Ступені аденоїдів у дітей: що робити, чи варто видаляти?

Аденоїди – це слово, яке постійно на вустах багатьох батьків, особливо взимку, коли проблема респіраторних захворювань є такою актуальною. Збільшені аденоїди у малюка та необхідність їх видалення як небезпечного джерела патогенних мікроорганізмів не можуть не хвилювати турботливих маму й тата. Однак різні ступені аденоїдів у дітей вимагають різних підходів до їх лікування, і не завжди потрібно вдаватися до хірургічного втручання.

Отже, давайте розглянемо, що таке аденоїди, навіщо вони потрібні, які ступені аденоїдів бувають у дітей та які існують підходи до їх лікування.

Ці страшні аденоїди

Насправді, в них немає нічого страшного. Аденоїди – це природні фізіологічно обумовлені утворення в організмі людини, що складаються з лімфоїдної тканини. Вони розташовані в області з’єднання глотки та носової частини всередині ротової порожнини. Саме ці утворення допомагають підтримувати дитячий імунітет на високому рівні, затримуючи проникнення інфекційного фактора далі в організм через дихальні шляхи.

На жаль, часті неліковані респіраторні захворювання інфекційно-запального характеру (ГРЗ, грип, тонзиліт тощо) призводять до розростання аденоїдної тканини, яка вже не захищає організм, а навпаки, є для нього внутрішнім джерелом проблем, сприяючи розмноженню вірусів і бактерій у роті. Внаслідок запалення порушується кровопостачання та лімфотік, в організмі виникають застійні процеси, що призводять до ослаблення вже не до кінця сформованої імунної системи дитини.

Іншими словами, те, що покликане захищати, стає джерелом небезпеки для організму дитини. Такі зміни можна помітити за такими симптомами:

• дитина спить з відкритим ротом, бо її ніс погано дихає,
• дитина стає млявою та апатичною, скаржиться на головний біль,
• його слух погіршується,
• дитина відчуває втому навіть після пробудження,
• відзначаються зміни голосу (він стає більш приглушеним, іноді хрипким) або труднощі з мовленням,
• дитина починає частіше хворіти на респіраторні захворювання.

У міру зростання аденоїдів збільшується кількість проблем, які вони викликають. Це включає зміни форми обличчя через необхідність дихати через відкритий рот, проблеми з травною системою, розвиток анемії, енурезу, нападів астми, підвищення температури тіла вище 39 градусів, проблеми з центральною нервовою системою, погіршення успішності тощо.

Найчастіше збільшені аденоїди у дітей діагностують у віці 3-5 років. Однак останнім часом нерідкі випадки помітного розростання лімфоїдної тканини у дітей близько 1 року. Діти, які не відвідували дитячий садок і рідко хворіли раніше, можуть страждати від аденоїдів у старшому віці (6-8 років), коли вони йдуть до школи, де через скупченість дітей будь-яка інфекція набуває широкого поширення.

На щастя, до 12 років спостерігається зменшення розмірів аденоїдів. У більшості випадків до настання дорослого віку проблема аденоїдів взагалі зникає, оскільки лімфоїдна тканина поступово атрофується. У дорослих збільшення розмірів аденоїдів вважається винятком із правил.

Але у дітей це трапляється досить часто. Запалені лімфоїдні утворення пов'язані з багатьма неприємними симптомами, які посилюються в міру прогресування захворювання.

У медичній літературі прийнято виділяти 3 ступені аденоїдів у дітей. Однак деякі джерела розширюють цю класифікацію до 4 ступенів. Звичайно, можна сперечатися про справедливість тієї чи іншої класифікації, звинувачувати лікарів, які поставили діагноз «аденоїди 4 ступеня» у дитини, у некомпетентності, але це навряд чи вирішить саму проблему. Зрештою, остаточне слово все одно залишиться за лікуючим лікарем, який свого часу склав клятву Гіппократа і навряд чи порушить її, завдаючи шкоди здоров'ю дитини неправильним підходом до діагностики та лікування захворювання.

Зупинимося на думці, що у дітей існує 4 ступені аденоїдів. Але аденоїди 5 ступеня у дитини – це вже явище з області фантазій. Такий діагноз буде явно невірним.

