Синдром Ледда

Кишкова непрохідність – це патологія, з якою стикаються як дорослі, так і діти. Розглянемо її основні причини, симптоми, методи діагностики, лікування та профілактики.

Синдром Ледда або рецидивуюча кишкова непрохідність виникає через заворот середньої кишки навколо високої фіксації сліпої кишки та верхньої брижової артерії. Ці патології фіксації та ротації кишки об'єднані одним поняттям - мальротація. Синдром відноситься до його частих проявів. Захворювання характеризується здавленням дванадцятипалої кишки ембріональними тяжами очеревини внаслідок неповного ротації кишки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини синдрому Ледда

Існує багато факторів, що викликають вроджену кишкову непрохідність. Причини синдрому Ледда можуть бути пов'язані з:

• Патології будови внутрішніх органів.
• Рухома сліпа кишка.
• Аномальні розміри сигмоподібної кишки.
• Перекручування кишкових петель та утворення вузлів.
• Вроджені тяжі очеревини.
• Защемлена грижа.
• Заворот одного відділу кишечника.
• Звуження просвіту кишечника через судинне захворювання або ендометріоз.

Патологічний стан може бути викликаний новоутворенням, яке закрило просвіт кишечника, різними пухлинами органів черевної порожнини. Інвагінація стінок кишечника та накопичення меконію – ще одна причина дефекту.

Якщо дефект фіксації та обертання кишки має динамічний характер, він може бути спастичним або паралітичним. Останнє виникає внаслідок травматичних операцій на органах черевної порожнини, при відкритих та закритих травмах живота, запальних ураженнях внутрішніх органів та при дивертикулярній хворобі кишки.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Синдром Ледда ґрунтується на порушенні структури внутрішніх органів очеревини. Якщо розглядати патогенез у хірургічному сенсі, то середня кишка включає ділянки від дванадцятипалої кишки до поперечної ободової кишки. Патологічний стан виникає внаслідок здавлення дванадцятипалої кишки сліпою кишкою, яка має аномальну фіксацію за допомогою завороту середньої кишки та загальної брижі на 180-720° проти годинникової стрілки.

Механізм розвитку захворювання може бути пов'язаний зі змінами моторики та раціону. Вживання великої кількості калорійної їжі після тривалого голодування провокує заворот кишечника та кишкову непрохідність. Різке збільшення раціону дитини овочами та фруктами або переведення малюка на штучне вигодовування також викликає нездужання.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми синдрому Ледда

Мальротація характеризується нестабільною симптоматикою, що значно ускладнює її діагностику. Симптоми синдрому Ледда залежать від стадії патології та віку пацієнта, розглянемо їх:

• Біль у животі носить нападоподібний характер.
• Блювання та відрижка жовчі.
• Затримка газів та стільця.
• Опускання низу живота.
• Здуття живота в епігастральній ділянці.

Розглянемо особливості клінічних симптомів різних форм кишкової непрохідності:

• Гострий високий вроджений – блювання з жовчю, втрата ваги, метеоризм, відходження меконію.
• Гостра низька вроджена – блювота, різке погіршення загального стану здоров’я, збільшення розмірів низу живота, відсутність меконію.
• Хронічна висока вроджена – відрижка та блювота з жовчю через кілька місяців після народження, затримка фізичного розвитку.
• Рецидивуючий вроджений – систематичні напади тривоги, здуття живота та блювоти у немовлят, покращення стану після очисної клізми. Періоди ремісії від кількох днів до місяця з відновленням патологічних симптомів.

На основі симптомів лікар складає діагностичний план, призначає аналізи та продумує методи лікування пацієнта.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Перші ознаки

Рецидивуючий заворот середньої кишки, як і інші ураження органів очеревини, має ранні ознаки, що дозволяють розпізнати патологію. Оскільки захворювання найчастіше діагностується у новонароджених, його основними симптомами є:

• Напади блювоти з жовчю.
• Неможливість відходження газів і калу.
• Переймоподібні болі в області пупка та «під ложечкою».
• Асиметрія м'язів живота.
• Відсутність апетиту.

Клінічна картина зазвичай проявляється в перші дні, або навіть години після народження. Першою ознакою розладу є рясне блювання, з жовчю або без неї, іноді з кров’ю. Кількість блювоти та її частота залежать від типу кишкової непрохідності. Окрім цих основних ознак, існують специфічні симптоми, які може зрозуміти лише лікар.

