Стафілококові інфекції

Стафілококові інфекції – поширені антропозоонозні бактеріальні інфекційні захворювання з множинними механізмами передачі збудника. Вони характеризуються розвитком гнійного запалення в уражених ділянках, інтоксикацією та частою генералізацією патологічного процесу з розвитком сепсису.

Діагностика стафілококової інфекції базується на забарвленні за Грамом та посіві. Лікування стафілококової інфекції проводиться захищеними бета-лактамами, але оскільки резистентність до останніх є поширеною, може знадобитися ванкоміцин. Деякі штами стійкі до всіх антибіотиків. Винятками є новіші антибіотики, спрямовані на рибосоми (наприклад, лінезолід, хінупристин плюс дальфопристин), або ліпопептидні антибіотики.

Коди МКХ-10

• A05.0. Харчове отруєння стафілококами.
• A41.0. Септицемія, спричинена золотистим стафілококом.
• A41.1 Септицемія, спричинена іншими уточненими стафілококами.
• A41.2. Септицемія, спричинена неуточненим стафілококом.
• A48.3. Синдром токсичного шоку.

Що викликає стафілококову інфекцію?

Інфекція – це зараження організму мікробами, які можуть викликати різні захворювання. У нашому випадку мова йде про стафілококову інфекцію, яка має свої особливості.

Стафілокок – представник умовно-патогенної мікрофлори. Це означає, що ця бактерія є постійним супутником людини, живучи на її шкірі, слизових оболонках і навіть всередині організму. За нормальних умов, коли захисні сили організму на піку своєї активності, стафілокок не може завдати значної шкоди. Навіть якщо він потрапить в організм, де є всі належні умови для розмноження, бактерія не може викликати захворювання, якщо імунна система виробляє достатню кількість речовин, здатних підтримувати умовно-патогенну мікрофлору в неактивному стані.

За нормальних умов стафілокок живе в повітрі та на поверхні тіла. Як він може потрапити всередину організму? З брудними руками, з недостатньо продезінфікованими інструментами (медичні хірургічні інструменти, катетери, внутрішньовенні системи, пристрої для пірсингу та манікюру, аксесуари для гоління та багато інших), з немитими харчовими продуктами, через слину тощо. Усі шляхи зараження (повітряно-крапельний, побутовий та харчовий) однаково актуальні через високу поширеність стафілокока в навколишньому середовищі.

Досить часто стафілококова інфекція спостерігається в медичних закладах. Причина — недотримання санітарно-гігієнічних вимог. Навіть коли шкіру очищують спиртовим розчином перед ін'єкцією або проколом з метою взяття крові, це робиться не стільки через бруд і пил, скільки через бактерії, такі як стафілокок, які присутні на тілі майже постійно. Це означає, що ризик зараження цією умовно-патогенною бактерією завжди є, якщо шкіра недостатньо очищена.

Не варто думати, що активація бактерій відбувається лише при потраплянні їх в організм через кров або травний тракт. При ослабленому імунітеті стафілококова інфекція небезпечна навіть на поверхні шкіри. Достатньо трохи пошкодити шкіру, і бактерії сприймуть це як сигнал до дії. Тож часто саме стафілокок викликає гнійно-запальні процеси на шкірі.

Сам золотистий стафілокок (мікроскопічний круглий мікроорганізм) відносно нешкідливий, навіть якщо потрапляє всередину організму. Шкоду організму людини завдають токсичні продукти його життєдіяльності, які порушують обмінні процеси в клітинах, внаслідок чого знижується місцевий імунітет, розвиваються запальні процеси там, де є велике скупчення бактерій, тобто там, де вони активно розмножуються.

Стафілококова інфекція може поширюватися по всьому організму з потоком крові, що призводить до появи множинних вогнищ запалення та тяжкої інтоксикації організму. Зрозуміло, що залишати хворобу без лікування небезпечно для життя, але лікувати хворобу без знищення її збудника неможливо. Антибіотики вважаються найефективнішими препаратами проти бактеріальної інфекції, і тільки використовуючи їх проти стафілокока, можна зупинити поширення хвороби.

Які симптоми стафілококової інфекції?