Остаточний діагноз, чи є у дитини гіпертрофія аденоїдів і якого ступеня вона досягла, ставить отоларинголог (або ЛОР, як його ще називають). Щоб поставити діагноз, лікар, звичайно, повинен буде провести певне обстеження пацієнта.

Найпростішим і доступним методом виявлення збільшених аденоїдів вважається пальпація мигдаликів. Лікар, одягнувши стерильні рукавички, вводить палець у ротову порожнину, доходячи до задньонижньої частини носоглотки, і намагається на дотик визначити характер і ступінь збільшення аденоїдів. Недоліком цього методу є неможливість візуального спостереження за картиною захворювання, процесом пальпації мигдаликів, а також негативне ставлення дітей до цієї процедури через певний дискомфорт під час неї.

Паралельно з пальпацією може бути проведена процедура задньої риноскопії. Спеціальне дзеркало вводиться глибоко в рот пацієнта, що дозволяє візуально оцінити зовнішній вигляд і розмір аденоїдів, а також ступінь їхньої блокування дихальних шляхів.

Більш сучасні методи дослідження:

• Рентген носа та носоглотки (недоліком є певна доза опромінення, тому таке дослідження призначається не завжди),
• ендоскопічне обстеження, що дозволяє побачити повну картину збільшених аденоїдів у всіх деталях за допомогою фіброскопа з міні-камерою, що вводиться через ніс, інформація з якої відображається на екрані монітора (недолік: незначний дискомфорт під час введення ендоскопічної трубки в носові ходи).

Останній метод обстеження вважається найточнішим і кращим. Він дозволяє встановити точний діагноз при зверненні до лікаря з приводу проблем носового дихання, пов'язаних з розростанням аденоїдів.

Залишається розглянути, як визначити ступінь аденоїдів на основі симптомів та візуальної картини, а також як лікувати захворювання на встановленій стадії.

Аденоїди 1 ступеня

Як прийнято в медичній термінології, тяжкість захворювання зростає зі збільшенням числа, що його позначає. Це означає, що аденоїди 1 ступеня у дитини є найлегшою стадією патології. В принципі, цю стадію поки що важко назвати хворобою. Йдеться радше про прикордонний стан, необхідність лікування якого є предметом багатьох дискусій серед лікарів.

Як правило, на цьому етапі збільшення аденоїдів важко помітити. Але для досвідченого лікаря з відповідним інструментом не складе труднощів відзначити деяку гіпертрофію мигдаликів, що свідчить про розростання лімфоїдної тканини. Водночас педіатр або ЛОР не завжди говорить про патологічне збільшення аденоїдів.

Багато що залежить від часу візиту до лікаря. Якщо дитина застудилася або нещодавно перенесла одне з інфекційно-запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, збільшені мигдалики не вважаються патологією. Це нормальна реакція, і розмір мигдаликів з часом має повернутися до норми.

Інша справа, якщо лікар відзначає незначне збільшення обсягу лімфоїдної тканини на тлі абсолютного здоров'я малюка. Це вже тривожний симптом для спеціаліста. А які симптоми повинні турбувати батьків?

Отже, аденоїди 1 ступеня можуть проявлятися наступним чином:

• Перше, на що варто звернути увагу, це порушення носового дихання. З цієї причини дитина починає дихати ротом уві сні, хоча під час неспання дихання дитини здається нормальним. Батьків повинен насторожити постійно відкритий рот дитини під час нічного або денного відпочинку.
• Навіть якщо рот закритий, дихання дитини стає шумним, і вона періодично відкриває рот, щоб вдихнути або видихнути.
• У носі починає з'являтися слиз, який через набряк тканин або виділяється назовні (нежить), або стікає в носоглотку, і дитина його ковтає.
• Незвичайне хропіння під час сну, якого раніше не спостерігалося.

В принципі, при аденоїдах 1-го ступеня спостерігається лише незначне збільшення мигдаликів. Всі вищезазначені симптоми пов'язані з тим, що аденоїди дещо збільшені та перекривають приблизно ¼ просвіту носових ходів у ділянці сошника (кістки задніх відділів носа). У горизонтальному положенні аденоїди займають ще більшу площу, помітно ускладнюючи дихання дитини під час сну.

