Тенезми: що це таке?

Важливим симптомом, що вказує на проблеми зі здоров'ям, є тенезми. Вони супроводжують багато захворювань і вимагають проведення ретельної діагностики. Лікування призначається залежно від причини порушення, тому дуже важливо правильно поставити діагноз.

Тенезми - це поняття з грецької язика можна перекласти, як «безрезультатний позив». Така ознака може супроводжуватися або не супроводжуватися болючою реакцією. Він являє собою специфічний «відповідь» сечового міхура або прямої кишки на який-небудь подразник і є результатом рефлекторного збудження моторики. [1]

Епідеміологія

Від тенезмов і відчуття дискомфорту в області малого тазу і черевної порожнини страждає кожна четверта людина на планеті, незалежно від віку. Багато захворювань супроводжуються досить болючими спастическими нападами, які повторюються 2-3 рази в тиждень.

Лікарі гастроентерологи і урологи називають тенезми другими за поширеністю симптомами, після абдомінальної болю. З такими болючими ознаками щодня стикаються лікарі інших спеціальностей - наприклад, терапевти, педіатри, хірурги.

У переважної кількості пацієнтів тенезми і болі в животі є основними симптомами гастроентерологічних та урологічних проблем. Причини і розвиток патології можуть відрізнятися в різних ситуаціях. У той же час, основні характеристики тенезмов різної етіології (локалізація, період появи, тривалість, інтенсивність та ін.) Не є специфічними і часто мають багато спільного, що здатне провокувати діагностичні неточності і приводити до призначення неправильного лікування.

Причини тенезмов

Так як розрізняють ректальні і сечоміхуреві тенезми, причини їх формування можуть бути різними. Розглянемо їх окремо один від одного.

Ректальні тенезми з'являються внаслідок таких хворобливих станів:

• Геморой (розширення венозного просвіту під впливом варикозу, запальної реакції або тромбозу). Геморой, в свою чергу, може мати спадкову етіологію, або бути результатом ожиріння, відсутність фізичної активності, надмірного фізичного навантаження, стресів тощо.
• Проктит (запальний процес, який стосується прямокишечную слизову) - пов'язаний з частими запорами, гельмінтозами, простатитом, гемороєм, циститом і ін.
• Сігмоідіт (ізольований запальний процес в області сигмовидної кишки) - його появі сприяють ішемічні і інфекційні хвороби кишечника, променева хвороба, гранулематозний ентерит і інші кишкові ушкодження.
• Калові камені (накопичення щільних калових мас в просвіті прямої кишки, що при тому, що промацує живота може імітувати пухлинний процес).
• Свищі (з'являються як ускладнення хронічної запальної реакції в околопрямокишечной клітковині, анальних кишенях або в просторі між сфінктерами).
• Поліпи (численні або поодинокі нарости на слизових тканинах) - з'являються на ділянці запального процесу, гіперплазії тощо.
• Аденома (наріст доброякісного характеру, який за певних обставин може мати схильність до малігнізації).
• Аденокарцинома (злоякісне захворювання, що виникає з клітинних структур залозистогоепітелію).
• Стенози, що супроводжуються звуженням ректального просвіту внаслідок запалень, пухлин або вроджених анатомічних порушень.
• Перипрокта (гнійна запальна реакція в околопрямокишечной клітковині) - є результатом запалення прямої кишки або геморою.
• Параректальної лімфаденіт (запалення лімфатичних вузлів при проникненні в них інфекції). [2]

Не менш частими причинами ректальних тенезмов стають:

• кишковий туберкульоз, ентероколіт, черевний тиф, дизентерія та ін.;
• запалення спинного мозку, тиреотоксичний криз;
• перінеальний кризовий синдром;
• проктоспазм нез'ясованої етіології.

Тенезми характерні і для синдрому роздратованого кишечника, при якому спостерігаються вегетативні розлади, дисбактеріоз, нервові порушення. [3]

Сечоміхуреві тенезми розвиваються внаслідок таких причин:

• Цистит (запальна реакція, пов'язана з проникненням інфекційного збудника в міхур) - може виникати на тлі різкого ослаблення імунітету, порушень харчової поведінки, цукрового діабету та ін.
• Простатит (запалення простати) - часто пов'язаний з гіподинамією, інфекціями ППП, тривалою стриманістю і т. Д.
• Підвищений уретральний каменеутворення - обумовлено порушеним обміном речовин, недостатнім надходженням вітамінів в організм.
• Нейрогенний сечовий міхур - захворювання, пов'язане з неправильним функціонуванням ЦНС і вегетативної НС.
• Гінекологічні патології (пухлинні або запальні процеси репродуктивних органів, ендометріоїдні розростання).
• Пухлинні процеси в малому тазу.
• Кісткові запалення в нижніх сегментах хребетного стовпа. [4]

