
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Спайки кишківника і малого таза після операції: від чого з'являються і чим лікувати
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025

Тонкі плівки сполучної тканини між внутрішніми органами – це спайки. Вони виникають найчастіше після хірургічного втручання. Розглянемо особливості їх появи та лікування.
Внутрішні органи людини зовні покриті тонкою оболонкою, яка відділяє їх один від одного. Невелика кількість рідини та гладких тканин забезпечують зміщення органів під час рухів.
Зазвичай після операції внутрішній орган рубцюється, а період його загоєння називається спайковим процесом. Тобто спайки сполучної тканини (схожі на поліетиленову плівку або фіброзні смужки) – це фізіологічне явище, яке проходить самостійно і не заважає функціонуванню організму.
У міру розвитку патологічного процесу тяжі злипаються, порушуючи нормальний рух і функціонування органів. Після операції їх найчастіше діагностують на таких органах:
- Ураження апендикса та кишечника призводять до закупорки органів та потребують додаткового хірургічного лікування.
- Утворення в малому тазу можуть значно порушити здоров'я жінки та здатність зачати дитину.
- Включення в яєчниках або трубах – виникають через запалення придатків або інфекційні ураження та можуть призвести до безпліддя.
- Без своєчасної діагностики та лікування це загрожує серйозними ускладненнями та сильним болем.
Чому спайки небезпечні після операції?
Дуже часто пацієнти задаються питанням, чим небезпечні спайки після операції. Так, якщо тяжі з'являються в черевній порожнині, наприклад, у тонкому кишечнику, то це негативно впливає на функціонування травної системи. Такі новоутворення ускладнюють будь-які хірургічні втручання в черевній порожнині, значно збільшуючи ризик перфорації органу та кровотечі.
Сполучнотканинні включення в очеревині небезпечні тим, що можуть спричинити кишкову непрохідність та кишкову непрохідність. Новоутворення згинають і розтягують окремі частини кишечника або органи, порушуючи їх функціонування. У цьому випадку небезпечним для життя станом є повна кишкова непрохідність.
Розростання сполучної тканини на органах дихання викликає дихальну та серцево-судинну недостатність. Через порушення місцевого кровопостачання можливий некроз тканин та розвиток перитоніту. Досить небезпечними є утворення на органах малого тазу. Так, спайки яєчника, матки або кишечника можуть спричинити непрохідність маткових труб та безпліддя.
Епідеміологія
Згідно з медичною статистикою, епідеміологія спайок у 98% випадків пов'язана з хірургічним втручанням. Спайкова хвороба частіше вражає жінок (після апендектомії та операцій на матці та придатках), ніж чоловіків (травми живота).
- Після хірургічних втручань на органах черевної порожнини у 80-85% пацієнтів розвиваються спайки в тонкому та товстому кишечнику.
- Повторна лапаротомія призводить до утворення спайок у 93-96% пацієнтів.
- Після апендициту спайки кишечника з'являються у 23% прооперованих через рік і у 57% через три роки.
- Після гінекологічних патологій у 70% випадків на матці та яєчниках з'являються тяжі.
Формування колагенових волокон починається на третій день патологічного процесу, а спайки сполучної тканини з'являються з 7-го по 21-й день. Протягом цього часу пухкі тяжі перетворюються на щільну рубцеву тканину, в них з'являються кровоносні судини і навіть нервові закінчення.
Причини спайок після операції
Існує ряд факторів, що впливають на розростання сполучної тканини у внутрішніх органах. Причини спайок після операції значною мірою залежать від професіоналізму хірурга. Найчастіше патологічний стан виникає при:
- Запальні та інфекційні ускладнення.
- Кровотеча в черевній порожнині.
- Травма черевної порожнини та органів малого тазу.
- Тривала ішемія тканин.
- Сторонні предмети в рані.
- Порушення хірургічної техніки.
Спайковий процес може бути спровокований самим пацієнтом, через недотримання рекомендацій лікаря щодо відновлення після операції. Тяжі утворюються після апендициту, позаматкової вагітності або аборту, при кишковій непрохідності, ендометріозі та виразкових ураженнях шлунка.
Виходячи з цього, можна зробити висновок, що післяопераційні включення утворюються з багатьох причин. Без своєчасної діагностики та лікування вони перешкоджають функціонуванню внутрішніх органів, що призводить до різних ускладнень.
Фактори ризику
Розростання сполучних тканин внутрішніх органів у більшості випадків пов'язане з хірургічним втручанням, але є й інші фактори ризику. Патологічний стан можливий при:
- Тяжі в черевній порожнині можуть утворюватися при ударах та травмах живота. Крововиливи в заочеревинному просторі та гематоми в брижі призводять до лімфостазу та порушення відтоку крові. У свою чергу, це призводить до порушення ексудації в черевну порожнину. В результаті внутрішні органи залишаються без природного змащення, починають тертися один об одного та зростатися.
- Абдомінальне ожиріння – надлишок жирової тканини в області великого сальника, тобто складок позаду вісцерального листка очеревини та замикаючої петлі кишечника, може провокувати спайки сполучної тканини. Рихка тканина сальника особливо чутлива до утворення тяжів через тиск жирових відкладень в області живота.
- Спайки можуть виникати під час запальних процесів. Наприклад, при хронічному холециститі спайки з'являються не тільки на жовчному міхурі, а й на печінці, шлунку, дванадцятипалій кишці та сальнику. Найчастіше це спостерігається після грипу, дизентерії або хвороби Боткіна.
- Ще одним фактором ризику є вроджені вади розвитку органів черевної порожнини. Як правило, спайки діагностуються в області клубової та сліпої кишок.
- Деякі хімічні речовини сприяють утворенню тяжів. Наприклад, спирт, Равінол та йод призводять до асептичного запалення черевної порожнини. Найчастіше ці рідини потрапляють у очеревину під час операції.
Окрім вищезазначених факторів, існує величезний ризик утворення спайок після лапаротомії. Будь-яка операція на органах черевної порожнини пов'язана з механічною травмою очеревини. Водночас, чим грубіше працює хірург, тим вищий ризик утворення патологічних спайок. Розлад виникає через порушення фібринолітичної системи організму.
Патогенез
Механізм розвитку тяжів внутрішніх органів пов'язаний з клітинними та гуморальними процесами. Патогенез спайок після операції ґрунтується на порушенні локального балансу між синтезом фібрину та фібінолізом, тобто його розпадом. Хірургічні втручання призводять до пошкодження мезотеліального шару тканин і кровоносних судин. В результаті відбувається запальна реакція та активація медіаторів запалення й утворення тромбів.
Проникність кровоносних судин поступово збільшується, а пошкоджені тканини виділяють серозно-геморагічний ексудат (містить лейкоцити, тромбоцити, інтерлейкіни, макрофаги, фібриноген, гіалуронову кислоту, протеоглікани). За нормальних умов фібрин лізується, але внаслідок операції фібринолітична активність знижується, а надлишок фібриногену перетворюється на своєрідний гель, який покриває уражені тканини. Поступово фібробласти розростаються та злипаються один з одним, перетворюючись на внутрішні рубці, тобто спайки.
Симптоми спайок після операції
Тривалість формування спайок сполучної тканини безпосередньо залежить від ураженого органу. Симптоми спайок після операції найчастіше проявляються у вигляді больових відчуттів в області операційного рубця.
Найпоширенішими симптомами післяопераційного дискомфорту є:
- Нудота та блювота.
- Порушення дефекації.
- Відсутність стільця.
- Регулярні запори.
- Больові відчуття при пальпації хірургічного шва.
- Підвищена температура тіла.
- Утруднене дихання та задишка.
- Почервоніння та набряк зовнішнього рубця.
Спочатку больових симптомів немає, але в міру потовщення рубця вони стають тягнучими. Дискомфорт посилюється при фізичному навантаженні та будь-яких рухах. Наприклад, після операції на печінці, легенях або перикарді біль виникає при глибокому вдиху. Якщо на органах малого тазу утворюються спайки, можливий біль під час статевого акту. Клінічна картина залежить від локалізації тяжів та загального стану організму.
Перші ознаки
Дуже часто після операції пацієнти стикаються з такою проблемою, як спайки сполучної тканини між сусідніми органами або поверхнями. Перші ознаки спайкового процесу проявляються переймоподібними болями в області рубця. Дискомфорт має ниючий характер і посилюється при фізичному навантаженні.
Патологічний стан супроводжується нападами нудоти та блювоти. Можливі здуття живота та часті запори. Нападоподібні болі слабшають та повторюються. Через це пацієнт стає дратівливим, можливі зміни маси тіла через відсутність апетиту. У міру прогресування захворювання з'являються порушення роботи серцево-судинної та дихальної систем.
