Стенокардія напруги: загальні відомості

Стенокардія – це клінічний синдром, що характеризується дискомфортом або тиском у грудях, спричиненим транзиторною ішемією міокарда. Ці симптоми зазвичай посилюються при фізичному навантаженні та зникають у стані спокою або після сублінгвального прийому нітрогліцерину. Діагноз ставиться на основі клінічної картини, ЕКГ та візуалізації міокарда. Лікування може включати нітрати, бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів та коронарну ангіопластику або аортокоронарне шунтування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини стенокардії

Стенокардія розвивається, коли робота міокарда та, як наслідок, його потреба в кисні перевищують здатність коронарних артерій забезпечувати адекватний кровотік та доставляти достатню кількість насиченої киснем крові (що виникає при звуженні артерій). Причиною звуження найчастіше є атеросклероз, але можливі спазм коронарної артерії або (рідко) її емболія. Гострий коронарний тромбоз призводить до розвитку стенокардії, якщо перешкода кровотоку є частковою або тимчасовою, але цей стан зазвичай призводить до розвитку інфаркту міокарда.

Оскільки потреба міокарда в кисні визначається головним чином частотою серцевих скорочень, систолічним напруженням стінки та скоротливістю, стеноз коронарної артерії зазвичай призводить до стенокардії, яка виникає під час фізичного навантаження та полегшується у стані спокою.

Стенокардія: причини

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми стенокардії

Основним симптомом стенокардії є виникнення болю (неприємних відчуттів) у грудях під час фізичного навантаження та їх швидке зникнення у спокої, після припинення навантаження. У більшості випадків тривалість стенокардії становить від 1 до 5 хвилин (частіше 1-3 хвилини, залежно від того, як швидко пацієнт припиняє навантаження). Типовим є відчуття стискання, тяжкості, розпирання, печіння за грудиною (ці відчуття умовно позначають терміном «стенокардний біль»). Типовою є іррадіація болю вліво та по внутрішній поверхні лівої руки. Однак можуть спостерігатися й атипові варіанти характеру, локалізації та іррадіації болю. Основною ознакою є зв'язок з фізичним навантаженням. Додаткове значення має чіткий ефект від прийому нітрогліцерину (особливо ефект профілактичного нітрогліцерину – перед фізичним навантаженням).

Стенокардію також називають стабільною стенокардією. Це підкреслює її відтворюваний характер. Після встановлення наявності стенокардії у пацієнта необхідно визначити функціональний клас (ФК) стенокардії:

• I ФК – «латентна» стенокардія. Напади виникають лише при надзвичайному навантаженні. Клінічно діагностувати латентну стенокардію дуже складно; необхідно використовувати інструментальні методи дослідження.
• II ФК – напади стенокардії виникають при звичайному навантаженні: при швидкій ходьбі, при підйомі сходами (більше 1 поверху), при супутніх несприятливих факторах (наприклад, при психоемоційному напруженні, в холодну або вітряну погоду, після їжі).
• III ФК – різке обмеження фізичної активності. Напади виникають при незначних навантаженнях: при ходьбі із середнім темпом менше 500 м, при підйомі сходами на 1-й поверх. Рідко напади виникають у стані спокою (зазвичай у положенні лежачи або при психоемоційному напруженні).
• IV ФК – неможливість виконувати будь-яке, навіть мінімальне, навантаження без розвитку стенокардії. Напади стенокардії спокою. У більшості пацієнтів в анамнезі є інфаркт міокарда, ознаки недостатності кровообігу.

Стенокардія: симптоми

Діагностика стенокардії

При типовій («класичній») стенокардії діагноз повністю встановлюється на основі анамнезу. При атипових проявах («атиповий больовий синдром»), коли немає чіткого зв'язку з навантаженням, діагноз залишається ймовірним. При атипових проявах необхідні додаткові інструментальні методи дослідження для уточнення діагнозу. Основним методом документування ішемії міокарда є проба з фізичним навантаженням. У випадках, коли пацієнт не може виконувати фізичну активність, використовуються фармакологічні проби, кардіостимуляція або добовий моніторинг ЕКГ.

Стенокардія: діагностика

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування стенокардії

Слід максимально усунути фактори ризику, що піддаються модифікації. Людям з нікотиновою залежністю слід кинути палити: після 2 років відмови від куріння ризик інфаркту міокарда знижується до рівня пацієнтів, які ніколи не курили. Необхідне відповідне лікування гіпертензії, оскільки навіть помірна гіпертензія збільшує навантаження на серце. Втрата ваги (навіть як єдиний фактор, що піддається модифікації) часто зменшує тяжкість стенокардії. Іноді лікування навіть легкої лівошлуночкової недостатності призводить до помітного зменшення тяжкості стенокардії. Як не парадоксально, препарати наперстянки іноді посилюють стенокардію, можливо, через підвищення скоротливості міокарда та відповідного збільшення потреби в кисні, або через підвищення артеріального тонусу (або обох факторів).

Стенокардія: лікування

Прогноз стенокардії

Основними несприятливими наслідками є нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда та раптова смерть внаслідок розвитку аритмії.

Річний рівень смертності становить приблизно 1,4% у пацієнтів зі стенокардією, які не мають в анамнезі інфаркту міокарда, мають нормальну ЕКГ у стані спокою та нормальний артеріальний тиск. Однак жінки з ішемічною хворобою серця, як правило, мають гірший прогноз. Рівень смертності становить приблизно 7,5% при наявності систолічної гіпертензії, 8,4% при наявності відхилень на ЕКГ та 12% при наявності обох захворювань. Цукровий діабет 2 типу майже вдвічі перевищує рівень смертності в кожній із цих груп.

Прогноз погіршується зі збільшенням віку, прогресуванням симптомів стенокардії, наявністю анатомічних уражень та зниженням функції шлуночків. Патологія лівої головного коронарної артерії або проксимального відділу лівої передньої низхідної артерії вказує на особливо високий ризик. Хоча прогноз корелює з кількістю та тяжкістю уражень коронарних артерій, він набагато кращий у пацієнтів зі стабільною стенокардією, навіть у випадках ураження трьох судин, за умови нормального функціонування шлуночків.