Ступені ожиріння

Спільною рисою всіх форм ожиріння є надмірне накопичення жирової тканини в організмі. Для діагностики ожиріння та визначення його ступеня використовується індекс маси тіла (ІМТ), який отримують із співвідношення ваги тіла (у кілограмах) до зросту (у метрах) у квадраті:

ІМТ - Вага тіла (кг) Зріст (м) ²

ІМТ у діапазоні 18,5-24,5 кг/м2 ^{відповідає} нормальній масі тіла.

Класифікація ожиріння за ІМТ (ВООЗ, 1997)

Типи маси тіла	ІМТ, кг/ м2	Ризик супутніх захворювань
Недостатня вага	<18,5	Низький (підвищений ризик інших захворювань)
Нормальна маса тіла	18,5-24,5	Звичайний
Надмірна вага (перед ожирінням)	25,0-29,9	Збільшено
Ожиріння I стадії	30,0-34,9	Високий
Ожиріння II стадії	35,0-39,9	Дуже високий
Ожиріння III стадії	>40,0	Надзвичайно високий

Показник ІМТ не є надійним для дітей із незавершеним періодом росту, людей старше 65 років, спортсменів та людей з дуже розвиненою мускулатурою, а також вагітних жінок.

Показник ІМТ використовується не тільки для діагностики ожиріння, але й для визначення ризику розвитку захворювань, пов'язаних з ожирінням, та для визначення тактики лікування пацієнтів з ожирінням.

Характер розподілу жирової тканини визначається співвідношенням окружності талії до окружності стегон (ОТ/ОТ). ОТ/ОТ для чоловіків >1,0 та для жінок 0,85 вказує на абдомінальне ожиріння. Недавні дослідження показали, що надійним показником надмірного накопичення жирової тканини в області живота є окружність талії з ІМТ <35. Окружність талії також є показником клінічного ризику розвитку метаболічних ускладнень ожиріння.

Окружність талії та ризик розвитку метаболічних ускладнень (ВООЗ, 1997)

	Збільшено	Високий
Чоловіки Жінки	>94 см >80 см	>102 см >88 см

Обстеження пацієнтів, поряд з визначенням антропометричних параметрів, включає вимірювання артеріального тиску, ЕКГ-дослідження, рентгенографію черепа, визначення рівнів загального холестерину, ліпопротеїнів низької та високої щільності, тригліцеридів, глюкози натщесерце або глюкози за допомогою стандартного тесту на толерантність до глюкози, інсуліну натщесерце, ЛГ, ФСГ, пролактину, Е2, ТТГ, вільного Т4 (за показаннями).

Диференціальна діагностика ожиріння. Клінічні та лабораторні ознаки підвищеної активності гіпоталамо-гіпофізарної системи (зміни шкіри, перерозподіл підшкірного жиру, артеріальна гіпертензія, надмірне виділення вільного кортизолу з сечею) у пацієнтів з гіпоталамусним ожирінням часто ускладнюють діагностику, оскільки подібні симптоми можуть бути присутніми у пацієнтів з гіперкортицизмом. У цих випадках поряд з рентгенографією черепа та хребта, визначенням виділення вільного кортизолу з сечею та вмісту кортизолу в плазмі протягом доби проводять невелику пробу з дексаметазоном: дексаметазон призначають по 0,5 мг (1 таблетка) кожні 6 годин протягом двох днів. Для визначення вмісту вільного кортизолу в сечі збирають його добову кількість перед пробою та на 2-й день дослідження. У пацієнтів з гіпоталамусним ожирінням екскреція вільного кортизолу на тлі дексаметазону знижується щонайменше на 50% від початкового значення. При гіперкортицизмі цей показник не змінюється.

Вищі за норму рівні АКТГ та кортизолу в плазмі крові, а також деяке збільшення екскреції вільного кортизолу з сечею, що виявляються у пацієнтів з гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду, вимагають диференціальної діагностики з хворобою або синдромом Іценко-Кушинга та гіпоталамічним синдромом пубертатного періоду. Високий зріст, прискорений фізичний та статевий розвиток, диференціація скелета, відсутність остеопорозу черепних та спинних кісток, нормальний добовий ритм секреції кортизолу, позитивна реакція (на основі екскреції вільного кортизолу з сечею) на введення малих доз дексаметазону дозволяють відхилити діагноз гіперкортицизму.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]