У міру прогресування захворювання та відсутності медичної допомоги вищезазначені симптоми зникають на 2-3-й день. Але це негативна прогностична ознака, оскільки свідчить про повне припинення перистальтики кишечника. Блювання стає вираженим, неконтрольованим та повторюваним. Поступово знижується артеріальний тиск, частішає пульс і розвивається шок. Такий стан виникає через дефіцит рідини та електролітів через постійне блювання та інтоксикацію організму кишковим вмістом.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Синдром Ледда у дорослих

Вади розвитку та функціонування органів черевної порожнини діагностуються у пацієнтів різного віку. Синдром Ледда у дорослих характеризується повною або частковою непрохідністю травного тракту внаслідок механічної обструкції просвіту кишечника, гіперкінезу, нервово-м'язових патологій стравоходу або гіпокінезу перистальтики.

Причини синдрому Ледда у дорослих пацієнтів:

• Стеноз (звуження просвіту кишечника).
• Неповний поворот кишечника.
• Дуплікації кишечника.
• Нейрональна дисплазія кишкової стінки.
• Атрезія стравоходу.
• Спайки в очеревині (виникають після запальних захворювань).
• Травми та операції на черевній порожнині.
• Вади розвитку брижі, кишечника, зв'язок.
• Новоутворення в заочеревинному просторі та очеревині.
• Незбалансоване харчування.
• Підвищений внутрішньочеревний тиск (виникає через посилене навантаження).

Для встановлення причини патології проводиться ряд аналізів, інструментальна діагностика та вивчаються симптоми. Метод лікування залежить від стадії, на якій було виявлено синдром.

Розлад має 3 стадії зі зростаючими симптомами:

1. В ураженій ділянці з'являється сильний біль і бурчання, що поширюються по всьому животу. Такий стан зберігається протягом 16-24 годин.
2. Інтоксикація – до больових відчуттів приєднуються сильна блювота, запор та метеоризм. У деяких випадках спостерігається кривавий пронос. Пацієнта обливає холодним потом, стан різко погіршується, живіт асиметрично здувається. Такі симптоми зберігаються протягом 30-36 годин.
3. Перитоніт – на цій стадії пацієнта доставляють до лікарні, де діагностують кишкову непрохідність. Без медичної допомоги можлива смерть.

Консервативна терапія можлива при ранніх ознаках непрохідності. В інших випадках пацієнту проводять дренування шлунка або хірургічне втручання. Крім того, для відновлення функціонування органів черевної порожнини призначають спазмолітики, антибіотики, пробіотики та інші препарати.

Синдром Ледда у новонароджених

Порок розвитку кишечника можна діагностувати з перших днів життя дитини. Своєрідні симптоми дозволяють запідозрити синдром Ледда. У новонароджених ця патологія пов'язана з такими факторами:

• Защемлення кишкової петлі.
• Порушення ротації та фіксації середнього відділу кишки.
• Аномальне звуження кишечника.
• Подовжена сигмоподібна кишка.
• Патології, що призводять до звуження стінок кишечника.

Ознаки мальротації проявляються у вигляді спазмів, сильного блювання та здуття живота. Якщо товста кишка не уражена, блювання немає, але відзначається метеоризм та напруга живота через сильне здуття.

Можливі причини дефекту:

• Кишкова непрохідність з високов'язким калом (меконієм). У дитини перестає випорожнюватися, накопичуються гази, що призводить до здуття верхньої частини живота, з'являється сильна блювота з жовчю.
• Інвагінація характеризується впровадженням тонкої кишки в товсту. Дитина страждає від сильного болю, блювоти, а замість калу виділяється слиз з кров’ю. Аномалія розвивається через незрілість механізму перистальтики у віці 5-10 місяців.
• Спайки після операцій, кишкових інфекцій, незрілості травної системи або родових травм. Спайки в черевній порожнині провокують заворот кишечника.

Незалежно від причини, синдром Ледда у новонароджених вимагає негайної госпіталізації. Лікування передбачає хірургічне втручання, консервативна терапія можлива лише у разі функціонального порушення кишечника.

Форми

Мальротація має кілька видів:

• За походженням – вроджені та набуті. Вроджена діагностується при відсутності ануса, патологіях тонкої або товстої кишки. В інших випадках непрохідність є набутою.
• За механізмом виникнення – механічні, динамічні.
• За клінічним перебігом – повний, частковий, хронічний, гострий.
• За ступенем здавлення судин, що живлять кишечник – обструктивне (за наявності механічної перешкоди), странгуляційне (здавлення брижових судин), комбіноване.

