Симптоми міхурово-сечовідного рефлюксу

Симптоми везикоуретерального рефлюксу неспецифічні. Виявлені сечовивідні інфекції, пієлонефрит, артеріальна гіпертензія, ниркова недостатність у багатьох випадках є ускладненнями везикоуретерального рефлюксу. Клінічні симптоми ускладнень везикоуретерального рефлюксу повинні насторожити лікаря: необхідно з'ясувати причину їх виникнення.

Найпоширенішими симптомами міхурово-сечовідного рефлюксу є біль, що виникає під час або одразу після сечовипускання. У маленьких дітей біль зазвичай локалізується в животі, тоді як у старших пацієнтів це біль у поперековій ділянці. Одним з основних симптомів міхурово-сечовідного рефлюксу є нез'ясовна гіпертермія без катаральних симптомів верхніх дихальних шляхів. Часто на першому місці виступають симптоми супутніх урологічних захворювань: цистит (часте болісне сечовипускання), пієлонефрит (постійний тупий біль у поперековій ділянці), загострення енурезу тощо. При правильній оцінці всього симптомокомплексу захворювання лікар може запідозрити міхурово-сечовідний рефлюкс і розпочати необхідне урологічне обстеження пацієнта.

Типи міхурово-сечовідного рефлюксу

Доведено, що міхурово-сечовідний рефлюкс є патологічним станом з поліморфною етіологією. Згідно із загальноприйнятою етіологічною класифікацією, міхурово-сечовідний рефлюкс поділяється на первинний та вторинний. Первинний (вроджений) міхурово-сечовідний рефлюкс пов'язаний з дисплазією міхурово-сечовідного переходу, вкороченням внутрішньостінкового відділу сечоводу, дистопією отвору або поєднанням перерахованого вище. Етіологія вторинного міхурово-сечовідного рефлюксу може включати як вроджені, так і набуті стани: запальні захворювання сечового міхура, нейрогенну дисфункцію сечового міхура та судинну недостатність, ятрогенне пошкодження міхурово-сечовідного переходу, зморщення сечового міхура, вагітність.

На основі даних цистографії розрізняють пасивний та активний рефлюкс. Пасивний міхурово-сечовідний рефлюкс виникає при наповненні сечового міхура контрастним розчином та у стані спокою після його наповнення. Важливо пам'ятати про вікові норми місткості сечового міхура, оскільки переповнення останнього призводить до створення неприродних умов та порушення механізму замикання міхурово-сечовідного клапана з виникненням рефлюксу (хибнопозитивний результат). Активний міхурово-сечовідний рефлюкс виникає під час сечовипускання та пов'язаний зі збільшенням гідростатичного тиску всередині сечового міхура. За нормальних умов отвір сечоводу («міхурово-сечовідний клапан») здатний витримувати тиск з боку сечового міхура до 60-80 мм рт. ст.

Міжнародна цистографічна класифікація отримала найбільше поширення у 1985 році. Автори рекомендували розрізняти п'ять ступенів міхурово-сечовідного рефлюксу:

• I – контрастується тазова частина сечоводу.
• II – міхурово-сечовідний рефлюкс спостерігається по всьому сечоводу та збірній системі нирки.
• III – контрастна речовина досягає ниркової миски та чашечок, розширюючи останні.
• IV – реєструється розширення сечоводу та мисково-чашкової системи нирки.
• V – масивний міхурово-сечовідний рефлюкс з вираженим розширенням сечоводу та ниркових мисок і чашечок (коліноподібні вигини сечоводу, ниркова паренхіма різко стоншена).

З урахуванням клінічного перебігу захворювання розрізняють транзиторну та постійну форми міхурово-сечовідного рефлюксу. Для транзиторної форми більш типові низькі цистографічні ступені та помірний ступінь порушення функції нирок. Як правило, транзиторний рефлюкс виявляється під час загострення інтеркурентних захворювань (цистит, пієлонефрит, вульвіт).

В останні роки існує обґрунтована класифікація міхурово-сечовідного рефлюксу залежно від ступеня порушення секреторної функції нирки. Згідно з цією класифікацією, виділяють три ступені міхурово-сечовідного рефлюксу.

• I ступінь (помірний) відповідає зниженню функції нирок до 30%.
• II ступінь (помірний) – зниження функції до 60%.
• III ступінь (високий) – понад 60%.

Завдяки такому поділу ступеня міхурово-сечовідного рефлюксу значною мірою визначається тип лікування цього захворювання.