Біль від спайок після операції
Такі симптоми, як біль від спайок після операції, виникають у багатьох пацієнтів. Дискомфорт носить нападоподібний та ріжучий характер. Водночас прийом спазмолітиків та знеболювальних препаратів не забезпечує позитивної динаміки.
Залежно від больових відчуттів розрізняють такі форми спайкового процесу:
- Гостра форма – спайки викликають біль різної інтенсивності, що призводить до різкого погіршення самопочуття. Підвищується температура, з'являється задишка, частішає пульс. Спроби пальпації післяопераційного рубця викликають сильний біль. На цьому тлі може розвинутися кишкова непрохідність та ниркова недостатність.
- Хронічна форма – якщо зв’язки утворилися в малому тазу, то симптоми захворювання схожі на передменструальний синдром. Можуть бути проблеми з кишечником і сечовим міхуром. Біль виникає під час статевого акту та при зміні положення тіла.
- Інтермітуюча форма – характеризується вираженими порушеннями у функціонуванні шлунково-кишкового тракту. Хронічний запор чергується з розладами шлунка. Біль виникає рідше, але досить інтенсивний.
Окрім болю, спостерігаються часті напади нудоти та блювоти, втрата апетиту, можлива втрата працездатності, мігрені та запаморочення.
Кишкові спайки після операції
Утворення сполучної тканини між петлями кишечника та органами черевної порожнини – це кишкові спайки. Вони виникають найчастіше після хірургічного втручання. Хірургічне втручання призводить до склеювання серозних оболонок органів одна з одною та до їх функціональних порушень. У цьому випадку тяжі складаються з тієї ж тканини, що й зовнішня стінка кишечника.
Розглянемо основні причини появи спайок сполучної тканини в кишечнику:
- Хірургічне втручання – згідно з медичною статистикою, якщо було проведено первинне лапаротомічне втручання на кишечнику, включення утворюються у 14% пацієнтів. Якщо це 3-4-та операція, то спаювання відбувається у 96% випадків. Патологія посилюється інфекційними та запальними процесами.
- Травма живота (відкрита, закрита) – дуже часто механічне пошкодження призводить до внутрішньої кровотечі. На кишечнику утворюються гематоми, порушується лімфодренаж та обмінні процеси в тканинах органів. Розвивається запалення, яке провокує спайковий процес.
Окрім вищеописаних причин, порушення може виникати через запалення придатків у жінок, вроджені аномалії розвитку органу, сторонні тіла в очеревині або вживання певних медикаментів.
Визначено додаткові фактори ризику утворення спайок після операції на кишечнику:
- Ішемія тканин органів.
- Накладання нерозсмоктувальних швів.
- Післяопераційні інфекції.
- Інтраопераційна травма.
- Кров у очеревині після операції.
- Спадкова схильність до утворення зв'язок.
- Гіперактивність сполучної тканини.
- Зниження місцевого імунітету.
Симптоми патологічного стану поділяються на кілька стадій. Перше, з чим стикається пацієнт, – це кишкова непрохідність. Виникають нападоподібні болі в області живота, які супроводжуються нудотою та рясним блюванням. Можливе асиметричне здуття живота. Пальпація черевної порожнини викликає сильний біль. Рання спайкова непрохідність, як правило, формується на тлі запального процесу. Якщо цей стан залишити без медичної допомоги, це призведе до інтоксикаційних ускладнень та парезу органів.
Діагностика післяопераційних кишкових патологій базується на характерних симптомах, візуальному огляді пацієнта та зборі анамнезу. Для уточнення діагнозу використовується оглядова рентгенографія черевної порожнини, електрогастроентерографія, ультразвукове дослідження та МРТ, лапароскопія. Під час обстеження необхідно диференціювати тяжі від інших видів гострої кишкової непрохідності або пухлинних утворень. Лікування хірургічне, з курсом фізіотерапії для запобігання розростанню сполучної тканини.
[ 22 ]
Спайки після операції на черевній порожнині
Майже кожен пацієнт стикається з такою патологією, як спайки після операції на черевній порожнині. Розростання сполучної тканини може призвести до спайкової хвороби, яка супроводжується серйозними порушеннями у функціонуванні внутрішніх органів.
Спайковий процес при великому розрізі черевної стінки, тобто після лапаротомії, може виникнути з таких причин:
- Запальні реакції.
- Інфекційні ускладнення хірургічного втручання.
- Протизгортальна дія.
- Підвищений рівень білка в крові.
- Індивідуальні особливості організму.
Якщо під час травми очеревини пошкоджено лише один із шарів очеревини, а той, з яким стикаються внутрішні органи, цілий, то спайки, як правило, не утворюються. Якщо спайки і з'являються, це не призводить до порушення функції органів, оскільки тяжі поверхневі та легко розшаровуються.
Якщо два контактуючих шари пошкоджені, це запускає низку патологічних реакцій. Порушення цілісності кровоносних капілярів пов'язане з певними білками крові, а адгезія органів - з факторами згортання крові та дією глобулінів.
Спайки сполучної тканини мають невеликі розміри, але можуть призвести до деформації структури органу. Клінічні ознаки захворювання залежать від місця розташування та розміру спайок. Найчастіше пацієнти стикаються з такими проблемами: біль у животі, погіршення загального стану здоров'я, запор, нудота та блювота. Больові відчуття виникають через порушення роботи кишечника, і, як правило, вони носять нападоподібний характер. Для діагностики захворювання збирають анамнез та обстежують пацієнта. Лікування хірургічне.
Спайки після гістеректомії
Ущільнення сполучної тканини, що виникають під час хірургічних втручань та запальних процесів, є спайками. Після гістеректомії вони зустрічаються у 90% жінок. Спайки є досить небезпечним ускладненням, оскільки можуть призвести до функціональних порушень у роботі внутрішніх органів і навіть до тяжкої кишкової непрохідності.
Гістеректомія, тобто видалення матки, характеризується утворенням рубців сполучної тканини на місці розрізів та шрамів. Якщо фізіологічний процес ускладнюється (інфекція, запалення), то фіброзні тяжі продовжують ріст і проростають в інші внутрішні органи.
Основні причини розростання сполучної тканини після видалення матки залежать від таких факторів:
- Тривалість операції.
- Обсяг хірургічного втручання.
- Обсяг крововтрати.
- Ендометріоз.
- Генетична схильність до спайкової хвороби.
- Внутрішня кровотеча та інфікування рани в післяопераційному періоді.
- Порушення імунної системи.
Окрім перерахованих вище факторів, розвиток патології значною мірою залежить від дій хірурга. У деяких випадках порушення виникає через потрапляння сторонніх предметів у черевну порожнину, наприклад, якщо в рану потрапляють волокна з тампона або марлі, або частинки тальку з рукавичок хірурга.
Ознаки розвитку патологічного процесу проявляються такими симптомами:
- Тягнучий та ниючий біль внизу живота. Дискомфорт носить періодичний характер.
- Порушення сечовипускання та дефекації.
- Диспептичні розлади.
- Різке підвищення температури.
- Больові відчуття під час статевого акту.
Якщо з моменту гістеректомії минуло більше місяця, а вищезазначені симптоми не зникають, слід негайно звернутися за медичною допомогою. Для діагностики порушення в післяопераційному періоді пацієнтці призначають такі обстеження:
- Комплекс лабораторних досліджень.
- Ультразвукове дослідження черевної порожнини та органів малого тазу.
- Рентген кишечника з використанням контрасту.
- Лапароскопічна діагностика.
Спайки сполучної тканини лікуються хірургічним шляхом. Розсічення та видалення новоутворень проводиться за допомогою лазеротерапії, аквадисекції та електрохірургії. У післяопераційному періоді показана медикаментозна профілактика. Пацієнту призначають антибіотики широкого спектру дії та антикоагулянти. Також призначається фізіотерапія з електрофорезом ферментів, що руйнують фібрин.
Якщо не лікувати спайки в матці, це призведе до перетворення маткової труби на сполучнотканинний мішечок. Орган втратить здатність переміщувати запліднені яйцеклітини. У цьому випадку навіть хірургічне лікування не здатне відновити функції маткових труб, що є однією з причин безпліддя.
Спайки після операції з видалення апендициту
Одним з найпоширеніших хірургічних втручань є апендектомія. Незважаючи на простоту процедури, пацієнт стикається з тривалим періодом відновлення. Спайки після операції з видалення апендициту є досить поширеним явищем і є одним із ускладнень.
Розростання сполучної тканини пов'язане з подразненням внутрішніх органів через механічний вплив на них. На оболонках, що покривають кишечник, поступово утворюються щільні тяжі. Вони розростаються серед внутрішніх органів, займаючи певний простір. Патологічний процес супроводжується пошкодженням кровоносних судин і призводить до деформації кишечника через зрощення його петель одна з одною.