Захворювання характеризується високою странгуляційною кишковою непрохідністю. Вираженість симптомів залежить від ступеня завороту та порушення брижового кровообігу. Патологія проявляється на 3-5-й день життя та має гострий початок. Основними симптомами, що дозволяють її підтвердити, є: зригування жовчю, блювання, меконієвий стілець, нападоподібний біль у животі, метеоризм. Без невідкладної допомоги стан пацієнта різко погіршується, з'являються ознаки ексикозу, токсикозу, колаптоїдного стану.

[ 27 ]

Ускладнення і наслідки

Неповний поворот кишечника без своєчасної діагностики та медикаментозного лікування призводить до серйозних проблем. Наслідки патологічного стану негативно впливають на функціонування всіх органів і систем. Небезпеки синдрому Ледда:

• Гангрена кишечника.
• Некроз кишечника.
• Хронічний заворот (періодичний заворот брижі не супроводжується значними порушеннями кишкового кровопостачання).
• Прогресуючий венозний застій у венах тонкого кишечника.
• Реактивні зміни в шлунково-кишковому тракті.

Наслідки мальротації досить серйозні, тому для їх усунення показано хірургічне втручання. Будь-яке зволікання з лікуванням може призвести до летального результату.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ускладнення

Неадекватне лікування мальформації кишечника може призвести до небезпечних для життя ускладнень. Найбільш ймовірними патологіями є:

1. Некроз стінок кишечника з виходом вмісту кишкової трубки в черевну порожнину. Клітини та тканини кишечника починають відмирати. Загальний стан здоров'я швидко погіршується, артеріальний тиск знижується, а температура підвищується. Можливі напади тахікардії, постійна спрага, сухість у роті, порушення слиновиділення.
2. Абдомінальний сепсис (зараження крові).
3. Перитоніт – це важке запалення очеревини з високим ризиком летального результату. Цей стан характеризується отруєнням організму токсинами та порушенням роботи всіх органів і систем. Це небезпечне для життя захворювання, яке має негативний прогноз без своєчасної медичної допомоги.

Ці ускладнення потребують негайного лікування, оскільки вони загрожують життю пацієнта.

[ 32 ], [ 33 ]

Діагностика синдрому Ледда

Ознаки кишкової непрохідності досить розпливчасті, тому для їх розпізнавання використовуються різні медичні підходи. Діагностика синдрому Ледда складається з медичного огляду, лабораторних аналізів та інструментального обстеження.

Методи вивчення мальротації:

• Звичайна рентгенографія черевної порожнини – візуалізує горизонтальні рівні рідини.
• Рентгеноконтраст (при пероральному введенні сульфату барію) – візуалізує дванадцятипалу кишку та розташування тонкої кишки в правих відділах черевної порожнини. Спіральний хід тонкої кишки підтверджує наявність патології.
• Іригографія – дозволяє об’єктивувати розташування сліпої кишки. Синдром Ледда підтверджується: високим розташуванням сліпої кишки та її аномальною фіксацією, медіальним розташуванням сигмоподібної кишки, наявністю заокругленого гострого кута між низхідною та поперечною ободовою кишками, вкороченням поперечної ободової кишки.
• УЗД органів черевної порожнини – наявність патології підтверджується такими ознаками: розширення вен брижі тонкої кишки, порушення кровотоку у верхній брижовій артерії, розширення вен брижі тонкої кишки, спіральний хід тонкої кишки в завороті.

В умовах стаціонару пацієнту проводять лапароскопію за допомогою проколу передньої черевної стінки. За допомогою ендоскопа лікар оцінює стан внутрішніх органів. Ректальне або вагінальне дослідження може виявити закупорку прямої кишки та пухлини органів малого таза.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Тести

Інвагінація кишечника – це складне захворювання, для діагностики якого використовуються різні методи, включаючи лабораторні дослідження. Тести дозволяють виявити характерні відхилення, що вказують на дефект.

Для постановки діагнозу потрібно здати:

• Аналіз крові – визначає рівень еритроцитів (гематокритні значення) у плазмі.
• Біохімічний аналіз необхідний для оцінки стану внутрішніх органів.
• Гемостаз – визначення рівня згортання крові.
• Рентген черевної порожнини.
• Проба Шварца – визначає високу тонкокишечну непрохідність.
• Іригоскопія – це обстеження товстого кишечника з введенням контрастної речовини.

