Симптоми виразкової хвороби шлунка

Клінічні симптоми виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки різноманітні, і типова картина формується не завжди, що значно ускладнює діагностику.

Класична картина виразкової хвороби характеризується, перш за все, типовим больовим синдромом, який вперше був описаний на початку 20 століття Мойніганом:

• голодні болі (натщесерце або через 1,5-2 години після їжі), часто вночі;
• постійний, нападоподібний, ріжучий, колючий;
• іррадіюють у спину, праве плече, лопатку;
• локалізується в епігастрії та праворуч від середньої лінії;
• зникають після їжі, прийому антацидів або спазмолітиків;
• сезонні загострення (осінь-весна).

Диспепсичні симптоми характерні:

• блювота на піку болю без попередньої нудоти, печії, відрижки;
• апетит зазвичай збережений, навіть підвищений;
• запор.

Часто виявляються ознаки ваготонічної вегетативної дистонії – втома, підвищене потовиділення, емоційна лабільність, артеріальна гіпотензія, брадикардія.

Основною скаргою при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки є біль різної інтенсивності, що залежить від віку, індивідуальних особливостей пацієнта, стану його нервової та ендокринної систем, анатомічних особливостей виразкового дефекту та ступеня тяжкості функціональних порушень шлунково-кишкового тракту. Зазвичай біль локалізується в епігастральній або околопупочной ділянці, іноді поширюється по всьому животу. У типовому випадку біль інтенсивний, виникає регулярно, набуває нічного та «голодного» характеру, зменшується з прийомом їжі. Спостерігається так званий ритм Мойнігана болю (голод - біль - прийом їжі - світлий інтервал - голод - біль тощо).

Диспептичні розлади у вигляді блювоти, відрижки, нудоти, печії зустрічаються у дітей рідше, ніж у дорослих. Зі збільшенням тривалості захворювання частота диспептичних симптомів збільшується. У деяких пацієнтів спостерігається зниження апетиту, затримка фізичного розвитку, схильність до запорів або нестійкий стілець.

У міру прогресування виразки дванадцятипалої кишки погіршується емоційна лабільність, порушується сон через біль, характерна підвищена стомлюваність, може розвинутися астенічний стан.

Встановлено, що зв'язку між клінічними симптомами та стадією виразки дванадцятипалої кишки немає навіть за типової клінічної картини захворювання у 50% пацієнтів, а у чверті пацієнтів перебіг є безсимптомним. У цьому випадку еквівалентом загострення виразкової хвороби є різноманітні нейровегетативні симптоми.

Найчастіше перші епізоди болю в животі у 43% пацієнтів виникають у віці від 7 до 9 років, майже у всіх випадках без очевидної причини. У більшості дітей біль носить несистематичний та незрозумілий характер. Скарги на диспептичні розлади при першому надходженні відзначаються у 24% дітей. При пальпації живота біль виявляється у 70% пацієнтів, найчастіше в епігастральній ділянці.

Рецидив виразки дванадцятипалої кишки має подібну клінічну картину, проте скарги на біль у животі виникають рідше (у меншої кількості пацієнтів), а пальпація живота болісна приблизно у 2/3 дітей.

У деяких дітей, при пізній діагностиці захворювання або рецидивуючому перебігу хвороби, відбувається відносно швидкий розвиток ускладнень: деформація цибулини дванадцятипалої кишки, кровотеча, перфорація та пенетрація. У дітей з ускладненнями виразки дванадцятипалої кишки клінічні симптоми можуть бути стертими.

Шлунково-кишковій кровотечі може передувати біль в епігастральній ділянці або інші симптоми, але «безсимптомна» кровотеча може бути єдиним симптомом (у 25% дітей з первинними виразками дванадцятипалої кишки). Прихована кровотеча, яка не впливає на тактику лікування та не реєструється, виникає майже при кожному рецидиві захворювання.

Перфорація – важке ускладнення виразкової хвороби, що потребує екстреного хірургічного лікування. Найчастіше (близько 80%), перфорація виникає в передній стінці цибулини дванадцятипалої кишки. Клінічними симптомами перфорації є гострий («кинджальний») біль в епігастральній ділянці, різке напруження м’язів передньої черевної стінки («дошкоподібний живіт»), ознаки пневмоперитонеуму та перитоніту зі швидким погіршенням стану пацієнта. У 75-90% випадків рентгенологічне дослідження виявляє вільний газ у черевній порожнині.

Пенетрація – це поширення виразки за межі стінки шлунка та дванадцятипалої кишки в навколишні тканини та органи. Через відсутність прямих ендоскопічних ознак, що вказують на пенетрацію виразки, це ускладнення часто не розпізнається як у дітей, так і у дорослих. Про можливу пенетрацію свідчить зміна клінічної картини, виникнення оперізуючого болю або іррадіації в спину (пенетрація в підшлункову залозу), у праве підребер'я (пенетрація в малий сальник), вгору та вліво з імітацією болю в серці (пенетрація виразки субкардіального та кардіального відділів шлунка). При рентгенологічному дослідженні про пенетрацію свідчить додаткова тінь суспензії сульфату барію біля силуету органу, тришарова виразкова «ніша», наявність перешийка та тривала затримка барію.

Деформація цибулини дванадцятипалої кишки може призвести до стенозу, найчастіше спостерігається в воротарі та постбульбарній ділянці дванадцятипалої кишки. Виникнення стенозу під час загострення виразкового процесу на тлі набряку тканин та спастичних скорочень гладкої мускулатури вважається функціональним стенозом, а наявність стійкого звуження просвіту органу внаслідок рубцевих деформацій характеризується як органічний стеноз. Встановлення у пацієнта «шуму плескоту» під час пальпації в епігастрії натщесерце свідчить про виражений пілоробульбарний стеноз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]