Фактори ризику

До появи тенезмов наводить цілий ряд факторів:

• порушення з боку ЦНС і вегетативної нервової системи;
• виражене порушення якості мікрофлори кишечника (дисбактеріоз);
• порушення обмінних процесів;
• запальні процеси;
• травми черевної порожнини, області малого тазу, промежини;
• неправильне харчування;
• зловживання алкоголем, куріння;
• психічні відхилення;
• гіподинамія, надмірне фізичне перевантаження;
• стреси, соціально-емоційні чинники.

При цьому базовими глобальними чинниками вважаються порушення в харчуванні, переохолодження, вживання алкоголю і тютюну. Такі фактори, крім іншого, підвищують ризик появи хронічних патологій. Велику роль відіграє знижений рівень санітарії та гігієни, непридатна вода для пиття, неякісна їжа. [5]

Патогенез

Процес появи тенезмов тісно взаємопов'язаний зі спазмами та м'язовими скороченнями:

• гладкою кишкової мускулатури (задіюється переважно пряма і сигмовидна кишка);
• гладком'язових волокон сечового міхура.

Дратівливі чинники викликають підвищення скорочувальної активності черевної, промежностной і тазової мускулатури. Внаслідок одномоментного спазму однієї м'язової групи і відсутність розслаблення з боку іншої групи (а також сфінктерів) виведення калових мас або сечовий рідини значно ускладнюється. У деяких випадках відзначається «виштовхування» невеликої кількості калу. [6]

У окремих пацієнтів при тенезмах можливий вихід слизових, гнійних або кров'янистих виділень, що обумовлено основним захворюванням, яке й спровокувало появу таких симптомів хвороби.

Під час тенезмов підвищується внутрішньом'язове напруга, яке є наслідком дратівної дії:

• на нервові сплетення мускулатури;
• на підчеревні нерви і нервові закінчення тазового сплетіння.

Один з основних факторів, здатних спровокувати болючі скорочення - це функціональний збій в центральній нервовій системі. Подібні тенезми хаотичні і безрезультатні.

Симптоми тенезмов

Тенезми - це «обманні» позиви організму, під час яких людина очікує виконання акту сечовипускання або дефекації, але насправді нічого такого не відбувається. Лише в деяких випадках виводиться зовсім мала кількість калу, або слизу. Неприємні відчуття часто супроводжуються болями, спазмами. Однак стан приходить в норму після закінчення тенезмов.

Біль сильніше турбує в періанальної зоні. Симптоми можуть поступово наростати, а потім різко припиняються.

Тенезми характеризуються:

• спазмами і болями в нижньому сегменті живота;
• інтенсивними позивами до виведення сечі або калу;
• відсутністю результату від позиву (сеча або кал виводяться зовсім, або виходять в вкрай малій кількості).

У сечовий рідини або калових масах можна помітити присутність слизових або гнійних виділень (не завжди). У деяких пацієнтів спостерігається утворення ерозій в зоні анального отвору.

Перші ознаки не завжди однакові, вони бувають малопомітними, або різко вираженими. Наприклад, при сильних тенезмах трапляється ректальне випадання, а при легких можливий свербіж в околоанальной і вагінальної області. [7]

Тенезми кишечника

Найбільш частою причиною кишкових тенезмов стають запальні захворювання кишечника. Іноді ці симптоми спостерігаються при тривалих розладах травлення, при скупченні калових мас в порожнині кишечника. Нерідко «винуватцями» стають гельмінти, а також вживання важкоперетравлюваної і грубої їжі (особливо на тлі переїдання).

За типом локалізації тенезмов можна визначити уражену ділянку кишечника:

• зона пупка - патологія тонкої кишки;
• право-клубова зона - илеит;
• нижній сегмент живота, переважно з лівого боку - лівосторонні патології товстого кишечника;
• право-клубова зона і бічні абдомінальні стінки праворуч - справа наліво патології товстого кишечника.