Стафілококова інфекція може проявлятися в різних місцях нашого тіла: на шкірі, в горлі, носі, вухах чи очах, на внутрішніх органах. Зрозуміло, що симптоми захворювання з різною локалізацією ураженої ділянки будуть відрізнятися. Вид і штам збудника, вік пацієнта, а також його імунний статус відіграватимуть головну роль у розвитку клінічної картини патології.

При шкірній інфекції можуть спостерігатися різні висипання з гнійним вмістом всередині. При потраплянні стафілокока в організм через рот можуть розвиватися запальні патології мигдалин, горла та слизової оболонки рота, а також захворювання дихальної системи (бронхіт, пневмонія, плеврит тощо) або травлення (запальні захворювання кишечника). Стафілококи в носі викличуть риніт, синусит та інші патології носових ходів та навколоносових пазух, які можуть ускладнитися запаленням середнього та внутрішнього вуха. Але потрапивши в зовнішній слуховий прохід, стафілокок може викликати гнійно-запальне ураження шкіри органу слуху. Поширення стафілокока в головний мозок викликає запалення мозкових оболонок, в область серця - серцеве, одночасно вражаючи дрібні кровоносні судини.

Можна сказати, що немає такого місця в організмі, де б стафілокок не міг залишити свій слід, коли імунна система дає збій. І скрізь, де бактерії починають активно розмножуватися, утворюється запальний або гнійно-запальний осередок, і організм піддається інтоксикації продуктами життєдіяльності бактерій. Зрозуміло, що в міру поширення інфекції по організму симптоми інтоксикації стають дедалі сильнішими, що викликає підвищення температури тіла (лихоманку), нудоту та блювоту, головний біль, сильну слабкість та втому.

Як діагностується стафілококова інфекція?

Діагностика стафілококової інфекції базується на забарвленні за Грамом та посіві інфікованого матеріалу. Визначення чутливості до антибіотиків є необхідним. Це пов'язано з тим, що метицилін-резистентні стафілококи є поширеними сьогодні, і їх виявлення вимагає альтернативної терапії.

Харчове отруєння стафілококами слід підозрювати, якщо випадки трапляються в групах (наприклад, у кількох членів сім'ї, соціальних груп або відвідувачів ресторанів). Підтвердження стафілококового походження (зазвичай проводиться департаментом охорони здоров'я) вимагає виділення стафілококів з підозрілої їжі, а іноді й тестування на ентеротоксин.

Зміни кісток, спричинені остеомієлітом, не видно на рентгенівському знімку протягом 10-14 днів, а втрата кісткової маси та періостальна реакція не видно ще довше. Зміни кісток можна виявити раніше за допомогою МРТ, КТ та радіонуклідних сканерів.

Як лікується стафілококова інфекція?

Незважаючи на те, що стафілококова інфекція постійно присутня на нашому тілі та навіть усередині організму, немає сенсу лікувати її до появи симптомів захворювання. Здоровий, міцний організм здатний самостійно впоратися з мікробами. Допомога ззовні потрібна лише за умови ослаблення імунної системи, яка дозволяє бактеріям вільно розмножуватися, завдаючи шкоди різним органам і тканинам людини.

При появі симптомів захворювання людина звертається до терапевта, який при підозрі на інфекцію повинен призначити не тільки звичайні клінічні аналізи крові та сечі, але й запропонувати пацієнту здати аналіз на збудника. Це дуже важливий момент, від якого значною мірою залежить ефективність призначеного лікування.

Ми вже знаємо, що еволюція торкнулася не лише людей чи тварин, а й мікроорганізмів. За довгі роки існування бактерій з'явилося багато нових видів і штамів, які по-різному реагують на антимікробні засоби. Деякі штами стафілококової інфекції навчилися синтезувати речовини, що руйнують активні компоненти антибіотиків у процесі еволюції, що значно знижує чутливість стафілокока до антибіотиків.

Здатність бактерій знижувати ефективність антимікробних засобів називається антибіотикорезистентністю. Вчені намагаються вирішити цю проблему, створюючи нові антибіотики з різними властивостями. Але це не означає, що з часом стафілокок не виробить до них «імунітет». Більше того, дуже і дуже важко запобігти широкому застосуванню антибіотиків без призначення лікаря, що сприяє поширенню проблеми антибіотикорезистентності.