Порушення носового дихання під час сну робить нічний відпочинок неповноцінним, внаслідок чого дитина відчуває втому та виснаження, її когнітивні процеси сповільнюються, погіршується успішність.

Методи лікування першого ступеня аденоїдів у дітей, які підбирає лікар, залежать від віку маленького пацієнта. Якщо дитині 10-11 років, можна зайняти вичікувальну позицію, як радять деякі лікарі, і не вживати жодних лікувальних заходів. Як ми вже згадували, до 12 років проблема аденоїдів зазвичай вирішується природним шляхом, тому цілком можливо почекати рік-два, якщо не спостерігається подальшого розростання тканини мигдалин.

Такий підхід неприйнятний для маленьких дітей. Незначно збільшені аденоїди не залишаться такими надовго. Приєднання будь-якої респіраторної інфекції сприятиме розростанню лімфоїдної тканини та переходу захворювання на новий рівень. Поки батьки чекають кілька років, поки аденоїди атрофуються, у дитини розвиватимуться різні відхилення, вона відставатиме від однолітків і стане об'єктом жартів щодо своєї зовнішності (постійно відкритий рот робить обличчя дитини більш витягнутим, таку форму обличчя іноді навіть називають аденоїдною).

При збільшених аденоїдах у маленьких дітей лікарі рекомендують консервативне лікування, яке передбачає використання як медикаментів, так і народних засобів. Ефективними заходами в цьому випадку будуть:

• загартовування, фізичні вправи, активний відпочинок на свіжому повітрі,
• промивання носа водно-сольовим розчином або спеціальними спреями на основі морської води з метою очищення його від слизу та бактеріальних факторів,
• використання вазоконстрикторів у вигляді крапель та спреїв,
• з 3-річного віку застосування протизапальних гормональних засобів у вигляді спреїв, що знімають запалення в мигдалинах і носі.
• прийом полівітамінних комплексів та рослинних зборів для підвищення імунітету,
• за необхідності приймати антигістамінні препарати,
• інгаляції з ефірними оліями евкаліпта або туї,
• Фізіотерапевтичні процедури: інгаляційне лікування, магніто- та лазеротерапія.

Зупинимося детальніше на інноваційному методі консервативного лікування аденоїдів на ранніх стадіях їх розвитку – лікуванні лазером. У цьому випадку лазерний промінь допомагає ефективно зняти набряк у носоглотці, а також має бактерицидну дію, що запобігає розвитку запальних реакцій, що вражають слизову оболонку верхніх і нижніх дихальних шляхів. Результатом буде поступове, безпечне та безболісне зменшення розмірів аденоїдів та нормалізація носового дихання.

Процедури слід проводити щодня протягом 1,5-2 тижнів. Оскільки аденоїди мають схильність до рецидивів (навіть після видалення), рекомендується проходити профілактичний курс лазеротерапії один раз на 6 місяців. У разі ослаблення імунітету таке лікування показано до досягнення дитиною віку, коли починає атрофуватися лімфоїдна тканина.

[ 1 ], [ 2 ]

Аденоїди 2 ступеня

Про другий ступінь аденоїдів у дітей кажуть, якщо певні проблеми з носовим диханням у дитини виникають не тільки під час сну, але й під час неспання. Анатомічно цей ступінь захворювання проявляється тим, що лімфоїдна тканина блокує половину довжини сошника. У цьому випадку просвіт носових ходів біля входу з носоглотки перекривається наполовину.

Окрім симптомів, характерних для патології 1 стадії, є й інші, більш серйозні:

• дитина постійно дихає відкритим ротом (як вночі, так і вдень), що призводить до проникнення інфекції в нижні дихальні шляхи, яка вже не затримується в носі, частішають випадки респіраторних захворювань, зокрема запалення нижніх дихальних шляхів, захворювання триває довше та протікає важче;

Носові ходи слід використовувати для зволоження та очищення повітря, що потрапляє в організм, але повітря зараз циркулює,

• уві сні дитина не тільки хропе, але й хропе чітко, оскільки аденоїди блокують дихальні шляхи,
• набряк носа збільшується, тому малюк дихає ротом, залишаючи його постійно відкритим для зручності (це надає обличчю певної форми та виразу),
• змінюється тембр голосу, він стає приглушеним або злегка хрипким, носовим,
• в результаті нестачі кисню та порушення нічного сну через проблеми з диханням загальне самопочуття дитини погіршується, що робить її примхливою,
• починаються постійні проблеми з вухами: закладеність вух, втрата слуху, часті рецидиви отиту,
• починаються проблеми з прийомом їжі; через відсутність апетиту малюк або взагалі відмовляється їсти, або їсть мало та неохоче.