На основі результатів аналізів лікар призначає додаткові методи для створення ефективного плану лікування.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Інструментальна діагностика

Обстеження пацієнта з підозрою на синдром Ледда складається з кількох етапів. Інструментальна діагностика є одним з таких етапів. Розглянемо детальніше використовувані методи:

• Рентгенологічне дослідження – спрямоване на обстеження органів черевної порожнини та виявлення ознак мальротації. На зображеннях патологія визначається як розтягнуті газом кишкові петлі.
• Ультразвукове дослідження – синдром проявляється набряком кишкових петель та наявністю вільної рідини в очеревині.
• Колоноскопія – перед процедурою пацієнту ставлять клізму для очищення товстої кишки. Для візуалізації в анус вводять ендоскоп. Це дозволяє виявити пухлини, взяти тканину для біопсії та інтубувати звужену ділянку кишечника, усуваючи гостру форму непрохідності.

Якщо патологічний стан підтверджується результатами інструментальної діагностики, пацієнта направляють до хірургічного відділення. Можливі повторні обстеження в умовах стаціонару.

Диференціальна діагностика

Пароксизмальний біль у животі з блювотою, метеоризмом та проблемами з дефекацією є симптомокомплексом багатьох захворювань шлунково-кишкового тракту та самого кишечника. Диференціальна діагностика використовується для відокремлення синдрому Ледда від інших форм кишкової непрохідності. Щоб встановити точний діагноз і не помилитися, інвагінацію кишечника у дорослих пацієнтів диференціюють з:

• Гострий холецистит, апендицит, панкреатит.
• Ниркова колька.
• Перфорована виразка шлунка.
• Нижньодолева пневмонія.
• Позаматкова вагітність.

При обстеженні дітей патологію Ледда диференціюють з такими ураженнями:

• Глистяна інвазія – поширене захворювання у дітей старшого віку, яке супроводжується болем у животі. Дискомфорт локалізується в області пупка, і може супроводжуватися нудотою та блювотою. Як правило, паразитарну інфекцію виявляють під час збору анамнезу та обстеження. Але при сильних і тривалих больових нападах хірург може запідозрити порок розвитку кишечника.
• Лямбліозний холецистит – за своїми симптомами схожий на рецидивуючу непрохідність. Пацієнт скаржиться на нападоподібні болі, які локалізуються в правому підребер’ї. Під час обстеження на рентгенівському знімку виявляється збільшена печінка, що дозволить поставити правильний діагноз.

Найважливіше в постановці діагнозу – визначити тип кишкової непрохідності, оскільки методи лікування динамічної та механічної форм різні.

Лікування синдрому Ледда

Якщо діагноз мальротації підтверджено, пацієнта направляють до хірургічного стаціонару. Лікування синдрому Ледда передбачає хірургічне втручання. Передопераційна підготовка триває 3-4 години, її характер залежить від стану пацієнта та ступеня кишкової непрохідності.

Перед операцією необхідно:

• Очистити шлунок
• Провести детоксикацію
• Нормалізувати гемодинаміку
• Виправлення порушень обміну речовин

Якщо є ознаки перитоніту та завороту кишечника, ускладнених порушеннями кишкового кровообігу, то підготовка до операції прискорюється до 2 годин. Це пов'язано зі швидким розвитком та поширеністю некрозу.

Як метод лікування використовується операція Ледда, запропонована автором, який відкрив і описав патологію. Пацієнтам проводиться поперечна лапаротомія в мезогастрію праворуч, але можливі й інші методи хірургічного втручання. Отримавши доступ до черевної порожнини, лікар оцінює положення та стан кишечника. Завдяки виходу органів з черевної порожнини, тобто евентрації, збирається інформація для визначення місця проведення операції:

• Наявність завороту, порушень кровообігу або некрозу.
• Фіксація та ступінь обертання товстої кишки, довжина верхньої брижової артерії.
• Форма та особливості розвитку сегментів дванадцятипалої кишки. Зв'язок її кінцевого відділу з верхніми брижовими судинами.
• Розмір брижі тонкої кишки, наявність судинних розгалужень та нюанси очеревини.
• Вигляд перитонеальних з'єднань, утворень між печінкою, товстою кишкою та дванадцятипалою кишкою, в ділянці задньої черевної стінки.
• Наявність атрезії, дивертикула, мембрани, тобто дефектів розвитку травного тракту.

Після збору необхідних даних визначається характеристика дефектів кишечника, аномалій черевної порожнини, обсяг та вид хірургічного втручання. Головною метою лікування є не лише усунення завороту середньої кишки та непрохідності, але й відновлення всіх умов для нормального росту, розвитку та функціонування органів черевної порожнини.

