Синдром невдалої операції на хребті

В англомовній літературі використовується термін «синдром невдалої операції на хребті» (FBSS) – синдром невдалої операції на хребті, який визначається як тривалий або рецидивуючий хронічний біль у попереку та/або ногах після анатомічно успішної операції на хребті.

Цей термін охоплює гетерогенну групу причин та залишкових симптомів після хірургічного лікування патології поперекового відділу хребта. Біль, що виникає після хірургічної декомпресії поперекових та крижових корінців, є досить поширеним явищем. Рецидив болю в спині після хірургічного лікування гриж міжхребцевих дисків поперекового відділу хребта відзначається у 5–38 % прооперованих пацієнтів. На основі післяопераційних ревізій хребетного каналу було висловлено припущення, що рецидив больового синдрому у 36,4 % прооперованих пацієнтів зумовлений рубцево-спайковим процесом в епідуральному просторі, що здавлює нервовий корінець та супроводжуючу його радикулярну артерію, а у 28,2 % – поєднанням рубцево-спайкового процесу з невеликим рецидивом грижі міжхребцевого диска.

Проведені дослідження показали, що основними причинами FBSS можуть бути форамінальний стеноз, внутрішнє руйнування диска, псевдоартроз та нейропатичний біль, які зустрічаються у понад 70% випадків. Біль може бути спричинений змінами майже у всіх структурах хребта: міжхребцевому диску, синовіальному переході, м'язах, зв'язках, крижово-клубовому суглобі. При кожному із зустрічених механізмів (стискання нервових корінців, артрит, нестабільність, дегенерація диска, міозит, фасціїт, бурсит) у післяопераційного пацієнта розвивається арахноїдит та фіброз. З використанням пристроїв для фіксації хребта з'явилися нові причини болю.

У значній частці випадків післяопераційного люмбоішіасу єдиною причиною його виникнення є «нехірургічні» зміни, серед яких психологічні причини, а також так звані «м'язово-скелетні» зміни, під якими розуміють дегенеративно-дистрофічні зміни як у самому хребті, так і в навколишніх тканинах, та патогенетично пов'язані зміни у віддалених скелетних, суглобових та м'язово-зв'язкових структурах. Водночас, вказати на єдиний фактор серед усіх скелетно-суглобових та м'язово-зв'язкових змін у пацієнтів з поперековим люмбоішіасом не представляється можливим, за винятком окремих випадків, оскільки, мабуть, у більшості випадків значення має комплекс причин.

Виникнення люмбоішіалгічного синдрому після декомпресії поперекових та крижових корінців може бути пов'язане з наявністю первинних та супутникових тригерних зон, а також супутніх розладів (депресії та тривоги).

Лікування пацієнтів з ФБСС часто є дуже складним, оскільки ні консервативна терапія, ні повторні операції на хребті не забезпечують належного знеболення. ФБСС може виникати у 30% пацієнтів, які мають типовий набір проблем: розлади сну, депресію, сімейні, економічні та соціальні проблеми. Епідуральна стимуляція спинного мозку (СКС) пропонується як найефективніший метод лікування для цієї групи пацієнтів. Вона ефективна, коли анальгетики, зокрема опіоїди, неефективні, коли виникають серйозні побічні ефекти або потрібна повторна операція на хребті.

Алгоритм лікування пацієнтів з FBSS повинен включати: лікування міогенних тригерних зон та зон шкірної алодинії, тригерних зон післяопераційних рубців, супутніх розладів (депресії та тривоги) та фітнес-програму.