Тенезми можуть носити постійний характер, але частіше бувають гострими, наростаючими. Останні зазвичай свідчать про гострий процес, що вимагає надання екстреної медичної допомоги. Повторювані невиражені (ниючі) тенезми найчастіше обумовлені хронічними кишковими або заочеревинних патологіями. [8]

Тенезми прямої кишки

Особливий різновид клінічних проявів представляють тенезми, які часто називають ректальної колькою. Такі хворобливі ознаки виникають на тлі роздратування прямої кишки і поруч розташованих органів. Вони проявляються дуже частими і неприємними позивами до виведення калу, з відчуттями судомного спазму в ректальної і сфинктерной зоні. Дефекація при цьому не здійснюється, оскільки просвіт прямої кишки, або порожній, або наповнений лише деякою кількістю запальних виділень.

Найбільш важкий перебіг тенезмов відзначається при гострій формі дизентерії , при опусканні запальної реакції в нижні відділи кишечника. Подібні симптоми також спостерігаються при інших запаленнях або виразкових процесах в прямій кишці. [9]

Тенезми при геморої

Тенезми володіють різним діагностичним значенням, що залежить від моменту їх появи. Так, наступ хворобливих позивів перед дефекацією вказує на ушкодження спадна ободової або сигмовидної відділу кишечника.

Тягнуть відчуття в ході дефекації при проходженні калових мас, а також наступні «порожні» тенезми дозволяють думати про наявність патологічного процесу безпосередньо в прямій кишці. Подібне іноді трапляється у пацієнтів з гемороєм, анальними тріщинами і т. П.

Геморой - це поширена причина ректальних болів. Причому симптоматика багато в чому залежить від того, де саме локалізується патологічний процес. Внутрішнє ушкодження може виникнути на внутрішній поверхні прямої кишки, однак може розходитися і далі - у міру посилення захворювання. [10]

Геморой викликає різну симптоматику, починаючи від легкого дискомфорту, закінчуючи сильними болючими тенезмами і тромбозом. З'являється різка або пульсуючий біль, яка може тривати протягом декількох діб. Тенезми в основному супроводжуються труднощами з виведенням калових мас, появою околоанальной набряку, шишок в області анального отвору.

Біль під час тенезмов зазвичай раптова і сильна, триває менше хвилини (іноді - довше). Такий симптом викликаний спазмом в ректальної м'язах. [11]

Слиз при тенезмах

Виділення слизу замість калу при тенезмах зазвичай вказує на наявність запального процесу в тонкому або товстому кишечнику. Разом зі слизом можуть виходити згустки або прожилки крові, шматочки калових мас.

Пацієнту з такими симптомами слід пройти повний курс діагностики, оскільки існує досить багато захворювань, які супроводжуються даними болючим симптомом.

Лікування призначають, залежно від виявленої патології. Як правило, основними його моментами виступають:

• нормалізація моторики кишечника і формування калових мас;
• відновлення адекватного травного процесу і засвоєння поживних компонентів;
• викорінення несприятливих наслідків порушеної кишкової функції;
• запобігання рецидиву тенезмов і вихідного захворювання.

Виділення слизу і інших патологічних виділень в сукупності з тенезмами - це ознака, який не можна ігнорувати. Необхідно звертатися до лікаря, не витрачаючи дорогоцінного часу на спроби самолікування.

Кров при тенезмах

Кров'янисті виділення під час тенезмов часто обумовлені гемороєм, ректальні тріщинами, виразковими процесами в стінці кишки - наприклад, при виразці 12-палої кишки або виразковий ентероколіт. Найчастіше така ознака зустрічається на тлі варикозного розширення вен прямої кишки.

Найбільш поширеною причиною стають гемороїдальні вузли у пацієнтів з довготривалим гемороєм, або тріщини анального отвору.

Якщо присутній кишкова кровотеча, то при цьому зазвичай спостерігається кров'янистий стілець .

Якщо ж відзначаються калові маси темного (практично чорного) кольору, то це означає, що є кровотеча верхніх кишкових відділів. Виділення червоної крові під час тенезмов вказує на пошкодження нижнього сегмента кишечника.

При рясної або тривалої крововтраті виявляються відповідні ознаки:

• головний біль, запаморочення;
• шум в голові, у вухах;
• відчуття втоми, слабкості;
• блідість шкірних покривів, кола під очима;
• слабкість серцевої функції;
• рідше - порушення свідомості, аж до непритомності.

Якщо є ознаки кишкової кровотечі, необхідно обов'язково звернутися за медичною допомогою. При великій крововтраті потрібна госпіталізація пацієнта.

Пронос з тенезмами

Вважається нормальним, якщо людина робить акт дефекації 1-2 рази на день. Якщо походи в туалет відбуваються частіше - більше 4-х разів на день, - і при цьому фекалії мають рідку консистенцію, то говорять про розвиток діареї, або проносу. Такий патологічний стан в сукупності з тенезмами вказує на прискорену кишкову моторику і посилене проходження харчового і калового скупчення по кишечнику.