Поява тягот після лікування апендициту пов'язана з такими факторами:
- Видалення апендикса відкритим способом, а не лапароскопією.
- Тривалий запальний процес після операції (тканини очеревини та кишечника уражаються патогенними мікроорганізмами та їх токсинами).
- Генетична схильність до підвищеної активності певних ферментів, що прискорюють процес рубцювання.
- Розвиток патології через лікарську помилку (наприклад, залишену в черевній порожнині серветку).
- Коагуляція (тяжі можуть утворюватися при припіканні кровоносних судин) або внутрішня кровотеча.
Больовий стан проявляється тягнучими болями в області післяопераційного рубця та глибше в животі. На цьому тлі виникають симптоми з боку шлунково-кишкового тракту: здуття живота, нудота та блювота. Також спостерігається зниження артеріального тиску та проблеми із серцем, загальна слабкість. Для діагностики спайок сполучної тканини показано ультразвукове дослідження черевної порожнини, збір анамнезу, комплекс лабораторних аналізів, рентгенографія та діагностична лапароскопія.
Лікування залежить від результатів діагностики. Пацієнту призначається консервативна терапія, яка полягає в прийомі ліків, дотриманні лікувальної дієти та фізіотерапії. В особливо важких випадках призначається хірургічне лікування. Операція проводиться за допомогою лазера або електричного ножа. Лікар розсікає спайки, звільняючи органи.
Якщо залишити тяжі апендициту без медичної допомоги, це може призвести до серйозних ускладнень. Перш за все, це кишкова непрохідність через здавлення петель органу. Якщо уражаються придатки, матка або маткові труби, може розвинутися безпліддя. Найнебезпечнішим ускладненням є некроз тканин. Спайки тиснуть на тканини та здавлюють кровоносні судини, що призводить до порушення кровообігу. Знекровлена ділянка поступово відмирає.
Спайки в носі після операції
Синехії або спайки в носі після операції – це сполучнотканинні хрящові або кісткові містки між слизовими стінками носових пазух. Окрім хірургічного втручання, новоутворення можуть з’являтися також з таких причин:
- Порушення внутрішньоутробного розвитку та генетичні патології.
- Хімічні або термічні опіки слизової оболонки.
- Інфекційні захворювання.
- Регулярні носові кровотечі.
- Сифіліс.
- Склерома.
Деякі пацієнти не відчувають дискомфорту від зв'язок, оскільки вони м'які та тонкі. Але найчастіше пацієнти стикаються з такими проблемами:
- Утруднене дихання через ніс.
- Зміна голосу.
- Сухість у горлі вранці.
- Повне або часткове сприйняття запахів.
- Запалення верхніх дихальних шляхів.
- Запалення навколоносових пазух.
Синехії в носовій порожнині диференціюються залежно від їхнього розташування та тканини, з якої вони утворюються. Якщо розростання утворюються в передодні носа, то вони є передніми, включення між носовими раковинами та перегородкою – середніми, а утворення в хоанах – задніми синехіями. Останній тип спайок є найбільш небезпечним, оскільки може повністю або частково блокувати надходження повітря з носа до глотки.
Також виділяють сполучнотканинні тяжі, які мають м’яку текстуру та легко розтинаються. Більш щільні та кісткові новоутворення найчастіше виступають ознакою вродженої патології та потребують хірургічного лікування. Для діагностики післяопераційних спайок у носі слід звернутися до отоларинголога. За допомогою риноскопії лікар визначає наявність патології. Також необхідно здати комплекс лабораторних аналізів, які дозволять виявити запальні процеси та інші порушення.
Лікування проводиться тільки хірургічним шляхом, оскільки новоутворення самостійно не розсмоктуються. Для цього може бути призначена класична операція, тобто видалення скальпелем, лазерне видалення або радіохвильовий вплив. Медикаментозна терапія застосовується лише для зупинки інфекційного або запального процесу.
Якщо патологію не лікувати, вона може призвести до різних ЛОР-захворювань (фарингіт, отит, пневмонія, бронхіт). Крім того, недостатня вентиляція навколоносових пазух є ідеальним середовищем для інфекції, яка може вразити вуха та погіршити якість слуху.
Спайки в малому тазу після операції
Спайки сполучної тканини в органах малого тазу є поширеною патологією серед жінок, яка призводить до безпліддя. Спайки в малому тазу після операції виникають через травму тканин та різні запальні ускладнення. Причому, чим довше та травматичніше операція, тим вищий ризик утворення тяжів.
Клінічна картина спайкового процесу має кілька форм:
- Гострий – больовий синдром має прогресуючий характер. З’являються нудота та блювота, підвищення температури тіла, почастішання серцевого ритму. При спробі пальпації живота виникають різкі болі. Також можливі гостра кишкова непрохідність, загальна слабкість та сонливість, розлади сечовипускання.
- Інтермітуюча форма – періодичний біль, спостерігаються кишкові розлади (діарея, що чергується із запорами).
- Хронічна – симптоми цієї форми приховані. Ниючий біль внизу живота, запор. Найчастіше цей тип розладу діагностується випадково, під час обстеження при підозрі на безпліддя або ендометріоз.
Діагностика є складною. Під час первинного звернення за медичною допомогою лікар збирає анамнез та скарги пацієнта. Бімануальне обстеження виявляє нерухомість органів або їх обмежену рухливість. Також проводиться ультразвукове дослідження, МРТ, лабораторні аналізи та інші обстеження.
Лікування тазових зв'язок після операції складається з медикаментозних та хірургічних методів. Для видалення спайок та роз'єднання органів використовуються такі методи: лазеротерапія, аквадиссекція, електрохірургія. Консервативна терапія базується на усуненні запального процесу. Пацієнтам призначається лікувальна дієта, фізіотерапевтичні процедури та комплекс інших заходів для нормального відновлення.
Спайки після операції на жовчному міхурі
Утворення тяжів під час холецистектомії трапляється у кожного третього пацієнта. Спайки після операції на жовчному міхурі пов'язані з кількома факторами, розглянемо їх:
- Травми та забої очеревини, що порушують відтік крові від тканин, що вистилають поверхню черевної порожнини.
- Асептичне запалення, спричинене потраплянням певних речовин (спирту, йоду або розчину риванолу) в очеревину під час хірургічного втручання.
- Запальна інфільтрація в зоні хірургічного втручання.
- Хронічний холецистит викликає рубцеві зміни жовчного міхура, що значно ускладнює процес його видалення та відновлення після операції.
- Атипова анатомічна будова органу, його судин та жовчних проток.
Факторами ризику розвитку спайок є похилий вік, надмірна вага тіла та хронічні захворювання. Больовий стан може бути пов'язаний з кров'ю або запальною рідиною, яка не розчинилася після операції, а згуснула та була заміщена сполучною тканиною.
Симптоми ураження зв'язок після операції на жовчному міхурі проявляються зниженням тиску, різким гострим болем, запором, загальною слабкістю та підвищенням температури. Якщо патологія переходить у хронічну форму, виникають такі симптоми: спазми кишечника, здуття живота, блювота з калом, сильна спрага, погіршення загального самопочуття.
Лікування повністю залежить від фізичного стану пацієнта та перебігу спайкового процесу. Як медикаментозна терапія показані антикоагулянти, протеолітичні ферменти та фібринолітики. У важких випадках проводиться хірургічне втручання. Особлива увага приділяється профілактиці, яка полягає в спеціальній дієті та фізіотерапії.
Спайки після операції на яєчниках
Існує ряд причин утворення спайок після операції на яєчниках. Основним фактором є тривалий запальний процес, інфекція або ускладнення під час операції. Серед можливих причин порушення виділяють наступні:
- Ерозія шийки матки або порушення, пов'язані з припіканням.
- Множинні розриви, отримані під час пологів.
- Зовнішній ендометріоз та потрапляння крові в черевну порожнину.
Ризик виникнення післяопераційних спайок безпосередньо залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнтки та від дотримання лікарських рекомендацій після операції. Тобто, травми живота, різні захворювання органів малого тазу, ЗПСШ, аборти, переохолодження та навіть тривалий прийом антибіотиків можуть спровокувати появу включень після операції на яєчниках.
Патологічний процес у своєму розвитку проходить кілька стадій.
- Тяжі локалізуються навколо яєчника, але не перешкоджають захопленню яйцеклітини.
- Тканина розростається між яєчником і матковою трубою, створюючи перешкоду для яйцеклітини.
- Маткова труба перекручується, але її прохідність не порушується.
