Симптоми гострого середнього отиту

Існують суттєві відмінності в симптомах гострого середнього отиту у дітей та дорослих.

Гострий середній отит протікає у легкій формі: загальний стан не змінюється, температурної реакції немає, в анамнезі найчастіше присутні гострі респіраторні вірусні інфекції. Під час отоскопії барабанна перетинка майже не змінена, зрідка визначається рівень ексудату. Хворі скаржаться на зниження слуху, відчуття закладеності у вусі. У дітей раннього та дошкільного віку скарги можуть бути відсутніми через страх перед оглядом лікарем, тому роль педіатра при підозрі на втрату слуху має бути більш активною, а дитину слід направити до отоларинголога для перевірки слуху.

Рецидивуючий середній отит виникає у дітей віком від 2 до 5 років. Клінічний перебіг зазвичай порівняно легкий. Захворювання протікає у двох формах: з перфорацією та без неї. Першим симптомом є легкий біль у вусі та відчуття закладеності. Однак у цей період, на жаль, захворювання часто не діагностується, оскільки діти не завжди скаржаться на зниження слуху, особливо при односторонньому процесі, відсутня температурна реакція, і зазвичай немає інтоксикації. Для встановлення діагнозу в цьому періоді важливо дослідити функцію слуху за допомогою акустичної імпедансометрії.

Адгезивний середній отит є наслідком несприятливого перебігу гострого середнього отиту. Як уже зазначалося, критеріями одужання є розсмоктування ексудату в барабанній порожнині та повне відновлення функції слуху. Однак іноді навіть при активному лікуванні антибіотиками цей ексудат стає стерильним, температура та біль зникають, і настає видиме одужання. Найчастіше це трапляється при поганому дренажі слухової труби, відсутності перфорації барабанної перетинки або несвоєчасно проведеному парацентезі. Дійсно, загальний стан дитини нормалізується, як і отоскопічна картина. Залишається лише зниження слуху, а іноді – шум у вусі. Така ситуація вимагає активної аудіологічної діагностики, оскільки діти, як правило, не скаржаться на зниження слуху. Кожен випадок гострого середнього отиту у дитини вимагає підтвердження нормальної функції слуху.

Якщо ексудат починає організовуватися, а фіброзні нитки перетворюються на спайки, то порушується проведення звуку, і виникає стійка кондуктивна приглухуватість. Аудіологічне дослідження вказує на пошкодження функції звукопровідності.

Симптоми гострого середнього отиту різноманітні та значною мірою залежать від віку; найважче діагностувати його у новонароджених та немовлят. Важливу роль у діагностиці відіграє анамнез. Необхідно з'ясувати, що стало причиною погіршення стану дитини. Найчастіше захворюванню вуха передує гострий риніт, гостра респіраторна вірусна інфекція, іноді травма (падіння з ліжечка), алергічні захворювання.

Провідним симптомом гострого середнього отиту є сильний, часто раптовий спонтанний біль. Він пов'язаний зі швидким накопиченням ексудату в барабанній порожнині та тиском на закінчення трійчастого нерва, який іннервує слизову оболонку. Реакція дитини на біль виражається по-різному, залежно від віку. Так, до 5-6 місяців дитина ще не може визначити локалізацію болю. Саме тому вона реагує на біль лише криком, маятникоподібним погойдуванням голови. Погойдування на руках не допомагає, відмовляється від грудного вигодовування, оскільки рухи в суглобі нижньої щелепи легко передаються під час смоктання в зовнішній слуховий прохід і барабанну порожнину; іноді воліє вибирати груди, протилежні хворому вуху. Коли вухо знаходиться нижче, біль трохи вщухає. З цим також пов'язане переважне положення голови в ліжечку на хворому боці, мабуть, тепло від подушки також дещо зменшує біль. До методу дослідження реакції дитини на тиск на козелок (симптом Ваші), який досить поширений серед педіатрів, слід ставитися критично, оскільки спостерігається велика кількість хибнопозитивних реакцій. Це дослідження рекомендується проводити під час сну. Те саме стосується реакції дитини на тиск на область за вухом, оскільки відомо, що в цьому віці клітинна система соскового відростка ще не сформована.

Важливим загальним симптомом є висока температура. На другий-третій день захворювання вона зазвичай різко підвищується – до 39-40 "C. Однак існує варіант перебігу захворювання (так званий прихований отит), коли температура фіксується на субфебрильних цифрах. Підвищення температури супроводжується сильною інтоксикацією, часто виражається в збудженні: дитина не спить, кричить, стан погіршується вночі, іноді, навпаки, впадає в пригнічений стан, характерні апатія, відмова від їжі, блювота, зригування, почастішання стільця.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]