Симптоми захворювання можуть відрізнятися у різних дітей, але в будь-якому випадку вони не найкращим чином впливають на здоров'я та розвиток дитини. Тому батькам дуже важливо звертати увагу на найменші прояви аденоїдів 2 ступеня у дітей, поки захворювання не перейшло до стадії, що вимагає негайного хірургічного лікування.

Як і у випадку з аденоїдами 1-го ступеня, досить складно визначити гіперплазію лімфоїдної тканини на наступній стадії захворювання. Саме тому патологія залишається непоміченою, коли її ще можна лікувати консервативно, не вдаючись до хірургічного втручання.

Схема лікування консервативною терапією включає такі заходи:

• ретельне промивання мигдалин і носа сольовими розчинами (це можуть бути як аптечні препарати, так і самостійно приготовані склади),
• інгаляційне лікування з використанням ефірних олій, трав'яних відварів, сольового розчину (інгаляції найкраще проводити за допомогою спеціального інгалятора, який називається небулайзером),
• закапування крапель у ніс та зрошення слизової оболонки спреями з протизапальною, антибактеріальною та підсушуючою дією,
• гомеопатичне лікування, спрямоване на зняття набряку та запалення мигдалин, а також підвищення загального та місцевого імунітету,
• вітамінна терапія для стимуляції імунної системи,
• прийом рослинних імуностимуляторів
• фізіотерапія.

Як бачимо, консервативне лікування аденоїдів 2 стадії у дітей практично нічим не відрізняється від лікування початкової стадії захворювання. Використовуються ті ж:

• сольові розчини (домашні та аптечні «Салін», «Аквалор», «Хьюмер»),
• глюкокортикостероїди у формі спреїв: Назонекс, Фліксоназе, Аваміс та ін.,
• антибактеріальні краплі: «Ізофра», «Полідекса» та ін.,
• гомеопатичні засоби: Синупрет, Тонзилгон, ІОВ Малиш та ін.,
• антигістамінні препарати: Діазолін, Зіртек, Лоратидин, Феністил та ін.,
• краплі на основі лікарських рослин домашнього приготування (сік листя алое, відвар квіток ромашки та календули, олія обліпихи, олія туї ),
• краплі з підсушуючим ефектом: «Протаргол», «Колларгол» та ін.

Хірургічне лікування аденоїдів 2 ступеня у дітей призначається лише за таких умов:

• неефективність курсу консервативної терапії,
• помітно порушене носове дихання, що спричиняє зниження успішності, затримки розвитку, порушення формування грудної клітки, а також появу аномалій у будові щелеп, зміни прикусу, зміни форми обличчя до аденоїдної,
• втрата слуху через набряк слухової труби та запальні процеси, що розвиваються всередині неї,
• перехід запального процесу в мигдалинах у хронічну форму, збільшення обох мигдаликів, часті рецидиви застуд (більше 5 разів на рік).

У цьому випадку хірургічне видалення мигдаликів залишається єдиним способом дати дитині можливість повноцінно дихати носом.

[ 3 ], [ 4 ]

Аденоїди 3 та 4 ступеня

Незважаючи на всі неприємні та загрозливі симптоми, аденоїди 1 та 2 ступеня вважаються легкою формою патології, яка в переважній більшості випадків лікується консервативно. Цього не можна сказати про аденоїди 3 ступеня.

Картина, яку бачить лікар, жахлива. Аденоїди 3 стадії у дитини майже повністю блокують сошникову кістку, залишаючи лише невеликий проміжок для дихання через ніс. Іноді вони навіть частково блокують слуховий прохід, викликаючи закладеність та запалення внутрішнього вуха.