Розлад характеризується порушеннями менструального циклу, ниючим болем внизу живота та попереку, дискомфортом під час статевого акту та неможливістю завагітніти протягом тривалого періоду часу. Оскільки симптоми можуть збігатися з ознаками інших гінекологічних або ендокринних патологій, слід звернутися до лікаря та пройти ретельну діагностику.
Для лікування спайок сполучної тканини використовується лапароскопія, лазеротерапія, електрохірургія або аквадіссекція, тобто розсічення новоутворень водою. Пацієнту призначають курс антибактеріальної терапії для придушення інфекції, протизапальні та фібринолітичні засоби, антикоагулянти та вітаміни.
Спайки після операції на хребті
Рубці та спайки після операцій на хребті виникають майже у всіх пацієнтів. Це призводить до звуження хребетного каналу. У місці ураження можуть розвиватися як інфекційні, так і аутоімунні процеси з порушенням відтоку спинномозкової рідини. Фіброзні тяжі зростаються корінцями спинного мозку з грижовими міжхребцевими дисками, епідуральною тканиною та оболонками спинного мозку. Новоутворення можуть бути як легкими, так і важкими та щільними.
Основні причини спайок у хребті:
- Травматичні гематоми.
- Інфекційні ускладнення.
- Епідуральне введення певних ліків.
- Видалення гриж міжхребцевих дисків.
Захворювання починається з асептичного запалення. В операційній зоні виникає набряк, який вражає корінець спинного мозку та навколишні тканини. Поступово запальний процес переходить у фібробластичну стадію, утворюючи щільні спайки.
Рубцеве зрощення фіксує нервовий корінець в одному положенні, чинячи на нього посилений тиск. Це провокує виражені больові відчуття різної інтенсивності. Хронічний біль маскується під різні захворювання хребта. Наприклад, тяжі в поперековій ділянці схожі за болем на люмбаго. Дискомфорт може поширюватися по ходу сідничного нерва, як на одну, так і на обидві ноги. Без лікування цей стан призводить до порушення живлення тканин та атрофічних процесів.
Спайки після операції на легенях
Така проблема, як спайки після операції на легенях, зустрічається у 30% пацієнтів, які перенесли операцію. Збільшені тяжі сполучної тканини найчастіше локалізуються між серозними оболонками плевральної порожнини. Вони можуть займати всі частини плеври (всього) та окремі порожнини завдяки зрощенню плевральних листків. Тяжі утворюються в будь-якому місці, де є сполучна тканина.
Окрім хірургічного втручання на грудній клітці, включення можуть також виникати з таких причин:
- Плеврит та перенесена пневмонія.
- Бронхіт (гострий, хронічний).
- Запалення або рак легень.
- Вроджені вади.
- Інфаркт легені або паразитарне зараження.
- Внутрішня кровотеча.
- Алергічні реакції, куріння, професійні шкідливості.
Патологічний стан має такі симптоми: задишка, прискорене серцебиття, дихальна недостатність, біль у грудях, різні респіраторні розлади через порушення природної вентиляції легень. Погіршення загального самопочуття, кашель, виділення мокротиння, підвищена температура тіла, кисневе голодування, інтоксикація.
Тяжі негативно впливають на функціонування органів дихання, перешкоджають їх роботі та обмежують рухливість. У деяких випадках відбувається повне заростання порожнин, що викликає гостру дихальну недостатність та потребує невідкладної медичної допомоги.
Для діагностики захворювання проводиться флюорографія та рентген легень. Лікування залежить від тяжкості захворювання. Хірургічне втручання показано, якщо тканинні включення спричинили легеневу недостатність та інші стани, що загрожують життю. В інших випадках проводиться медикаментозна терапія та курс фізіотерапії.
Спайки після операції на шлунку
Органи черевної порожнини найбільш схильні до появи післяопераційних тяжів. Новоутворення локалізуються між петлями кишечника, шлунком та іншими органами, що спричиняє поступове зрощення серозних оболонок.
Спайки після операції на шлунку можуть посилюватися такими факторами:
- Травми живота (відкриті, закриті).
- Підвищений синтез ферментів, що провокують розростання сполучної тканини.
- Запальні та інфекційні захворювання внутрішніх органів.
- Променева терапія при онкології.
Згідно з медичною статистикою, у 15% пацієнтів після хірургічного втручання розвиваються спайки. Клінічна картина патології супроводжується такими симптомами: тягнучий біль, розлади травлення, кишкова непрохідність, порушення апетиту, різка втрата ваги, проблеми зі стільцем. Лікування може бути як консервативним, так і хірургічним, залежно від тяжкості патології.
Ускладнення і наслідки
Спайковий процес, як і будь-яка патологія, якщо його не лікувати, може спричинити серйозні наслідки та ускладнення. Найчастіше пацієнти стикаються з такими проблемами:
- Гостра кишкова непрохідність.
- Дихальна недостатність.
- Запальні та інфекційні патології.
- Непрохідність фаллопієвих труб.
- Безпліддя.
- Перитоніт.
- Некроз тканин.
- Ретроверсія матки.
- Хронічний біль.
Незалежно від тяжкості ускладнень, спайковий процес вимагає хірургічного лікування та комплексу профілактичних заходів.
[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]
Діагностика спайок після операції
При підозрі на післяопераційний спайковий процес пацієнту призначають комплекс різних обстежень. Діагностика спайок після операції складається з:
- Збір анамнезу та візуальний огляд.
- Аналіз скарг пацієнтів.
- Комплекс лабораторних аналізів (кров, сеча).
- Інструментальна діагностика (УЗД, МРТ, КТ, рентгенографія, лапароскопія).
Результати комплексного медичного обстеження дозволяють визначити наявність зв'язок, їх розташування, товщину та навіть форму. Оцінити функціонування внутрішніх органів та виявити наявні порушення. На основі результатів діагностики складається план лікування.
[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]
Тести
Лабораторна діагностика спайкового процесу необхідна для визначення ступеня його впливу на організм. Аналізи зазвичай призначаються на основі клінічних симптомів. Найчастіше пацієнти скаржаться на біль різної локалізації та кишкові розлади.
Для діагностики хворобливого стану необхідно здати такі аналізи:
- Загальний аналіз крові – це стандартне дослідження, яке призначається всім пацієнтам, незалежно від підозрюваного захворювання. Він визначає загальний стан організму та дозволяє зробити висновки про функціонування всіх його органів і систем. При спайковій хворобі в крові можуть бути присутні такі відхилення:
- Лейкоцитоз – підвищений рівень лейкоцитів свідчить про запальний процес. Причому, чим більше паличкоподібних клітин, тим інтенсивніше запалення.
- Анемія – зменшення кількості еритроцитів виникає при кровотечі в організмі. При післяопераційних зв'язках це рідкісне відхилення, яке може бути пов'язане з підвищеною фізичною активністю та розривом спайок. Цей стан потребує лікування, оскільки низький рівень еритроцитів знижує захисні властивості імунної системи.
- Біохімічний аналіз крові – відображає роботу внутрішніх органів, особливо печінки та нирок. У патологічному стані можливі такі порушення:
- Підвищений рівень сечовини – виникає через затримку сечі. Це спостерігається, коли стінки сечового міхура або сечоводу деформуються тяжами. Вказує на залучення сечовивідних шляхів до процесу спайки.
- Низький гемоглобін – міститься в еритроцитах, тому це може свідчити про внутрішню кровотечу.
- С-реактивний білок – вказує на гостру фазу запалення.
Також може бути призначений аналіз калу, який проводиться при підозрі на кишкову непрохідність, спричинену спайками. При супутньому безплідді показаний аналіз крові на гормони та аналіз сперми, що дозволить визначити репродуктивні дисфункції та чи пов'язані з цим спайки сполучної тканини.
[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]
Інструментальна діагностика
Ще одним методом виявлення спайок є інструментальна діагностика. Якщо після операції є підозра на спайки, пацієнту слід пройти такі обстеження:
- Ультразвукове дослідження – ультразвукове дослідження внутрішніх органів візуально визначає спайки сполучної тканини.
- КТ – комп’ютерна томографія дозволяє не тільки вивчити патологічний процес, але й фактори, що його спровокували. Це один із найефективніших діагностичних методів.
- Рентген з контрастною речовиною – перед процедурою потрібно випити склянку барієвої солі натщесерце. На рентгенівських знімках будуть видно кишкові розлади та інші ускладнення, що викликають біль.
- Лапароскопія – для проведення цього діагностичного методу в черевній порожнині робиться невеликий прокол і вводиться оптоволоконна трубка з камерою. Пристрій фіксує спайки та дозволяє їх висікти.
На основі результатів інструментальної діагностики лікар може призначити необхідне лікування або додаткові обстеження.
