Симптоми ожиріння

Ожиріння є поліетіологічним станом, тому важко визначити основні причини, що призвели до розвитку надмірної маси тіла. У зв'язку з цим наразі не існує загальноприйнятої, єдиної класифікації ожиріння. Різні його типи виділяють залежно від характеру розподілу жиру, етіології та анатомічних особливостей. Для практичних цілей можна виділити аліментарно-конституційне, гіпоталамічне та ендокринне ожиріння.

Аліментарно-конституційне ожиріння має сімейний характер і розвивається, як правило, при систематичному переїданні, неправильному харчуванні та недостатній фізичній активності.

Гіпоталамічне ожиріння виникає при пошкодженні гіпоталамуса (переважно його вентромедіальної області) та супроводжується порушеннями функцій гіпоталамуса, що визначають клінічні особливості захворювання.

Ендокринне ожиріння є симптомом первинної патології ендокринних залоз (гіперкортицизм, гіпотиреоз, гіпогонадизм, інсулінома ).

Слід наголосити, що при всіх цих формах ожиріння, незалежно від їх етіології, спостерігаються гіпоталамічні порушення різного ступеня тяжкості, первинні або виявлені в процесі захворювання. При вивченні фонової електричної активності мозку, а також його активності після різних функціональних навантажень (ритмічна фоностимуляція, тест відкривання очей, тест гіпервентиляції), як у пацієнтів з аліментарно-конституційним, так і з гіпоталамічним ожирінням, виявляються подібні біоритмічні порушення, що супроводжуються двосторонньо синхронізованими сплесками повільних (тета-ритм) або частих коливань. У деяких пацієнтів може бути зафіксована крива "плюс" з групами тета-хвиль низької амплітуди. При аліментарно-конституційному типі спостерігається вищий показник а-ритму на фоновій ЕЕГ або більш виразне збільшення після застосування функціональних навантажень, тобто як при аліментарно-конституційному, так і при гіпоталамічному ожирінні виявляються ознаки, що свідчать про зацікавленість гіпоталамічних структур, але в останньому вони більш виражені.

За типом розподілу жирової тканини в організмі розрізняють андроїдний, гіноїдний та змішаний типи ожиріння. Перший характеризується відкладенням жирової тканини переважно у верхній частині тіла, при гіноїдному – жир накопичується переважно в нижній частині тіла, а при змішаному типі спостерігається відносно рівномірний розподіл підшкірного жиру. Виявлено зв'язок між характером розподілу жирової тканини та наявністю метаболічних ускладнень. Зокрема, андроїдний тип ожиріння частіше за інших поєднується з порушенням толерантності до глюкози або діабетом, гіпертензією, гіперліпідемією, гіперандрогенією у жінок.

Анатомічна класифікація базується на морфологічних особливостях жирової тканини. Її збільшення в організмі може відбуватися за рахунок збільшення розмірів клітин, з яких вона складається (адипоцитів), їх кількості або обох одночасно. Основна кількість адипоцитів закладається в пізньому пренатальному та ранньому постнатальному періодах; незначне збільшення їх кількості відбувається на початку статевого дозрівання. Є дані, що жирові клітини можуть формуватися протягом усього життя. З розвитком ожиріння внаслідок збільшення розмірів жирових клітин без значного збільшення їх загальної кількості виникає гіпертрофічний тип ожиріння, який найчастіше зустрічається в дорослому віці. Гіперпластичне (через збільшення кількості жирових клітин) або змішане ожиріння (поєднання гіпертрофії та гіперплазії адипоцитів) спостерігається у осіб, які мають надмірну вагу з дитинства. Зменшення кількості жирової тканини у людей з ожирінням супроводжується зміною лише розмірів жирових клітин, тоді як їх кількість залишається майже постійною, навіть в умовах швидкої втрати ваги. Це пояснює стійкість до втрати ваги при гіперпластичному та змішаному типах ожиріння та важливість профілактики ожиріння з раннього дитинства.

Скарги пацієнтів з ожирінням численні та різноманітні, залежно від його тяжкості та тривалості, супутніх захворювань. При аліментарно-конституційному ожирінні I-II ступеня пацієнти зазвичай не пред'являють скарг; при більш вираженому ожирінні їх можуть турбувати слабкість, підвищена стомлюваність, зниження працездатності, головні болі, дратівливість, байдужість до оточуючих, порушення сну. Часто відзначаються задишка під час фізичного навантаження, серцебиття, біль у серці, набряки нижніх кінцівок, біль у суглобах, хребті, спричинені підвищеним навантаженням на опорно-рухову систему та порушеннями обміну речовин. За наявності змін у шлунково-кишковому тракті пацієнтів можуть турбувати печія, нудота, відчуття гіркоти в роті, біль у правому підребер'ї, запор. При гіпоталамо-гіпофізарно-гіпофізарно-гостроковому ожирінні поширені скарги, пов'язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску: головні болі, порушення зору, а також ті, що викликані психо- та неврологічними розладами: перепади настрою, сонливість, гіпо- або гіпертермія, спрага, підвищений апетит, особливо вдень, відчуття голоду вночі.

У жінок можуть спостерігатися порушення менструального циклу, найчастіше за гіпоменструальним типом у вигляді опсоменореї або вторинної аменореї, рідше за типом менометрорагії (внаслідок гіперестрогенізму периферичного генезу); первинне або вторинне безпліддя; гірсутизм різного ступеня тяжкості, жирна себорея, іноді алопеція; можлива дифузна фіброзно-кістозна мастопатія.

Чоловіків з масивним ожирінням може турбувати зниження потенції, збільшення молочних залоз та, рідше, зменшення росту волосся на обличчі та тілі.