Зовні хвороба проявляється практично повною неможливістю дихати носом. Спроби вдихнути або видихнути повітря через ніс закінчуються сильним роздуванням крил носа та гучним хрипом. В організм надходить дуже мало кисню, дитина задихається та зупиняється від болісних, але безрезультатних спроб відновити нормальне дихання.

Дитина починає дихати лише ротом за будь-якої погоди, бактерії та віруси, вільно проникаючи в носоглотку і навіть глибше, провокують постійні респіраторні інфекційно-запальні захворювання. Через постійні хвороби та наявність незмінного джерела розмноження бактерій у носоглотці, імунітет дитини значно знижується. Захворювання протікають дуже важко, важко піддаються лікуванню та схильні до частих рецидивів.

У цьому випадку сильне розростання лімфоїдної тканини обов'язково супроводжується запальними реакціями в області мигдалин. Нестача кисню через недостатнє дихання впливає на розвиток мовлення та розумових здібностей малюка. Дитина дуже розсіяна, їй важко зосередитися, починаються проблеми із запам'ятовуванням інформації.

Через неправильне дихання деформується грудна клітка, змінюються контури обличчя, згладжується носогубний трикутник. Неприємні зміни зовнішності дитини та її гнусливий голос стають предметом глузувань однолітків, що не може не позначитися на психіці маленького пацієнта.

Картина не з приємних. А якщо врахувати, що все вищесказане є наслідком недбалості чи бездіяльності батьків, то стає ще сумніше. Але аденоїди не можуть раптово вирости до критичних розмірів. Їхнє зростання було поступовим, супроводжувалося порушенням носового дихання різного ступеня з усіма випливаючими наслідками. І лише недбалість батьків могла дозволити захворюванню досягти таких розмірів.

При 3-му ступені аденоїдів у дітей єдиним ефективним методом лікування вважається аденотомія. Так називається хірургічне видалення аденоїдів, яке часто проводять паралельно з видаленням частини зміненої мигдалини (тонзилотомія).

Традиційно аденоїди видаляють за допомогою спеціального ножа – аденотома. Операцію можна проводити під місцевою або короткочасною загальною анестезією. Остання практикується у маленьких дітей, які ще не розуміють, що з ними відбувається, можуть бути налякані та заважати операції.

Істотним недоліком хірургічного видалення аденоїдів вважається досить сильна кровотеча через розрізання гіпертрофованих тканин. Незважаючи на те, що кровотеча триває недовго, дитина все одно може злякатися та перешкодити продовженню операції.

Ще одним недоліком є відсутність можливості візуально контролювати хід операції та повноту видалення розрослої лімфоїдної тканини, що згодом може спричинити рецидив захворювання.

Ендоскопічна хірургія вважається більш сучасним та ефективним методом видалення аденоїдів. В принципі, аденотомію можна виконати за допомогою того ж аденотома, але хід операції та всі нюанси, пов'язані з нею, можна спостерігати на екрані комп'ютера. У цьому випадку ендоскоп виступає одночасно діагностичним та лікувальним приладом, тобто операцію, за показаннями, можна виконати безпосередньо під час огляду, не виймаючи трубку з камерою з носа дитини.

Ще один вид хірургічного втручання, який вважається найменш травматичним, але водночас найбезпечнішим і практично безкровним, – це лазерне видалення аденоїдів. Операція проводиться за допомогою променя більшої потужності, ніж той, що використовується в лазеротерапії. Лазерний промінь припікає та повністю видаляє розрослу тканину. Ускладнень після операції зазвичай не виникає.

Але незважаючи на всі переваги вищеописаного методу, лазерне видалення аденоїдів поки що не знайшло широкого застосування. Лікарі все ще схиляються до ендоскопічного варіанту операції, а лазер використовується для припікання тканин, щоб зупинити кровотечу та запобігти інфекційним ускладненням.

Що стосується сумнівного 4-го ступеня аденоїдів у дітей, то тут мова йде радше про ускладнення сильного розростання лімфоїдної тканини запальним процесом, внаслідок якого носове дихання повністю зупиняється. Фактично, це ускладнений перебіг 3-го ступеня аденоїдів (аденоїдиту). У цьому випадку його нікуди тягнути, тому дитині призначають термінову операцію з видалення аденоїдів та частини гіпертрофованих мигдаликів з подальшою протизапальною терапією.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]