Диференціальна діагностика
За своїми симптомами спайковий процес схожий на багато захворювань. Диференціальна діагностика дозволяє виявити спайки сполучної тканини та відокремити їх від інших патологій. Оскільки післяопераційний больовий синдром та наявність рубців не завжди свідчать про тяжі. Водночас спайки можуть симулювати ураження нирок, виразкову хворобу, дихальну недостатність, панкреатит, холецистит, люмбаго.
Розглянемо диференційно-діагностичні ознаки спайкового процесу черевної порожнини та інших захворювань внутрішніх органів:
- Защемлена грижа – наявність грижового випинання, біль та напруга в ураженій ділянці.
- Гострий панкреатит або холецистит – інтенсивний біль у правому підребер’ї або оперізувального характеру. Підвищення температури тіла, сильна нудота та блювота.
- Виразкове ураження шлунка або дванадцятипалої кишки – гострий нападоподібний біль у животі, який посилюється при найменшому русі. Рентгенологічне дослідження виявляє вільний газ в очеревині.
- Гострий апендицит – біль у правій клубовій ділянці, що посилюється при русі. Підвищена температура тіла та підвищений рівень лейкоцитів.
- Перекрут кісти яєчника – нападоподібний біль внизу живота. При спробі пальпації живота визначається об’ємне новоутворення.
Процес диференціації проводиться при першій підозрі на післяопераційні спайки. Для цього використовуються лабораторні та інструментальні методи діагностики.
Лікування спайок після операції
Метод лікування спайок після операції залежить від загального стану пацієнта. Оскільки основною причиною утворення тяжів є хірургічне втручання, лікування має бути максимально щадним, бажано терапевтичним. Хірургічне видалення новоутворень проводиться лише в крайніх випадках, коли є загроза життю пацієнта.
На ранніх стадіях спайкового процесу використовуються препарати вітаміну Е, фолієвої кислоти та алое. Такі засоби запобігають утворенню нових спайок та роблять існуючі більш еластичними.
У гострих випадках патології показана лапароскопія. З її допомогою розсікаються тяжі, що дозволяє відновити нормальне функціонування уражених органів. Особлива увага приділяється фізіотерапії та лікувальному харчуванню, які полегшують больовий стан пацієнта.
Препарати
Лікування післяопераційних спайок сполучної тканини проводиться як хірургічним, так і більш консервативним, тобто медикаментозним шляхом. Протиспайкові препарати поділяються на:
- Фібринолітичні засоби – ці препарати містять речовини, що розчиняють фібрин, що утворює тканинні адгезії. Фібринолізин, урокіназа, гіалуронідаза, хемотрипсин, стрептокіназа, трипсин, а також тканинні активатори плазміногену.
- Антикоагулянти – запобігають згортанню крові. Препарати з групи цитратів та оксалатів, гепарин.
- Антибактеріальні та протизапальні засоби – запобігають розвитку інфекційно-запальних ускладнень. Найчастіше пацієнтам призначають препарати з групи тетрацикліну, цефалоспорини, сульфаніламіди, НПЗЗ, антигістамінні препарати або кортикостероїди.
Давайте розглянемо найефективніші препарати, що призначаються пацієнтам з післяопераційними зв'язками будь-якої локалізації:
- Стрептокіназа
Фібринолітичний засіб, що розчиняє тромби. Впливає на ферментну систему та розчиняє фібрин у тромбах.
- Показання до застосування: оклюзія легеневої артерії та її гілок, тромбоз, оклюзія судин сітківки, гострий інфаркт міокарда протягом перших 10-12 годин, утворення тяжів на внутрішніх органах.
- Спосіб застосування: препарат вводять внутрішньовенно крапельно, у рідкісних випадках внутрішньоартеріально. Початкова доза становить 250 000 МО (МО), розчинених у 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. У разі тяжких спайок препарат необхідно вводити протягом тривалого періоду часу.
- Побічні ефекти: головний біль, нудота, озноб, алергічні реакції, неспецифічні реакції на білок.
- Протипоказання: підвищена кровоточивість, нещодавня кровотеча, виразка шлунка, мікробні захворювання, вагітність, діабет, тяжкі захворювання нирок та печінки, активний туберкульоз, гіпертензія.
- Хемотрипсин
Місцеве застосування цього препарату розщеплює некротичні тканини та фібринозні утворення, сприяє розрідженню в'язких виділень, ексудатів та тромбів. Містить активний компонент – хімотрипсин.
- Показання до застосування: тромбофлебіт, запально-дистрофічна форма пародонтозу, отит, трахеїт. Використовується у фізіотерапевтичних процедурах для лікування спайок.
- Спосіб застосування: внутрішньом’язово 0,0025 г один раз на день. Для ін’єкцій препарат розчиняють в ізотонічному розчині натрію хлориду. Розчин вводять глибоко в сідниці. Курс лікування становить 6-15 ін’єкцій.
- Побічні ефекти: печіння в місці нанесення, алергічні реакції, кровотеча з ділянок, що загоюються.
- Протипоказання: індивідуальна непереносимість активних компонентів, внутрішньовенне введення, кровоточиві рани, злоякісні новоутворення.
- Гіалуронідаза (Лідаза)
Ферментний засіб, що використовується для усунення контрактур суглобів, розм'якшення рубцевої тканини та лікування гематом. Містить гіалуронову кислоту.
- Показання до застосування: рубцеві зміни шкіри різного походження, гематоми, контрактури суглобів, тривало не загоювані виразки, склеродермія, травматичні ураження нервових сплетень, ревматоїдний артрит.
- Спосіб застосування: препарат вводять підшкірно під рубцево-змінені тканини, внутрішньом'язово, за допомогою електрофорезу, аплікацій на слизові оболонки. В офтальмологічній практиці препарат застосовують субкон'юнктивально та ретробульбарно. Курс терапії індивідуальний для кожного пацієнта та залежить від тяжкості патологічного процесу.
- Побічні ефекти: шкірні алергічні реакції.
- Протипоказання: злоякісні новоутворення.
- Передозування: У рідкісних випадках можуть виникати шкірні алергічні реакції.
- Урокіназа
Фібринолітик, розчиняє тромби шляхом активації плазміногену.
- Показання до застосування: тромбоемболічні оклюзійні судинні захворювання, місцевий тромбоз, коронарний тромбоз, кровотеча в передній камері ока та склоподібному тілі, місцеве лікування спайок.
- Спосіб застосування: середня доза 1000-2000 МО/кг/год, тривалість терапії визначає лікар.
- Побічні ефекти: шок, зміни показників печінкових проб, нудота та блювання, втрата апетиту, підвищення температури тіла, головний біль, погіршення загального самопочуття, алергічні шкірні реакції.
- Протипоказання: геморагічний інсульт, кровотеча, нещодавня біопсія, артеріальна гіпертензія, нещодавно перенесене хірургічне втручання, тяжка ниркова або печінкова недостатність, вагітність.
- Фібринолізин
Впливає на систему крові та фібриноліз. Дуже часто використовується в поєднанні з гепарином. Його активність базується на природній антикоагулянтній системі організму та здатності розчиняти нитки фібрину.
- Показання до застосування: закупорка судин тромбом периферичних або легеневих артерій, нещодавно перенесений інфаркт міокарда, гострий тромбофлебіт.
- Спосіб введення: внутрішньовенно (крапельно) з ізотонічним розчином натрію хлориду, місцево.
- Побічні ефекти: підвищення температури тіла, біль у місці нанесення, алергічні реакції, озноб.
- Протипоказання: підвищена кровоточивість, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, туберкульоз, променева хвороба, низький рівень фібриногену в крові.
Якщо спайковий процес супроводжується сильним болем, то для їх усунення використовуються Парацетамол, Но-шпа або Спазмалгон. При місцевому застосуванні протиспайкових препаратів проводять електрофорез, аплікації та інші фізіотерапевтичні процедури.
Мазі від спайок після операції
Для розсмоктування спайок та рубців сполучної тканини широко використовуються препарати місцевої дії, тобто мазі. Ефективними проти спайок після операції є такі засоби:
- Мазь Вишневського
Антисептик, що містить касторову олію, ксероформ та дьоготь. Широко використовується для лікування запалень, спричинених абсцесами або фурункулами. Відновлює тканини після опіків, пролежнів та обморожень, застосовується в гінекології. Сприяє розм'якшенню післяопераційних рубців та спайок.
Мазь рівномірно розподіляють на марлі та наносять на уражені ділянки. Пов'язки змінюють 2-3 рази на день. Слабка подразнююча дія на тканинні рецептори прискорює процес регенерації. Тривале використання засобу може викликати алергічні реакції та подразнення шкіри. Основним протипоказанням є захворювання нирок.