Під час процедури важливо звільнити дванадцятипалу кишку від патологічних перитонеальних спайок та відокремити початковий відділ тонкої кишки. Операція завершується повним звільненням брижі від перитонеальних спайок та її випрямленням. Орган повинен набути листоподібної форми. Товста кишка розміщується в лівій половині черевної порожнини, а дванадцятипала кишка повинна переходити в тонку кишку праворуч від брижових судин. Для випрямлення брижі вводять новокаїн.

Апендектомія шляхом інвагінації є обов'язковою, оскільки після лікування сліпа кишка локалізується в лівому верхньому квадранті черевної порожнини, а у разі апендициту це значно ускладнює діагностику. Якщо мальротація ускладнена некрозом кишечника, то проводять резекцію змінених тканин і накладають ентероанастомоз на кишечник.

Після хірургічного втручання слідує тривала консервативна терапія для відновлення організму. Всі заходи спрямовані на усунення больового синдрому, інтоксикації, виведення застійного кишкового вмісту та відновлення водно-сольового обміну.

Препарати

Лікування синдрому Ледда проводиться хірургічними методами. Ліки використовуються в до- та післяопераційному періоді, як медикаментозна терапія. Це допомагає мінімізувати больові відчуття після операції, відновити нормальне функціонування всього організму та шлунково-кишкового тракту. Пацієнтам призначають препарати для стимуляції скорочень кишкової мускулатури, що сприяє просуванню вмісту по травному тракту. Також використовуються антибіотики, вітаміни групи В і С, серцеві препарати.

Давайте розглянемо препарати, які найчастіше використовуються при лікуванні мальротації:

1. Метоклопрамід

Специфічний блокатор рецепторів дофаміну та серотоніну. Має протиблювотні властивості, регулює роботу шлунково-кишкового тракту, підвищує тонус та рухову активність органів травлення, заспокоює гикавку. Сприяє загоєнню виразкових уражень дванадцятипалої кишки та шлунка, не змінює рівень секреції.

• Показання до застосування: протиблювотний засіб при нудоті та блювоті, комплексна терапія виразкових уражень шлунково-кишкового тракту, кишкової непрохідності, гастриту, дискінезії, післяопераційного парезу. Терапевтичний ефект базується на підвищенні тонусу кишечника та шлунка, прискоренні спорожнення воротаря. Застосовується як засіб, що полегшує та покращує рентгенодіагностику захворювань тонкої кишки та шлунка.
• Спосіб застосування та дозування залежать від форми випуску. Як правило, препарат застосовують перорально, у важких випадках показано внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення. Перорально приймають по 1 таблетці 3 рази на день до їди, внутрішньом'язово - по 1 ампулі 1-3 рази на день. Для пацієнтів дитячого віку використовують мінімальні дозування. Тривалість лікування визначає лікар.
• Побічні ефекти трапляються рідко, оскільки препарат добре переноситься. У рідкісних випадках спостерігаються порушення координації рухів, тремор кінцівок. Для їх усунення кофеїн вводять внутрішньовенно. У дітей до 14 років препарат може викликати сухість у роті, сонливість та шум у вухах. Як лікування рекомендується приймати ліки після їжі.
• Протипоказання: індивідуальна чутливість до активних речовин. Не застосовувати у вигляді ін'єкцій пацієнтам, чия робота пов'язана з роботою механізмів та підвищеною концентрацією уваги.

2. Трімедат Валенс

Препарат для регуляції моторики шлунково-кишкового тракту. Його активні компоненти впливають на опіоїдні рецептори. Застосовується для симптоматичного лікування болю, пов'язаного з функціональними розладами шлунково-кишкового тракту та жовчовивідних шляхів. Призначається як підготовчий засіб перед ендоскопічним або рентгенологічним дослідженням.

• Рекомендована добова доза для перорального застосування становить 300 мг, ректально – до 200 мг, внутрішньом’язово/внутрішньовеночно – 50 мг. Тривалість та частота застосування залежать від клінічної картини та медичних показань.
• Побічні ефекти проявляються у вигляді шкірних алергічних реакцій. При внутрішньовенному введенні можливий короткочасний непритомний стан. Не призначається для лікування вагітних жінок, під час грудного вигодовування та новонародженим.

3. Гемодез-Н

Детоксикуючий препарат для парентерального застосування. Активні речовини зв'язують токсини, що циркулюють у крові, та виводять їх з організму. Препарат збільшує нирковий кровотік та діурез, підвищує клубочкову фільтрацію.

