Соціальна адаптація вертебрологічних хворих

Традиційно результати лікування вертебрологічних пацієнтів оцінюються на основі даних методів променевого обстеження, а індивідуальні можливості пацієнта характеризуються лише з точки зору визначення групи інвалідності. Терміни «інвалідність» та «обмеження можливостей пацієнта» тлумачаться по-різному в різних країнах, що не дозволяє розробити їх фіксовані градації. У сучасних умовах видається абсолютно виправданим введення ще одного параметра, що характеризує стан пацієнта та ефективність проведеного лікування, – показника якості життя. Якість життя оцінюється або за адаптивністю людини до повсякденної діяльності (шкала Бартеля), або за величиною функціональної залежності пацієнта від інших (Показник функціональної незалежності FIM). Наводимо опис цих методів з А.Н. Бєлової та ін. (1998).

Для визначення адаптованості людини до повсякденної діяльності використовується шкала Бартеля (Machoney F., Barthel D., 1965). Загальний показник, розрахований за цією шкалою, відображає рівень повсякденної активності пацієнта, при цьому для кожного з дев'яти параметрів тесту вибір відповідного балу здійснюється суб'єктивно самим пацієнтом. Залежно від ступеня функціональної важливості кожен параметр тесту оцінюється від 5 до 15 балів. Максимальний бал, що відповідає повній незалежності людини в повсякденному житті, становить 100 балів.

Шкала функціональної незалежності (ШФН) складається з 18 пунктів, що відображають стан рухової (пункти 1-13) та інтелектуальної (пункти 14-18) функцій. Оцінювання проводиться за 7-бальною шкалою, сума балів розраховується за всіма пунктами анкети, пропуск пунктів не допускається, а якщо оцінити відповідний пункт неможливо, він оцінюється в 1 бал. Загальний бал коливається від 18 до 126 балів.

Параметри, що використовуються в шкалі FIM, оцінюються за 7-бальною шкалою відповідно до таких критеріїв:

7 балів – повна самостійність у виконанні відповідної функції (всі дії виконуються самостійно, загальноприйнятим чином та з розумними витратами часу);

Шкала самооцінки Бартеля для повсякденної діяльності

Розрахунковий параметр	Критерії оцінювання	Очки
Їжа	Повна залежність від інших (потрібне годування з сторонньої допомоги);	0
	Мені потрібна допомога, наприклад, з нарізанням їжі;	5
	Мені не потрібна допомога, і я можу самостійно користуватися всіма необхідними столовими приборами.	10
Особистий туалет (вмивання обличчя, розчісування волосся, чищення зубів, гоління)	Мені потрібна допомога;	0
	Мені не потрібна допомога.	5
Заправка	Мені постійно потрібна стороння допомога;	0
	Мені потрібна допомога, наприклад, із взуванням взуття, застібанням ґудзиків тощо;	5
	Мені не потрібна жодна стороння допомога;	10
Прийняття ванни	Мені потрібна стороння допомога;	0
	Я приймаю ванну без чиєїсь допомоги	5
Контроль функцій малого тазу (сечовипускання, дефекація)	Мені постійно потрібна допомога через важку дисфункцію таза;	0
	Мені періодично потрібна допомога під час використання клізм, супозиторіїв та катетера;	10
	Мені не потрібна допомога	20
Відвідування туалету	Потрібно використовувати посудину, качку.	0
	Потрібна допомога з рівновагою, використанням туалетного паперу, одяганням та зніманням штанів тощо.	5
	Мені не потрібна допомога	10
Вставання з ліжка	Неможливість встати з ліжка навіть за допомогою;	0
	Я можу самостійно сидіти в ліжку, але мені потрібна сильна підтримка, щоб встати;	5
	Мені потрібен нагляд та мінімальна підтримка;	10
	Мені не потрібна допомога.	15
Рух	Неможливо рухатися;	0
	Я можу пересуватися за допомогою інвалідного візка;	5
	Я можу пересуватися з допомогою в межах 500 м;	10
	Я можу пересуватися без сторонньої допомоги на відстані до 500 м.	15
Підйом сходами	Неможливість піднятися сходами навіть за підтримки;	0
	Мені потрібен нагляд та підтримка;	5
	Мені не потрібна допомога.	10

• 6 – обмежена самостійність (усі дії виконуються самостійно, але повільніше, ніж зазвичай, або для їх виконання потрібна стороння порада);
• 5 – мінімальна залежність (дії виконуються під наглядом персоналу або потрібна допомога при одяганні протеза/ортезів);
• 4 – незначна залежність (потрібна стороння допомога, але 75% завдання виконується самостійно);
• 3 – помірна залежність (50-75% дій, необхідних для виконання завдання, виконуються самостійно);
• 2 – значна залежність (25-50% дій виконуються самостійно);
• 1 – повна залежність від інших (менше 25% необхідних дій виконується самостійно).