- Мазь Ціель-Т
Гомеопатичний хондропротекторний засіб широкого спектру дії. Має захисні, протизапальні та знеболювальні властивості. Містить активні рослинні компоненти, що зменшують набряк, мають терапевтичний вплив на хрящові, кісткові та м’які тканини. Препарат ефективний при лікуванні післяопераційних спайок та рубців.
До складу препарату входять хондроїтин сульфат (структурний елемент хрящової тканини), сіус-органні компоненти, що уповільнюють дегенеративні зміни в хрящовій тканині, покращують мікроциркуляцію та сприяють посиленню пластичних процесів, а також біокаталізатори окисно-відновних реакцій організму.
- Показання до застосування: різні захворювання опорно-рухового апарату (остеохондроз, тендинопатія, спондилоартроз, деформуючий остеоартроз), травми та операції, що призвели до утворення спайок та контрактур.
- Спосіб застосування: наносити невелику кількість мазі на уражену ділянку 2-5 разів на день. Засіб можна використовувати під час масажу та різних фізіотерапевтичних процедур.
- Побічні ефекти: алергічні реакції, свербіж шкіри, висип. Симптоми передозування не зафіксовані. Мазь протипоказана при індивідуальній непереносимості її компонентів.
- Гепаринова мазь
Зменшує запалення, запобігає утворенню тромбів, розширює поверхневі судини та полегшує біль.
- Показання до застосування: тромбофлебіт кінцівок, флебіт, тромбоз гемороїдальних вен, виразки кінцівок, післяопераційні тяги.
- Спосіб застосування: наносити мазь на уражену ділянку шкіри 2-3 рази на день. Засіб можна використовувати під марлеву пов'язку під час масажу.
- Протипоказання: виразково-некротичні процеси, зниження згортання крові, тромбопенія.
- Гідрокортизонова мазь
Запальні та алергічні ураження шкіри немікробної етіології, алергічний та контактний дерматит, екзема, нейродерміт, розсмоктування післяопераційних рубців та тяжів. Засіб наносять на шкіру тонким шаром 2-3 рази на день. Мазь протипоказана при інфекційних захворюваннях шкіри, піодермії, мікозах, виразкових ураженнях та ранах.
Гелі від спайок після операції
Окрім мазі, для лікування спайкового процесу можна використовувати гель. Ця лікарська форма не містить жирів та олій, є в'язкою та м'якою за складом та консистенцією. Гель на 70% складається з загусників та води, тому його активні компоненти швидко проникають у поверхню рани.
Давайте розглянемо популярні гелі від спайок після операції:
- Траумель гель
Комплексний гомотоксичний засіб з регенеруючими, знеболювальними, протизапальними та антиексудативними властивостями. Швидко знімає набряк та зупиняє кровотечу. Підвищує тонус судин та зменшує їх проникність.
- Показання до застосування: запальні процеси опорно-рухового апарату, забої, травми, розтягнення зв'язок, переломи, виражений больовий синдром, профілактика післяопераційних ускладнень, включаючи спайкову хворобу, гнійно-запальні захворювання.
- Гель наносять тонким шаром на уражену ділянку шкіри 2-3 рази на день; засіб можна використовувати під пов'язку.
- Побічні ефекти проявляються у вигляді місцевих алергічних реакцій, свербіння та почервоніння. Основним протипоказанням є непереносимість компонентів препарату.
- Інтеркат
Гель, що використовується при лапаротомічних та лапароскопічних операціях у гінекології та хірургії для зменшення кількості післяопераційних тяжів. Абсорбент являє собою сполуку поліетиленоксиду та натрійкарбоксиметилцелюлози.
- Показання до застосування: відкриті та закриті операції в черевній порожнині та на органах малого тазу. Ліки випускаються у спеціальному шприці, що спрощує процес його використання. Він легко наноситься та розчиняє спайки сполучної тканини протягом чотирьох тижнів.
- Протипоказання: інфекційні процеси або ускладнення.
- Контрактубекс
Антипроліферативний, протизапальний, пом'якшувальний та розгладжуючий препарат для рубцевої тканини. Містить активну речовину - екстракт цибулі, який зменшує вивільнення протизапальних медіаторів у зоні нанесення та алергічні реакції. Зменшує ріст клітин фібробластів, має бактерицидні властивості. Гель також містить гепарин та алантоїн, які прискорюють процес загоєння, покращують проникність тканин та уповільнюють синтез колагену.
- Показання до застосування: післяопераційні та посттравматичні рубці та тяжі, контрактура Дюпюїтрена, келоїди, травматичні контрактури.
- Спосіб застосування: нанесіть невелику кількість гелю на післяопераційний рубець і втирайте до повного вбирання. Засіб можна використовувати під пов'язкою.
- Побічні ефекти проявляються у вигляді місцевих алергічних реакцій. Гель протипоказаний при індивідуальній непереносимості його компонентів.
- Мезогель
Антиадгезивний засіб на основі полімеру карбоксиметилцелюлози. Використовується при хірургічних втручаннях, після яких існує ризик розвитку спайок. Не має загальнотоксичної, місцевоподразнюючої та алергенної дії. Ефективний за наявності ексудату або крові, не інкапсульований та не є живильним середовищем для патогенних мікроорганізмів.
Механізм дії гелю заснований на роз'єднанні пошкоджених поверхонь до повного їх загоєння. Препарат створює умови для нормального ковзання органів, знижує рівень фібрину. Випускається у стерильних шприцах по 5-100 мл та у полімерних контейнерах по 200 мл.
- Показання до застосування: профілактика утворення тяжів під час операцій на органах і тканинах з підвищеним спайковим утворенням.
- Спосіб застосування та дозування залежать від упаковки ліків та способу проведення операції. Гель наносять на ділянки тканин, де можуть утворюватися тяжі. Засіб наноситься тонким шаром на оброблювану поверхню, тим самим створюючи надійне покриття на час загоєння тканин.
- Протипоказання: гіперчутливість до ефірів целюлози, будь-які захворювання на стадії декомпенсації, термінальні стани, захворювання нирок та печінки, гостра стадія гнійного перитоніту.
Після застосування Мезогель поступово розчиняється, а його концентрація зменшується через збільшення об'єму та розщеплення його молекул на короткі фрагменти. Якщо засіб використовується в черевній порожнині, його молекули всмоктуються в капілярну мережу очеревини, проникають у лімфатичну систему через серозну оболонку кишечника. Більша частина препарату виводиться з сечею, а решта розщеплюється на глюкозу, воду та вуглекислий газ.
Супозиторії проти спайок після операції
Для профілактики та лікування спайок сполучної тканини після хірургічного втручання (особливо під час гінекологічних або урологічних маніпуляцій) рекомендуються супозиторії проти спайок. Після операції можна використовувати такі ліки:
- Іхтіолові супозиторії
Вони мають антисептичні, протизапальні та місцевоанестезувальні властивості. Використовуються при невралгії, запальних патологіях органів малого тазу, після нещодавно перенесених операцій. Супозиторії слід вводити після очисної клізми, тривалість терапії та частоту використання визначає лікуючий лікар.
- Лонгідаза
Супозиторії для вагінального або ректального застосування. Препарат являє собою макромолекулярний комплекс протеолітичного ферменту гіалуронідази з високомолекулярним носієм. Має виражені протинабрякові, протизапальні, імуномодулюючі, антиоксидантні властивості. Підвищує проникність і трофіку тканин, розсмоктує гематоми, підвищує еластичність рубцевих змін. Зменшує та повністю усуває спайки та контрактури, покращує рухливість суглобів.
- Показання до застосування: захворювання, що супроводжуються розростанням сполучної тканини. Найчастіше призначають в урологічній та гінекологічній практиці, в хірургії, косметології, пульмонології та фтизіатрії, після хірургічних втручань у черевній порожнині та тривало незагойних ран.
- Спосіб застосування: супозиторії вводять ректально після очищення кишечника по 1 супозиторію один раз на 48 годин, або вагінально по 1 штуці кожні три дні. Тривалість терапії визначає лікуючий лікар. За необхідності може бути призначений повторний курс лікування, але не раніше ніж через 3 місяці після закінчення попереднього.
- Побічні ефекти: системні або місцеві алергічні реакції.
- Протипоказання: непереносимість активних компонентів, тяжкі порушення функції нирок, злоякісні новоутворення, пацієнти віком до 12 років. З особливою обережністю призначають пацієнтам з нирковою недостатністю, нещодавньою кровотечею, при гострих інфекційних захворюваннях.
Крім описаних вище супозиторіїв, можна використовувати тампони з різними мазями, наприклад, з гепарином або маззю Вишневського.
Вітаміни
Для лікування та профілактики спайок після операції пацієнтам рекомендується приймати вітаміни. Токоферол (вітамін Е) та фолієва кислота (вітамін В9) зарекомендували себе ефективно в боротьбі з пасмами.