• Показання до застосування: детоксикація при токсичних формах гострих кишкових патологій, перитоніт у післяопераційному періоді, печінкова недостатність, сепсис, гемолітична хвороба немовлят, внутрішньоутробні інфекції.
• Протипоказано застосовувати при гіперчутливості до активних речовин, серцево-судинній недостатності та геморагічному інсульті.
• Дозування залежить від віку пацієнта. Перед введенням розчин підігрівають до температури тіла та вводять крапельно – 40-80 крапель за хвилину. Дозу розраховують як 2,5 мл/кг маси тіла пацієнта.
• Побічні ефекти: утруднене дихання, артеріальна гіпотензія, алергічні реакції. Для їх усунення необхідно припинити використання Гемодезу-Н та звернутися за медичною допомогою.

4. Дінатон

Гемостатичний засіб для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення з активною речовиною - адипатом серотоніну. Терапевтичний ефект базується на підвищенні агрегації тромбоцитів та збільшенні капілярного опору, зменшенні часу кровотечі. Серотонін має антидіуретичну дію, зв'язується з серотоніновими рецепторами гладкої мускулатури внутрішніх органів, нормалізує перистальтику, ендогенну вазомоторну активність. Зменшує ознаки локальної гіпоксії, відновлює моторно-евакуаторні функції шлунково-кишкового тракту.

• Показання до застосування: функціональна кишкова непрохідність, геморагічний васкуліт, тромбоцитопенія, геморагічний синдром, апластична та гіпопластична анемія. Дозування залежить від форми випуску, тому тривалість терапії та частота застосування індивідуальні для кожного пацієнта та підбираються лікуючим лікарем.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів, захворювання нирок, гострий тромбоз, гломерулонефрит, бронхіальна астма, гіперкоагуляція, артеріальна гіпертензія.
• У разі передозування з'являються гіперемія шкіри та тахіпное. Для їх усунення потрібно припинити використання препарату та звернутися за медичною допомогою. Дінатон не застосовується під час вагітності та лактації.
• Можливі побічні ефекти: зниження діурезу, біль у животі, нудота, утруднене дихання, підвищення артеріального тиску. При швидкому введенні можливе відчуття болю по ходу вени та болючість у місці ін'єкції.

5. Лактопротеїн-с®

Плазмозамінний та перфузійний розчин. Швидко підвищує артеріальний тиск, утримує рідину в кров'яному руслі. Нейтралізує метаболічний ацидоз, має протишокові та детоксикаційні властивості.

• Показання до застосування: корекція кислотно-лужного балансу при гіпопротеїнемії. Зменшує інтоксикацію організму при кишковій непрохідності, цирозі печінки, сепсисі, гепатиті, тривалих гнійних процесах, інфекційних ураженнях та ексказах, спричинених захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Застосовується при важких операціях на черевній порожнині, у комплексній терапії патологій печінки.
• Препарат вводять струминно та крапельно. Дозування та тривалість лікування залежать від показань, тому індивідуальні для кожного пацієнта. Не застосовується під час вагітності та лактації. У разі передозування з'являються ознаки зневоднення та алкалозу. Можуть виникнути нудота, метеоризм та біль в епігастральній ділянці. Для усунення цих ефектів лікування препаратом припиняють.
• Побічні ефекти виникають у рідкісних випадках. У пацієнтів може спостерігатися біль у попереку, алергічні реакції. Можливе подразнення периферичних вен у місцях ін'єкцій. Протипоказання: схильність до алергічних реакцій, алкалоз, серцево-судинна декомпенсація, гіпертензія, тромбоемболія.

Народні засоби

Оскільки синдром Ледда є складною формою кишкової непрохідності, у післяопераційному періоді для відновлення моторики шлунково-кишкового тракту можуть використовуватися як фармацевтичні препарати, так і нетрадиційні методи. Традиційне лікування проводиться лише за погодженням з лікарем. Самостійне застосування будь-яких рецептів може призвести до серйозних ускладнень і навіть до летального результату.

