Спондилоліз, спондилолістез і біль у спині

Спондилоліз (дослівно: «резорбція хребця») – термін, прийнятий для позначення дефекту в міжсуглобовій частині дуги хребця. Термін спондилоліз відображає радше рентгенологічний симптом, ніж анатомічну сутність патології, оскільки в більшості випадків наявність цього кісткового дефекту зумовлена не набутою «резорбцією» певної ділянки хребця, а її порочним розвитком – дисплазією. Частота спондилолізу в популяції перевищує 5%. Спондилоліз зазвичай двосторонній, у 85% випадків локалізується на рівні L5, близько 10% – на рівні хребця L4. При односторонньому пошкодженні частіше виявляється праворуч. Майже в 70% випадків спондилоліз протікає безсимптомно та випадково виявляється під час рентгенологічного дослідження. За наявності клінічних проявів основним симптомом патології є біль у спині, а саме в нижньому поперековому або попереково-крижовому відділі хребта, зазвичай пов'язаний з патологічною рухливістю дуги хребця.

У дитячому та підлітковому віці спондилоліз часто поєднується зі спондилолістезом, який є самостійним захворюванням. Термін спондилолістез був введений Г. Ф. Кіліаном (1854) для позначення зміщення тіла хребця, що лежить вище, відносно нижче розташованого в горизонтальній площині. За напрямком зміщення розрізняють антеролістез (переднє зміщення), ретролістез (заднє зміщення) та латеральне зміщення. Спондилолістез найчастіше виявляється на рівні нижніх поперекових (L4-L5) та попереково-крижових (L5-S1) рухових сегментів хребта, на які припадає понад 95% випадків захворювання. Існують чіткі гендерні та расові відмінності в частоті спондилолістезу: частота патології становить 5-6% у європеоїдних чоловіків та 2-3% у жінок. Водночас серед ескімосів патологія зустрічається у 50% населення (!), тоді як серед афроамериканців вона зустрічається менш ніж у 3%.

Класифікація спондилолізу

За патогенезом:	А) вроджений спондилоліз – дефект розвитку (дисплазія) дуги хребця; B) набутий спондилоліз, включаючи: - при функціональних перевантаженнях диспластичних хребців (наприклад, при порушеннях сакралізації або тропізму нижніх поперекових хребців); - спондилоліз «перевантаження» (як «зона невдахи») з функціональними перевантаженнями спочатку нормального хребта.
Локалізація розриву	А) типовий – у міжсуглобовій частині дуги; Б) нетипові, включаючи: - ретросоматичний - на рівні склепіння ніжки; - ретроістмічний - позаду суглобових відростків
Згідно з клінічним перебігом	А) безсимптомний, Б) з больовим синдромом, у тому числі: - без спондилолістезу, - зі спондилолістезом.

Існують загальноприйняті класифікації спондилолістезу, засновані або на визначенні патогенетичних механізмів патології, або на кількісній оцінці ступеня «ковзання».

Патогенетичні класифікації спондилолістезу

Автори	Види спондилолістезу
Wiltze LJL, Newman RN, Macnab I. (1976)	Диспластичний спондилолістез. Істмічний або шийний (спондилолітичний). Дегенеративний (старечий) спондилолістез. Травматичний спондилолістез. Патологічний (пухлинний, остеомієлітичний) спондилолістез.
Вілтце Л.Л., Ротманс, 1997	Вроджений спондилолістез: А - з дисплазією суглобів L5-S1 та їх горизонтальною орієнтацією; Б - із сагітальною орієнтацією міжхребцевих суглобів; В - з вродженими аномаліями попереково-крижових хребців. Істмічний (шийний) спондилолістез: А - зі спондилолізом; Б - з видовженням міжсуглобової зони, зі спондилолізом або без нього; В - з пошкодженням міжсуглобової зони. Дегенеративний, включаючи старечий спондилолістез, пов'язаний з природною або патологічною дегенерацією суглобів. Травматичний спондилолістез з пошкодженням хребців поза межами міжсуглобової зони. Патологічний спондилолістез, у тому числі при остеомієліті або локальних онкологічних ураженнях. Післяопераційний спондилолістез (після декомпресії спинного мозку, нервових корінців або після ламінектомії).

З методів кількісної оцінки спондилолістезу найпростішим є метод Г.В. Мейєрдінга (1932): черепну замикальну пластинку нижнього хребця умовно ділять на 4 рівні частини, і з задньо-нижнього краю верхнього хребця опускають перпендикуляр до замикальної пластинки нижнього. Ступінь лістезу визначається зоною, на яку проектується перпендикуляр. Точніше, величина спондилолістезу характеризується визначенням відсотка зсуву хребця, розрахованого за методом Мейєрдінга за формулою

A/bx100%,

Де a – відстань від заднього краю нижнього хребця до перпендикуляра, проведеного через задньонижній край верхнього хребця, b – передньо-задній розмір верхньої замикальної пластинки нижнього хребця. Таким чином, перший ступінь зсуву відповідає зміщенню до 25%, другий – від 25 до 50%, третій – від 50 до 75%, четвертий – від 75 до 100%. П'ятий ступінь спондилолістезу (або спондилоптозу) характеризується не тільки горизонтальним зміщенням верхнього хребця вперед на повний передньо-задній розмір тіла, але й його додатковим каудальним зміщенням.

Існують також інші кількісні показники, що характеризують взаємозв'язок попереково-крижових хребців, такі як кут ковзання, кут сагітального обертання та кут нахилу (тильту) крижової кістки. Ці кути розраховуються за допомогою бічної рентгенографії хребта.

Кут ковзання відображає величину попереково-крижового кіфозу. Він утворюється перетином лінії, дотичної до нижньої замикальної пластинки верхнього хребця (L5), з перпендикуляром, проведеним через верхню замикальну пластинку нижнього хребця (S1), до лінії, дотичної до задньої поверхні його тіла. У нормі кут ковзання дорівнює 0 або має від'ємне значення.

Кут сагітального обертання визначається перетином ліній, проведених по дотичній до передньої поверхні тіла верхнього (L5) та задньої поверхні тіла нижнього (S1) хребця. У нормі він також дорівнює 0.

Кут нахилу (нахилу) крижової кістки визначається перетином лінії, дотичної до задньої поверхні тіла S1, з вертикальною віссю. Дослідження проводиться на рентгенівському знімку, зробленому у вертикальному положенні. У нормі показник повинен перевищувати 30°.

І. М. Мітбрайт (1978) запропонував оцінювати величину спондилолістезу за значеннями кутів зміщення хребців L4 та L5 відносно хребця S1. Ці кути утворюються перетином вертикальної лінії, проведеної через геометричний центр хребця S, з лініями, що з'єднують геометричні центри кожного із зазначених хребців з центром S1.

Визначення ступеня спондилолістезу за І. М. Мітбрейтом

Ступінь зміщення	Кут зміщення
	Л5	Л4
Норма Я ІІ III IV В	До 45° 46-60° 61-75° 76-90° 91-105° Більше ніж 105°	До 15° 16-30° 31-45°

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]