Симптоми полікістозу нирок

Полікістоз нирок має різні симптоми. Вони залежать від віку пацієнта, кількості та розміру кіст, а також цілісності паренхіми органу. Найпоширенішими симптомами полікістозу нирок є біль у поперековій та епігастральній ділянці, серцево-судинні розлади, макрогематурія, пальпується збільшення нирок, спрага, поліурія та інші симптоми ниркової недостатності.

Біль у поперековій ділянці з'являється відносно рано у 40-70% випадків, а з віком відзначається у 90% пацієнтів. У переважної більшості пацієнтів він носить непостійний, періодичний характер. Інтенсивність болю залежить від ступеня порушення уродинаміки та мікроциркуляції в нирках та від тяжкості пієлонефриту.

Біль в епігастральній ділянці виникає від тиску збільшених нирок на внутрішньочеревні органи та від натягу зв'язкового апарату нирок. Диспептичні розлади в поєднанні з болем часто помилково приймають за гострі шлунково-кишкові захворювання, що іноді служить приводом для невиправданої термінової лапаротомії. Серцево-судинні розлади проявляються болем у серці, головним болем, запамороченням. У 70-75% пацієнтів з полікістозом нирок спостерігається симптоматична артеріальна гіпертензія з високим діастолічним артеріальним тиском (понад 110 мм рт. ст.), тобто у більшості пацієнтів артеріальна гіпертензія є злоякісною.

Ступінь гіпертензії залежить від ішемії ниркової тканини в результаті здавлення ниркової паренхіми кістами, що призводить до її атрофії та підвищення внутрішньониркового тиску. Крім того, розвиток пієлонефриту з подальшим асиметричним заміщенням ниркової паренхіми сполучною тканиною посилює порушення функції нирок. У 70-75% пацієнтів ретинопатія визначається під час обстеження очного дна.

Спрага та поліурія спостерігаються як симптоми хронічної ниркової недостатності різних стадій. У спекотну погоду пацієнти з полікістозом нирок випивають до 3-4 літрів рідини та виділяють до 2-2,5 літрів на добу. Спрага та поліурія характеризують порушення концентраційної здатності нирок.

Макрогематурія як симптом полікістозу нирок виявляється у 30-50% пацієнтів, вона часто буває короткочасною, тотальною та, як правило, не супроводжується небезпечною для життя анемією організму. Джерелом кровотечі найчастіше є форнікси, в яких розвиваються застійні процеси, що призводять до папіліту. У більшості пацієнтів макрогематурію можна усунути протизапальною терапією, гемостатичними препаратами та спокоєм. У рідкісних випадках, при значній гематурії, необхідно проводити хірургічне втручання.

Нирки при полікістозі збільшені у 70-80% пацієнтів, які часто пальпують самі збільшені нирки. Часто зустрічаються рухомі полікістозні нирки, які легко пальпуються через передню черевну стінку, мають горбисту, іноді болючу, поверхню.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ускладнення полікістозу нирок

Ускладнення полікістозу нирок дуже різноманітні та численні, часто призводять до смерті. А. В. Люлько та ін. (1978) виділили такі групи ускладнень: урологічні, неврологічні, нефрогенна гіпертензія. До урологічних ускладнень належать пієлонефрит, сечокам'яна хвороба, нагноєння кіст, крововиливи в їх порожнини та інші. Крім того, полікістоз нирок може уражатися новоутвореннями та туберкульозом.

Приєднання пієлонефриту до полікістозу нирок спричиняє приєднання артеріальної гіпертензії, тяжкої ниркової недостатності, значно прискорюючи їх виникнення. До неврологічних ускладнень належать внутрішньомозкові крововиливи внаслідок високої гіпертензії. При гіпокальціємії виникають судоми. Інтоксикація, спричинена порушенням азотистого обміну, впливає на метаболізм нервових клітин. Гіпертензія є постійним супутником полікістозу нирок у стадії декомпенсації.

У клінічному перебігу полікістозу виділяють кілька періодів. І. М. Тальман (1934), Е. Белл (1950), М. Д. Джавад-Заде (1975) виділяють 5 стадій, Н. А. Лопаткін та А. В. Люлько (1987) у своїй класифікації - 3 стадії: компенсована, або субклінічна; субкомпенсована; декомпенсована, або уремічна.

Компенсована, або субклінічна, стадія характеризується повільним, латентним перебігом, незначним тупим болем у поперековій ділянці; у більшості пацієнтів артеріальний тиск не підвищується, а функціональна здатність нирок дещо знижена.

Субкомпенсована стадія характеризується такими симптомами полікістозу нирок, як спрага, головний біль, швидка стомлюваність пацієнтів, сухість у роті, нудота. Підвищується артеріальний тиск, знижується працездатність. Всі ці явища пов'язані з розвитком ниркової недостатності.

У декомпенсованій стадії захворювання симптоми полікістозу нирок та субкомпенсації більш виражені та тяжкі. Всі пацієнти є інвалідами. Функціональний стан нирок різко пригнічений, порушена їх фільтраційна та концентраційна здатність; значно підвищується концентрація сечовини та креатиніну в сироватці крові. У більшості пацієнтів гіпертензія приймає злоякісну форму, з'являється стійка анемія.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]