- Токоферол
Вітамін Е – активний антиоксидант, який захищає різні речовини від окислення, такі як ретинол або поліненасичені жирні кислоти. Природний антиоксидант бере участь у біосинтезі білка, тканинному диханні та важливих процесах клітинного метаболізму. Його дефіцит призводить до дегенеративних змін нервових клітин та пошкодження тканин внутрішніх органів, особливо паренхіми печінки.
- Показання до застосування: м'язові дистрофії, захворювання центральної нервової системи, дерматози, спазми периферичних судин, різні порушення рухової активності, комплексне лікування серцево-судинних та офтальмологічних захворювань.
- Спосіб застосування та дозування залежать від форми препарату, показань до застосування та індивідуальних особливостей організму пацієнта.
- Побічні ефекти: високі дози вітаміну викликають шлунково-кишкові розлади, зниження працездатності та креатинурію.
- Протипоказання: деструктивні зміни серцевого м'яза, інфаркт міокарда, високий ризик тромбоемболії.
Дефіцит вітаміну Е може бути пов'язаний зі зниженням кількості еритроцитів. Вітамін випускається в кількох формах: флакони, олійний розчин, капсули для перорального застосування, ампули для внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення.
- Фолієва кислота
Належить до групи вітамінів групи В. Потрапляє в організм з їжею та синтезується кишковою мікрофлорою. Бере участь у важливих обмінних процесах в організмі, необхідний для метаболізму холіну. Стимулює процеси кровотворення. Має таблетовану форму випуску.
Після перорального застосування повністю абсорбується у дванадцятипалій кишці та проксимальних відділах тонкої кишки. Близько 98% прийнятої дози проникає в кров протягом 3-6 годин. Метаболізується в печінці, 50% виводиться з сечею, решта - з калом.
- Показання до застосування: гіперхромна макроцитарна та мегалобластна анемія, нормалізація еритропоезу, анемія та лейкопенія, пелагра, перніциозна анемія, післяопераційні стани, покращення стану епідермісу.
- Спосіб застосування: Таблетки рекомендується приймати перорально після їжі. Зазвичай, 3-5 капсул на день. Курс лікування становить 20-30 днів.
- Побічні ефекти: у рідкісних випадках виникають алергічні реакції, які купіруються протиалергічними препаратами.
- Основним протипоказанням є індивідуальна непереносимість фолієвої кислоти. Випадків передозування не зареєстровано.
Щоб пришвидшити одужання та мінімізувати ризик утворення спайок, вітаміни слід приймати щодня. Особливу увагу слід приділяти збалансованому харчуванню з необхідними мікро- та макроелементами, мінералами та, звичайно ж, вітамінами.
Фізіотерапевтичне лікування
Одним з ефективних методів усунення післяопераційних спайок вважається фізіотерапія. Найчастіше таку терапію призначають при спайках в органах малого тазу.
Основна мета фізіотерапевтичних процедур:
- Активізація тканинного метаболізму – фізіотерапія покращує кровообіг і обмін речовин в уражених тканинах. Це допомагає запобігти здавленню та перекрученню органів.
- Розм’якшення сполучної тканини – завдяки впливу фізичних факторів на сполучну тканину, вона стає більш еластичною. Це допомагає мінімізувати біль та ризик розвитку кишкової непрохідності або непрохідності маткових труб.
Найбільш помітний ефект можливий у перші місяці захворювання, коли тяжі ще не надто тверді та міцні. Лікування запобігає їх зміцненню та перешкоджає росту нової тканини. У процесі спайок використовуються такі методи:
- Аплікації озокериту та парафіну.
- Електрофорез з розсмоктувальними та знеболювальними препаратами.
- Лазерна або магнітна терапія.
- Електростимуляція.
- Ультразвук та масаж.
- Гірудотерапія.
Давайте детальніше розглянемо найефективніші фізіотерапевтичні процедури:
- Аплікації з озокериту та парафіну спрямовані на прогрівання органів малого тазу. Їхній ефект подібний до лазеротерапії та ультразвуку. Вони підвищують місцевий імунітет, стимулюють кровообіг та лімфотік. Аплікації протипоказані при запальних ураженнях органів малого тазу та шкірних захворюваннях.
- Ультразвук – це метод впливу на органи та тканини за допомогою ультразвукових хвиль. Прискорює метаболічні процеси на молекулярному рівні. Допомагає знищити патогенні мікроорганізми в хронічних вогнищах інфекції. Руйнує мікроструктуру спайок, підвищує їх еластичність.
- Лазерна терапія – прогрівання уражених тканин для стимуляції кровообігу та запобігання утворенню колагенового білка (основи спайок та рубцевих тканин). Цей метод особливо ефективний на ранніх стадіях патологічного процесу.
- Електростимуляція – заснована на посилці електричних імпульсів за допомогою спеціального пристрою на уражені тканини. Стимулює кровообіг і лімфотік, посилює процеси регенерації та мінімізує біль.
- Електрофорез – ця процедура складається з апаратного та медикаментозного впливу. За допомогою електричного поля в організм вводяться препарати, що містять фермент гіалуронідазу (Лідаза, Лонгідаза та інші). Електрофорез особливо ефективний у перші місяці після операції, оскільки запобігає утворенню тяжів. З його допомогою можна відновити функціонування органів навіть із запущеними утвореннями сполучної тканини. Методика абсолютно безболісна, але має ряд протипоказань: сильна інтоксикація, захворювання крові, онкологія, кахексія, серцева аритмія, непереносимість використовуваних препаратів.
- Лікування п'явками (гірудотерапія) – ефективність цього методу базується на ферменті гіалуронідазі, що входить до складу п'явок. Він розм'якшує спайки та робить їх проникними для ліків, зменшує їх розміри. В результаті такого лікування відновлюється рухливість органів, зменшуються больові відчуття. П'явки ставляться на проблемні ділянки на 30-40 хвилин. На шкірі не повинно бути ран або інших пошкоджень. Як правило, пацієнтам призначають 7-10 сеансів. Цей метод не має протипоказань та побічних ефектів.
Фізіотерапевтичне лікування проводиться також при запущених спайкових процесах, що призвели до деформації органів та появи гострих патологічних симптомів. Така терапія дозволяє мінімізувати больові відчуття та покращити стан пацієнта.
Народні засоби
Окрім медикаментозної та хірургічної терапії післяопераційних зв'язок, для їх усунення часто використовуються народні засоби. Нетрадиційна терапія допомагає запобігти росту новоутворень. Давайте розглянемо популярні народні рецепти:
- Візьміть 50 г насіння льону, загорніть його в шматочок марлі та опустіть у 500 мл окропу на 5-10 хвилин. Охолодіть та прикладайте до хворого місця на 1-2 години 2-3 рази на день.
- Столову ложку сухого звіробою залийте 250 мл окропу та варіть на повільному вогні 10-15 хвилин. Процідіть отриманий відвар і приймайте по ¼ склянки 3 рази на день.
- Візьміть по дві частини шипшини та кропиви, змішайте з однією частиною брусниці. Залийте отриману суміш 250 мл окропу та дайте настоятися 2-3 години. Приймайте по ½ склянки двічі на день.
- Візьміть у рівних частинах буркун, золототисячник та мати-й-мачуху. Залийте 250 мл окропу та дайте настоятися 1,5 години. Приймайте по ¼ склянки 3-5 разів на день.
- Олія чорного кмину, яку можна придбати в аптеці, має лікувальні властивості. Вона містить фітостероли, дубильні речовини, каротиноїди та жирні кислоти. Вона має антибактеріальну, регенеруючу та протизапальну дію. Олію можна використовувати для замочування тампонів, для спринцювання, для зовнішнього або внутрішнього застосування.
Народне лікування спайок після операції слід проводити лише після консультації з лікарем і лише за умови легкої форми патологічного процесу.
[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]
Лікування травами
Ще один варіант народного лікування спайок – лікування травами. Давайте розглянемо популярні трав'яні рецепти:
- Подрібніть три столові ложки коренів бадану та залийте їх 300 мл води. Засіб має настоюватися 3-4 години, бажано в термосі або щільно закритій ємності. Процідіть та приймайте по 2-3 чайні ложки за годину до їди. Курс лікування – три дні, після чого потрібно зробити перерву на 2-3 дні, а потім знову продовжити терапію.
- Візьміть алое (не молодше 3 років), зріжте пару листків і покладіть їх у холодне місце на 48 годин. Подрібніть, додайте 5 ложок меду та 50 мл молока. Добре перемішайте всі інгредієнти та приймайте по 1 столовій ложці 3 рази на день.