Дані обстеження виявляють надмірний розвиток підшкірної жирової тканини, особливості її розподілу. При гіпоталамотичному ожирінні - неохайність та трофічні порушення шкіри, дрібні рожеві смуги на стегнах, животі, плечах, пахвах, гіперпігментація шиї, ліктів, місць тертя, підвищення артеріального тиску; при тяжкому ожирінні - лімфостаз нижніх кінцівок, симптоми серцево-легеневої недостатності.

На рентгенограмах черепа турецьке сідло у пацієнтів зазвичай не змінене, часто виявляється гіперостоз лобової кістки та склепіння черепа, а в хребті спостерігаються остеохондроз та спондильоз. Мамографія проводиться для достовірного розрізнення справжньої гінекомастії від хибної.

Під час гінекологічного огляду жінок часто виявляють двостороннє збільшення яєчників. Через ожиріння черевної стінки більш точні дані можна отримати за допомогою ультразвукового дослідження органів малого тазу.

Ректальна температура монофазна або з вираженим дефіцитом другої фази. Інші функціональні діагностичні тести підтверджують ановуляцію та дозволяють судити про ступінь гіпоестрогенії, наявність гіперестрогенії.

При ендокринних формах ожиріння провідними симптомами є ті, що викликані пошкодженням відповідної ендокринної залози.

Пубертально-ювенільний диспітуїтаризм. Однією з форм підліткового ожиріння є синдром пубертально-ювенільного диспітуїтаризму або гіпоталамічний синдром пубертатного періоду у підлітків з ожирінням. Період статевого дозрівання характеризується фізіологічною нестабільністю та підвищеною чутливістю організму до впливу різних внутрішніх та зовнішніх факторів, що створює сприятливі умови для розвитку різних відхилень. Відбувається різка зміна діяльності як центральної нервової системи, так і ендокринної системи (збільшується секреція АКТГ, що призводить до збільшення швидкості вироблення кортикостероїдів наднирковими залозами), формування гонадотропної функції, що викликає збільшення вироблення статевих гормонів; змінюється активність гіпофізарно-щитовидної системи. Це призводить до збільшення маси тіла, зросту, дозрівання окремих органів і систем. В останні десятиліття, через вживання різних харчових сумішей та зниження фізичної активності, спостерігається зростання захворюваності на ожиріння серед дітей та підлітків. На тлі аліментарно-конституційного ожиріння в період статевого дозрівання, під впливом різних несприятливих впливів (інфекція, інтоксикація, травма), може порушуватися діяльність гіпоталамо-гіпофізарної системи, що призводить до розвитку синдрому пубертатно-ювенільного диспітуїтаризму.

Поширеним і найпершим симптомом захворювання є ожиріння різного ступеня тяжкості, при цьому початок статевого дозрівання зазвичай відзначається різким збільшенням маси тіла. Розподіл підшкірного жиру зазвичай рівномірний, в деяких випадках жир відкладається переважно в нижній частині тіла (стегна, сідниці), що у юнаків викликає певну фемінізацію зовнішності. У період найбільшого збільшення ваги на шкірі грудей, плечей, живота та стегон з'являються множинні рожеві або червоні стрії, зазвичай тонкі та поверхневі. Також відзначаються витончення шкіри, акне, фолікуліт. Поряд з ожирінням спостерігається прискорення росту, статевого та фізичного розвитку. Зазвичай підлітки виглядають старшими за свої роки. Це відбувається у віці 11-13 років, а до 13-14 років більшість з них мають зріст, що перевищує середні вікові норми, а деякі мають зріст дорослих. До 14-15 років ріст зупиняється через закриття зон росту, викликане зміною співвідношення андрогенів та естрогенів у бік збільшення останніх. Таке прискорення росту зумовлене підвищеною секрецією гормону росту, яка через 5-6 років від початку захворювання нормалізується або може знижуватися нижче норми. Гіперсекреція гормону росту також сприяє проліферації жирових клітин та збільшенню ваги. Статевий розвиток підлітків може бути нормальним, прискореним та рідше з чіткими ознаками затримки. У дівчат менархе настає раніше, ніж у підлітків з нормальною масою тіла, але поширеними є ановуляторні цикли, порушення менструальної функції, такі як опсо- та олігоменорея, або дисфункціональні маткові кровотечі. Часто розвивається синдром полікістозних яєчників. Через підвищену секрецію андрогенів наднирковими залозами у дівчат може розвинутися гірсутизм різного ступеня тяжкості. Для юнаків із пубертатно-підлітковим диспітуїтаризмом найтиповішою ознакою є прискорення статевого розвитку з раннім формуванням вторинних статевих ознак. Розвивається гінекомастія, часто хибна. У невеликої кількості підлітків статеве дозрівання може сповільнитися, але в кінці пубертатного періоду, як правило, воно прискорюється та нормалізується. Через тяжке ожиріння часто можна запідозрити гіпогеніталізм, але ретельний огляд та пальпація статевих органів дозволяють це відхилити. При вивченні секреції гонадотропних гормонів гіпофіза можна виявити як підвищений, так і знижений рівень ЛГ; у дівчат часто спостерігається відсутність його овуляторних піків.

Одним із частих симптомів захворювання є транзиторна гіпертензія, і вона спостерігається частіше у молодих чоловіків, ніж у дівчат. У її патогенезі певне значення мають підвищення активності гіпоталамічних структур, функціональний стан гіпофізарно-надниркової системи та гіперінсулінемія. Приблизно у 50% випадків гіпертензія розвивається пізніше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]