Люди не хочуть розуміти, що те, що не вбиває бактерії, робить їх сильнішими. Неправильний препарат або дозування, ймовірно, не вб'ють мікроорганізм, а навпаки, спричинять його мутацію, в результаті якої він набуде нових властивостей, що зроблять його стійким до антибіотиків.

Ну, дозування зрозуміло. Але що означає, що препарат не підходить, адже всі антибіотики призначені для знищення бактеріальних інфекцій? Річ у тім, що інфекція – це поняття загальне, оскільки існує кілька видів стафілококів. І антибіотика, який би однаково добре справлявся з будь-яким типом інфекції, поки що не винайдено.

Якщо уважно прочитати інформацію про фармакологічні властивості препарату в інструкції, можна побачити список бактерій, проти яких цей антибіотик особливо ефективний. Окремо виділені мікроорганізми, частково чутливі до препарату, і ті, які не можуть бути знищені цими ліками.

Призначаючи антибіотики від стафілокока, необхідно враховувати чутливість виявленого штаму до призначеного препарату. Якщо у людини біль у горлі, спричинений золотистим стафілококом, немає сенсу виписувати йому рецепт на антибіотик, який є неактивним або повністю неактивним проти цього типу інфекції.

Дуже часто при стафілококових інфекціях призначають антибіотики широкого спектру дії, оскільки крім стафілокока в організмі можуть бути й інші види патогенних бактерій. А крім того, такі препарати можна використовувати для початку лікування, не чекаючи результатів аналізу на збудника, що дуже важливо при гострих станах.

Перевага зазвичай надається бета-лактамним антибіотикам пеніцилінового та цефалоспоринового ряду. Ми звикли лікувати ними майже всі інфекційні захворювання. Але бактерії за кілька років існування цих антибіотиків вже навчилися з ними боротися, тому ефективність цих препаратів все частіше ставиться під сумнів.

Деякі препарати посилюються додаванням інгібіторів бета-лактамаз (бета-лактамаза – це фермент, що виробляється бактеріями для зниження ефективності бета-лактамів з пеніцилінового та цефалоспоринового ряду), але навіть це не робить їх всемогутніми. Адже щодня з’являються нові штами стафілокока, чутливість яких до антибіотиків потрібно регулярно перевіряти.

Як запобігається стафілококовій інфекції?

Мета профілактичних заходів – запобігання виникненню стафілококової інфекції у побуті, на виробництві; стафілококові харчові отруєння, внутрішньолікарняна стафілококова інфекція. Для санації носіїв та підвищення імунітету до стафілококової інфекції вагітних жінок та пацієнтів, яким планується хірургічне втручання, імунізують очищеним адсорбованим стафілококовим α-анатоксином.

Асептичні запобіжні заходи (наприклад, ретельне миття рук між оглядами пацієнтів та стерилізація обладнання) можуть допомогти зменшити поширення стафілокока в лікарняних умовах. Сувора ізоляція процедур, що проводяться пацієнтам зі стійкими організмами. Ізоляцію процедур у цих пацієнтів слід продовжувати до зникнення інфекції. Безсимптомне назальне носійство не потребує ізоляції, якщо носій не є MRSA або немає підозри на поширення інфекції. Такі препарати, як клоксацилін, диклоксацилін, триметоприм-сульфаметоксазол, ципрофлоксацин (кожен часто поєднується з рифампіцином) та місцевий мупіроцин, ефективні в лікуванні носіїв MRSA, але 50% випадків носіїв MRSA переходять у рецидив і стають стійкими до препаратів, що використовуються для знищення організму.

Профілактика харчового отруєння, спричиненого стафілококом, передбачає правильне приготування їжі. Пацієнтам зі стафілококовими шкірними інфекціями не слід дозволяти готувати їжу самостійно. Їжу слід вживати одразу після приготування або зберігати в холодильнику. Приготовлену їжу не слід зберігати при кімнатній температурі.