Народна медицина допомагає запобігти рецидивам захворювання та уникнути розвитку небезпечних ускладнень. Давайте розглянемо народні рецепти:

1. Сік і ягоди обліпихи мають протизапальні властивості, а олія є чудовим проносним засобом. Для приготування соку візьміть 1 кг ягід, ретельно їх помийте та подрібніть. Отриману сировину необхідно віджати через марлю або сито. Приймайте по 100 г соку на день за 20-30 хвилин до їди.
2. Щоб приготувати обліпихову олію, розімніть 1 кг ягід дерев’яною ложкою та залиште на 24 години. Як тільки маса осяде, на її поверхні з’явиться до 90 г олії. Її потрібно обережно зібрати та приймати ложкою 3 рази на день перед їжею.
3. Сухофрукти стимулюють перистальтику кишечника та мають проносний ефект. Засіб готується з 200 г чорносливу, кураги, інжиру та родзинок. Всі інгредієнти необхідно промити та залити окропом на ніч. Вранці воду злити та подрібнити сухофрукти, додати 50 г меду та перемішати. Приймати по 1 ложці отриманих ліків перед сніданком.
4. Ще один варіант безпечного, м’якого проносного – відвар сливи. Візьміть 500 г слив, попередньо видаливши кісточки. Залийте плоди холодною водою на 20 хвилин і варіть на повільному вогні 1-1,5 години. Приймайте відвар охолодженим по 100 мл 2-3 рази на день.
5. Візьміть каструлю об'ємом 5 л, залийте її водою та покладіть туди 500 г буряка. Відвар повинен закипіти, після чого його настоюють під кришкою 3-4 години. Як тільки засіб відстоїть і охолоне, процідіть, додайте 1 ложку сухих дріжджів і 150 г цукру. Ретельно перемішайте всі інгредієнти та накрийте кришкою протягом 24 годин. Приймайте отриманий настій щодня в необмеженій кількості.

Всі вищезазначені рецепти не є альтернативою хірургічному лікуванню, а лише допомагають відновити нормальну роботу кишечника.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Лікування травами

Для підтримки нормальної роботи кишечника використовуються різні засоби, але найпопулярнішими та безпечними є рослинні. Лікування травами можливе лише з дозволу лікаря. Самолікування небезпечне, оскільки може призвести до незворотних наслідків.

Популярні рецепти з травами:

1. Візьміть у рівних частинах материнку, деревій, пустирник, кропиву, спориш, звіробій та грицу. Дві столові ложки суміші залийте термосом і додайте 500 мл окропу. Заварювати настій краще ввечері, оскільки він повинен настоятися 8 годин. Отриману рідину потрібно процідити та приймати по 100 мл 2-3 рази на день.
2. Для підтримки нормальної роботи кишечника підійде наступна трав'яна суміш: ромашка, деревій, плоди фенхелю, звіробій, кора крушини та м'ята. Всі інгредієнти потрібно взяти в рівних пропорціях, подрібнити та змішати. 20 г суміші залити склянкою окропу або заварити в термосі. Ліки повинні настоюватися 2-3 години. Пити перед сном, курс терапії становить 20 днів.
3. Залийте 20 г очанки 350 мл окропу та дайте настоятися 1-2 години. Процідіть отриманий настій, розділіть його на 3 частини, які рекомендується приймати протягом дня, через годину після їжі.
4. Змішайте 50-60 г подрібненого вересу та пустирника з 30 г безсмертника. Перелийте в термос і додайте окропу. Засіб слід настоювати добу, потім процідіть і приймайте 3-4 рази на день.

Гомеопатія

Одним з альтернативних методів медицини, заснованим на використанні сильно розведених препаратів, що викликають симптоми захворювання у здорових людей, є гомеопатія. Такі препарати готуються з рослинних компонентів, тому при правильному виборі вони мають мінімум побічних ефектів та протипоказань.

Nux vomica-Homaccord призначають багатьом пацієнтам для лікування симптомів мальротації. Давайте розглянемо його інструкцію:

Нукс воміка-Гомаккорд – це комбінований гомеопатичний засіб, до складу якого входять такі речовини: нукс воміка-чілібуха, бріонія, лікоподіум, колоцинтіс. Вони мають протизапальні та проносні властивості. Ліки випускаються у флаконах по 30 мл з дозатором.

• Показання до застосування: шлунково-кишкові розлади, запалення в травній системі, гастрит, кишкова непрохідність, запор, геморой, холецистит. Сприяє очищенню сполучнотканинної матриці.
• Добова терапевтична доза для дорослих пацієнтів становить 30 крапель, для дітей віком до 2 років – 9 крапель, від 2 до 6 років – 15 крапель. Добову дозу ділять на три прийоми, розводячи у склянці води. Препарат слід приймати за 15 хвилин до їди або через годину після.
• Побічні ефекти виникають через непереносимість компонентів продукту. Протипоказано використовувати під час вагітності та лактації.