- Столову ложку насіння розторопші залийте 200 мл окропу та кип’ятіть 10 хвилин. Після охолодження процідіть відвар і приймайте по 15 мл 3 рази на день.
- Залийте 50 г подрібненого кореня півонії 1 літром горілки та дайте настоятися 10 днів у темному місці. Настій слід приймати по 40 крапель протягом місяця 2-3 рази на день перед їжею. Після цього потрібно зробити перерву на 10 днів і знову повторити лікування.
Лікування травами слід проводити з особливою обережністю та лише після лікарського дозволу. Особливу увагу слід приділяти пропорціям лікарських компонентів.
Гомеопатія
Для лікування зв'язок різної локалізації використовується не тільки народна медицина, а й альтернативні методи. Гомеопатія є однією з останніх. При післяопераційному спайковому процесі рекомендуються такі препарати:
- Arsenicum album – болючі нарости після травм.
- Calcarea fluorica – зв'язки після операцій, глибокі рани та різні травми.
- Кундуранго – спайки та виразки в ротовій порожнині.
- Дулькамара, Евфразія, Плумбум, Rhus toxicodendron, Туя – розростання сполучної тканини в носі.
- Ranunculus cibbosus – тяжі після плевриту.
- Силіцея – використовується для загоєння після операцій, травм і ран. Стимулює організм до прискореного розсмоктування фіброзних утворень і рубцевої тканини.
Гомеопатичні препарати можна приймати лише за призначенням лікаря-гомеопата, який підбирає ліки (дозування, курс лікування) індивідуально для кожного пацієнта.
Хірургічне лікування
Якщо спайковий процес знаходиться в запущеному або гострому стані, викликаючи патологічні симптоми з боку внутрішніх органів, то показано хірургічне лікування. Головною метою такої терапії є механічне видалення включень, які порушують кровопостачання, перешкоджають нормальному функціонуванню шлунково-кишкового тракту та інших органів.
Хірургічне лікування може бути проведене за допомогою таких методів: лапароскопії та лапаротомії. У цьому випадку враховується той факт, що операції на черевній порожнині можуть спричинити утворення нових спайок сполучної тканини. Тому при виборі методу перевага надається менш травматичному.
Відноситься до малотравматичних операцій. Через прокол у черевній порожнині лікар вводить оптоволоконну трубку з мініатюрною камерою та освітленням. Через додаткові розрізи вводяться хірургічні інструменти, за допомогою яких розсікаються спайки та припікаються кровоносні судини. Розсічення може проводитися за допомогою електроножа, лазера або гідравлічного тиску. Після такої операції відновлення відбувається швидко та з мінімальними ускладненнями. Але все одно немає гарантії, що не станеться рецидив.
- Лапаротомія
Призначають при великій кількості спайок. Операція проводиться через розріз (10-15 см) на передній черевній стінці для отримання широкого доступу до внутрішніх органів. Метод травматичний, відновлення тривале з обов'язковим курсом протиспайкової фізіотерапії.
При виборі тактики хірургічного лікування враховується багато факторів. Перш за все, це вік пацієнта. Пацієнтам похилого віку проводиться лише лапароскопія. Ще одним фактором є наявність супутніх патологій та загальний стан здоров'я. Якщо у пацієнта є серйозні захворювання серцево-судинної або дихальної системи, це є протипоказанням до операції.
Особливу увагу слід приділити післяопераційному періоду. Необхідно забезпечити кишечнику функціональний спокій до повного загоєння ран. Для цього слід відмовитися від їжі в перші дні після операції та приймати лише рідину. На другий-третій день можна поступово приймати рідку дієтичну їжу (бульйони, протерті каші, овочеві пюре). У міру покращення стану, тобто приблизно через 7-10 днів, можна поступово відновлювати раціон.
Після операції категорично заборонено вживати алкоголь, міцну каву та чай, кондитерські вироби, гостру, солону, жирну або смажену їжу. Дотримання дієти дозволяє швидко відновитися після лікування та запобігти появі нових зв'язок.
Видалення спайок після операцій на черевній порожнині
У багатьох пацієнтів після хірургічних втручань або тривалих запальних процесів утворюються рубці, тобто тяжі. Такі спайки порушують функціонування внутрішніх органів і викликають гострий біль. Це основне показання до видалення спайок. Після операцій на черевній порожнині найчастіше використовується лапароскопічний метод.
Якщо патологічний процес запущений, то проводиться лапаротомія. Цей метод має такі показання:
- Розростання сполучної тканини по всій черевній порожнині.
- Поява гнійних утворень у кишечнику.
- Тяжка кишкова непрохідність.
- Гострий запальний процес у черевній порожнині.
Під час лапаротомії доступ до внутрішніх органів досягається через розріз черевної стінки, тобто як при повноцінній операції на черевній порожнині. Під час лапароскопії робиться кілька невеликих розрізів, через які вводиться обладнання. В обох випадках операція триває близько 1-2 годин. Пацієнта чекає тривалий період відновлення та комплекс профілактичних заходів.
Вправи проти спайок після операції
Одним із методів профілактики спайок є лікувальна гімнастика. Вправи проти спайок після операції спрямовані на активізацію місцевого кровопостачання уражених тканин і внутрішніх м’язових волокон, підвищення їх еластичності.
Давайте розглянемо приблизний комплекс вправ проти спайок:
- Сядьте на підлогу та витягніть ноги прямо. Зігніть їх у колінах і підтягніть до грудей, повільно випрямляючи їх у вихідне положення.
- Ляжте на підлогу, покладіть руки за голову, зігніть коліна та упріться об підлогу. Повільно підніміть лопатки.
- Лежачи на підлозі, зігніть коліна, притисніть лопатки до підлоги, витягніть руки вздовж тіла. Поступово підніміть таз, опускаючи коліна до грудей, і поверніться у вихідне положення.
- Ляжте на підлогу, покладіть руки під сідниці, випряміть ноги та підніміть їх вгору. Робіть схрещені рухи ногами (ножиці). Ще один варіант цієї вправи – велосипед, у цьому випадку рухи повинні бути великою амплітудою та спрямованими до живота та грудей.
Йога, яка базується на черевному диханні, має цілющі властивості. Гімнастика в поєднанні з правильним харчуванням прискорює процес одужання та полегшує больові симптоми.
Профілактика
Методи запобігання спайкам базуються на зменшенні пошкодження тканин під час різних хірургічних втручань. Профілактика полягає в захисті черевної порожнини від сторонніх предметів (перев'язувального матеріалу) та ретельній санації операційного поля. Також дуже важливо мінімізувати ризик післяопераційної кровотечі.
Для запобігання спайкам пацієнтам призначають антибактеріальні та протизапальні препарати, а також фібринолітики, антикоагулянти та протеолітичні ферменти. Особлива увага приділяється лікувальній фізкультурі та фізіотерапії з медикаментами (електрофорез з Лідазою).
Харчування важливе як для профілактики, так і для відновлення. Давайте розглянемо основні рекомендації щодо харчування:
- Не слід голодувати або переїдати, оскільки це посилює патологічний стан і може спричинити ускладнення.
- Необхідно дотримуватися режиму харчування у певний час. Прийом їжі має бути дробовим, потрібно їсти невеликими порціями 4-6 разів на день.
- З раціону слід виключити важку та жирну їжу, продукти з високим вмістом клітковини та ті, що викликають метеоризм (бобові, капуста, редька, ріпа, редиска, виноград, кукурудза). Заборонені газовані та алкогольні напої, гострі спеції та соуси, незбиране молоко.
- У меню слід включати їжу, багату на кальцій, тобто сир, сир, кисломолочні продукти. Вони сприяють перистальтиці кишечника. Водночас їжа повинна бути кімнатної температури, оскільки занадто холодна або гаряча може викликати спазми.
- Пацієнтам слід вживати нежирні бульйони, парові, варені або запечені нежирні види м’яса та риби. Можна їсти зелень, овочі та фрукти. Однак слід уникати маринадів та копченостей.
Щоб запобігти розвитку спайок, слід своєчасно лікувати запори, уникати харчових отруєнь та запальних процесів. Необхідно вести активний спосіб життя, але уникати важких фізичних навантажень. Вищезазначені рекомендації мінімізують ризик розвитку патології.
Прогноз
Поодинокі спайки після операції мають сприятливий прогноз, тоді як множинні ураження викликають низку серйозних і навіть небезпечних для життя ускладнень. Для запобігання спайкам необхідно вести здоровий спосіб життя, дотримуватися лікувальної дієти та всіх лікарських рекомендацій. Також не забувайте, що поява спайок сполучної тканини значною мірою залежить від лікарської компетентності, дотримання техніки та правил проведення операції, адекватного післяопераційного відновлення.
[ 65 ]