерит).
У важких випадках некротизуючого склериту може статися перфорація очного яблука. Захворювання сполучної тканини зустрічається у 20% пацієнтів з дифузним або вузлуватим склеритом та у 50% пацієнтів з некротизуючим склеритом. Некротизуючий склерит у пацієнтів із захворюванням сполучної тканини сигналізує про наявність системного васкуліту.
Некротичний склерит – найчастіше виникає із запаленням, рідше – без запальної реакції (перфоруюча склеромаляція).
Некротичний склерит без запальної реакції часто виникає на тлі тривалого ревматоїдного артриту та протікає безболісно. Склера поступово стоншується та випинається назовні. Найменша травма легко спричиняє розрив склери.
Задній склерит зустрічається рідко. Пацієнти скаржаться на біль в оці. У них спостерігається напруга очей, іноді обмеження рухливості, може розвинутися ексудативне відшарування сітківки та набряк диска зорового нерва. Ультразвукове дослідження та томографія можуть виявити витончення склери в задній частині ока. Задній склерит зазвичай починається із загальних захворювань організму (ревматизм, туберкульоз, сифіліс, оперізувальний лишай) та ускладнюється кератитом, катарактою, іридоциклітом та підвищеним внутрішньоочним тиском.
Глибокий склерит є хронічним та рецидивуючим. У легких випадках інфільтрат проходить без серйозних ускладнень.
При масивній інфільтрації в уражених ділянках відбувається некроз склеральної тканини та заміщення її рубцевою тканиною з подальшим витонченням склери. У місцях, де були ділянки запалення, завжди залишаються сліди у вигляді сіруватих зон у результаті витончення склери, крізь які просвічує пігмент судинної оболонки та війкового тіла. В результаті іноді спостерігається розтягнення та випинання цих ділянок склери (стафілома склери). Зір погіршується через астигматизм, що розвивається в результаті випинання склери, та від супутніх змін, що відбуваються в рогівці та райдужній оболонці.
[ 9 ]
Де болить?
Що турбує?
Форми
Склерит класифікують за анатомічними критеріями – передній та задній.
Серед переднього склериту виділяють такі клінічні форми: дифузну, вузликову та найрідкіснішу – некротизуючу.
[ 10 ]
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування склериту
Первинна терапія полягає в застосуванні системних глюкокортикоїдів (наприклад, преднізолону 1 мг/кг один раз на день). Якщо склерит толерантний до системних глюкокортикоїдів або у пацієнта є некротичний васкуліт та захворювання сполучної тканини, після консультації з ревматологом показана системна імуносупресивна терапія циклофосфамідом або азатіоприном. Якщо існує загроза перфорації, може бути показана трансплантація склери.
У лікуванні місцево використовуються кортикостероїди (краплі дексанос, масідекс, офтан-дексаметазон або мазь гідрокортизон-ПОС), нестероїдні протизапальні препарати у вигляді крапель (наклоф), циклоспорин (циклолін). Нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, диклофенак) також приймаються перорально.
При некротичному склериті, який вважається очним проявом системних захворювань, необхідна імуносупресивна терапія (кортикостероїди, циклоспорин, цитофосфамід).