Для визначення можливостей соціальної адаптації пацієнтів із патологією хребта як безпосередньо під час обстеження, так і під час лікування, Ф. Дені та ін. (1984) запропонували оцінювати вираженість больового синдрому та післяопераційний стан пацієнтів.

Шкала оцінки больового синдрому та післяопераційного стану пацієнтів з патологією хребта (за Ф. Дені)

Больовий синдром (Б - біль)

Післяопераційне відновлення працездатності (W - робота)

P1 – без болю; П2 – періодичний біль, що не потребує медикаментозного лікування; РЗ – помірний біль, що потребує медикаментозного лікування, але не заважає роботі та суттєво не порушує звичайний розпорядок дня; P4 – біль помірного та сильного ступеня при частому вживанні ліків, з епізодичною непрацездатністю та суттєвою зміною способу життя; P5 – біль нестерпний і вимагає постійного прийому знеболювальних препаратів.

W1 - Повернення до раніше виконуваної роботи без обмежень; W2 – можливість повернутися на попередню роботу, на повний робочий день, але з певними обмеженнями (наприклад, не піднімати важкі предмети); WЗ – неможливість повернутися на попередню роботу, але можливість працювати повний робочий день на новій, легшій роботі; W4 – неможливість повернутися до попередньої роботи та неможливість працювати повний робочий день на новій, легшій роботі; W5 – повна інвалідність – нездатність до роботи.

В. Лассале, А. Дебург, М. Бенуа (1985) запропонували власну шкалу оцінки результатів лікування стенозу спинномозкового каналу в поперековому відділі хребта, засновану на визначенні адаптаційних можливостей прооперованого пацієнта.

Дані, представлені в таблиці, можуть бути використані для кількісної оцінки ефективності хірургічного лікування. Для цього авторами запропоновано формулу:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Де Sm – максимальний бал (завжди дорівнює 20), S1 – початковий бал, розрахований до початку лікування, S2 – бал, розрахований після операції.

Шкала оцінки результатів лікування стенозу спинномозкового каналу (за В. Лассалем та ін.)

Індикатор	Діагностичні критерії	Очки
1. Здатність ходити	Здатний пройти менше 100 м	0
	Здатний пройти 100-500 м	1
	Здатний пройти більше 500 м	2
2. Радикулярія (біль у стані спокою)	Немає обмежень щодо тривалості ходьби	3
	Постійний сильний біль	0
	Періодично сильний біль	1
	Періодичний помірний біль	2
	Немає болю.	3
3. Провокаційна радикулагія (біль при ходьбі)	Сильний біль, що виникає одразу при спробі ходьби	0
	Епізодичний або «відстрочений» біль	1
	Без болю	2
4. Біль у поперековій ділянці Сакральна область	Постійний сильний біль	0
	Періодичний сильний біль	1
	Періодичний помірний біль	2
	Без болю	3
5. Рухові та сенсорні розлади, дисфункція сфінктера	Тяжкі рухові порушення (типи AC за Френкелем) або дисфункція сфінктера (повна або часткова)	0
	Незначні порушення	2
	Порушень немає	4
6. Необхідна медична допомога	Сильні знеболювальні (наркотичні) засоби	0
	Слабкі анальгетики	1
	Не обов'язково	2
7. Якість життя	Повна залежність від інших	0
	Виражені обмеження	1
	Незначні обмеження	2
	Звичайне життя	3

Клінічні результати автори оцінювали як дуже добрі з післяопераційним покращенням понад 70%; добрі – з покращенням від 40% до 70%; помірні – від 10% до 40%; погані – післяопераційне покращення менше ніж на 10%.

Вищезазначені шкали в основному орієнтовані на дорослих пацієнтів. Для оцінки здатності до самообслуговування та соціальної адаптації не лише дорослих, але й дітей із патологією хребта, а також для суб'єктивної оцінки результатів лікування нами запропоновано власну шкалу.