Як правило, пацієнтам призначають комбіновані препарати, для цього вони можуть використовувати: Nux vomica 6, 12, 30, Alumina 6, 12, Opium 6, 12, Plumbum 3,3 (trit), 6,12, Anacardium orientale x3, 3, 6, 12, Silicea 6, 12. Гомеопатію застосовують за призначенням лікаря.

Відновлення

Для нормалізації функції кишечника після операції Ледди пацієнту потрібен тривалий період відновлення. Процес регенерації кишечника та органів шлунково-кишкового тракту при нормальному перебігу післяопераційного періоду спостерігається на 4-6-й день. Це проявляється наступним чином:

• Зменшення об'єму застійного кишкового вмісту, що відводиться через назогастральний зонд.
• З'являється перистальтика
• Стілець починає рухатися

Якщо ці процеси не відбуваються, то проводиться медикаментозна терапія для стимуляції перистальтики (прийом Убретиду, Прозерину) та промивання товстої кишки. Для відновлення пацієнтів дитячого віку після синдрому Ледда використовуються різні фізіотерапевтичні процедури, дихальні вправи, гірчичні обгортання тощо.

• Якщо лікування було проведено без будь-яких пошкоджень цілісності кишечника, то до кінця першого дня після операції дозволяється пити воду.
• Для зменшення болю та запобігання парезу кишечника проводиться епідуральна анестезія протягом 3-4 днів. Якщо була резекція або шунтування анастомозу, показано парентеральне харчування протягом 2 днів.
• Особлива увага приділяється поповненню білкового дефіциту, що виник через недоїдання та втрати під час операції. Пацієнту вводять плазму крові та альбумін.
• Найкращим способом одужання є пероральне харчування, яке проводиться з 2-3-го дня. Пацієнту дають рідку їжу (бульйон, перетерті фрукти та яблука, кефір). З 7-9-го дня харчування розширюють.
• На 10-й день знімають хірургічні шви, а на 16-20-й день видаляють тампони. Після цього порожнину промивають розчинами антибіотиків і знову тампонують. Ці процедури проводяться протягом 2 місяців для запобігання ускладненням.

Ці заходи показані, якщо лікування було без резекції кишечника та орган повністю життєздатний, тобто заворот усунений. Як тільки з'являться стійкі ознаки нормалізації функції кишечника, показана повноцінна дієта. Перед випискою зі стаціонару пацієнт проходить контрольне рентгенологічне обстеження.

Профілактика

Профілактика кишкової непрохідності – це комплекс методів, що підтримують нормальне функціонування шлунково-кишкового тракту. Профілактика базується на своєчасній діагностиці та лікуванні травм черевної порожнини, різних пухлин, глистових інвазій, спайок та інших порушень.

Особлива увага приділяється харчуванню. Особливості профілактичної дієти:

• Обмежте кількість споживаної їжі. Переїдання може спричинити загострення мальротації. Калорійність повинна бути на рівні 1100 ккал. Щодня необхідно вживати: вуглеводи 200 г, жири 30-50 г та білки 80 г. Особлива увага приділяється рідинам – випивайте близько 2 літрів води на день.
• Необхідно відмовитися від продуктів, що викликають підвищене газоутворення: незбиране молоко, капуста, їжа щільної консистенції, газовані напої. Це пов'язано з тим, що головне завдання дієти – мінімізувати гнильні та бродильні процеси в шлунково-кишковому тракті. Тому виключаються будь-які подразники термічного, хімічного чи механічного типу. Їжа повинна бути ніжною, кімнатної температури, желеподібної або пюреподібної консистенції.
• Основу раціону мають складати нежирні м’ясні та слизові бульйони/відвари, каші, яєчні та сирні суфле, парові котлети. Підходять напої: зелений чай, трав’яні та фруктові відвари. Водночас не рекомендується вживати різні копчені продукти, соління, сирі овочі, бобові, наваристі бульйони.

Головна мета профілактики – розвантажити кишечник. Виключення важкоперетравлюваної їжі та обмеження її кількості покращить стан пацієнта та дозволить уникнути загострення синдрому.

[ 51 ], [ 52 ]

Прогноз

Синдром Ледда найчастіше буває вродженим. Прогноз визначається формою патології, швидкістю діагностики та періодом госпіталізації пацієнта. Результат сприятливий, якщо пацієнт вчасно звернувся за допомогою та була проведена ефективна терапія. Особлива увага приділяється періоду одужання та профілактики. Якщо аномалії кишечника супроводжуються додатковими ускладненнями, прогноз менш сприятливий. За статистикою, кишкова непрохідність рецидивує у 13% випадків.

[ 53 ], [ 54 ]