Поява проносу завжди пов'язане з порушеннями рухової і секреторної функції товстої кишки. Якщо в цьому відділі травного тракту все нормально, то і проносу бути не повинно. При розвитку порушень моторика посилюється, фекалії розріджується і починають швидко просуватися по товстій кишці. [12]

При цьому посилюється кишкова секреція і знижується її усмоктувальна здатність. Діарею можуть супроводжувати не тільки тенезми, але і метеоризм, «буркітливі» звуки і болю в животі. В першу чергу, захворювання слід відрізняти від отруєння або кишкової інфекції.

Хворобливі тенезми

Якщо тенезми не супроводжуються болями, то говорять просто про «порожніх» позовах. Але досить часто позиви з'являються одночасно з хворобливими відчуттями, часом дуже сильними. Такий симптомокомплекс у багатьох випадках є ознакою патології товстої, прямої або сигмовидної кишки - наприклад, мова може йти про запальних процесах, новоутвореннях, поліпах і ін. Крім цього, у хворих часто діагностують:

• проктит і парапроктит;
• хвороба Крона ;
• геморой;
• інфекційні процеси ( сальмонельоз , дизентерія і т. П.);
• синдром роздратованого кишечника.

У деяких ситуаціях неправдиві тенезми носять неврогенний характер і є окремими проявами неврозів і інших схожих станів. У рідкісних випадках вони стають ознаками захворювань ЦНС.

Тенезми сечового міхура

Ознаки та прояви тенезмов сечового міхура можуть варіювати у кожного хворого. Характеристики змінюються в ході перебігу патології - наприклад, посилюються при ПМС у жінок , виявляються під час стресового навантаження або статевого акту.

Додатковими ознаками сечоміхуреві тенезмов часто стають такі:

• біль в зоні малого тазу, або між анальним отвором і піхвою у жінок і між анальним отвором і мошонкою у чоловіків;
• часте сечовипускання вкрай малими обсягами;
• відчуття розпирання в області таза;
• занепокоєння, дратівливість.

Подібні хворобливі відчуття завжди вказують на наявність серйозної проблеми зі здоров'ям. Важливо своєчасно звернутися до лікаря для проведення діагностики та призначення комплексного лікування. Може знадобитися деякий час, перш ніж доктор підбере індивідуальну ефективну терапію. Можливе призначення фізіотерапії, яка допомагає знизити частоту і інтенсивність нападів, якщо вони викликані спазмом мускулатури тазового дна. Одним з варіантів такого лікування є апарат Уростім, що представляє зворотний біологічну зв'язок з електростимуляцією м'язів тазового дна. [13]

Тенезми у дітей

Поява тенезмов у дітей грудного віку можливо через дефекти розвитку - наприклад, якщо звужений або подовжений будь-якої сегмент кишки. До появи таких дефектів часто призводять:

• синдром Дауна;
• многоводие у жінки під час вагітності;
• діабет у жінки.

Часті тенезми викликають у дитини біль, тому він плаче, проявляє сильне занепокоєння, безрезультатно натуживается, крутиться.

У старшому віці тенезми у дітей обумовлені запальними та інфекційними процесами в організмі, дисбактеріозом, психоемоційними порушеннями. При діагностиці доктор обов'язково повинен виключити поліпоз, дивертикулез, кишкову і паразитарну інфекцію, хворобу Крона, туберкульоз, доліхосігма . В окремих випадках хворобливі напади виникають при нейроендокринних пухлинах, тиреотоксикозі, цукровому діабеті з автономної діабетичної ентеропатією.

На тлі тенезмов для дітей часто характерні такі симптоми, як інтенсивні біль у животі, ректальні кровотечі, непереносимість лактози, глютену і фруктози, лихоманка. При появі зазначених ознак звернення до лікаря повинно бути обов'язковим і невідкладним.

Форми

Тенезми поділяють на дві категорії в залежності від їх локалізації:

• сечоміхуреві;
• кишкові.
• Також існує клінічна класифікація за варіантами перебігу тенезмов:
• з здуттям живота і абдомінальними болями;
• з частим рідким стільцем;
• з запором.

Подібне розділення умовно, так як у багатьох пацієнтів присутній поєднання хворобливих ознак, або їх трансформація з однієї форми в іншу (наприклад, відсутність дефекації змінюється проносом, або навпаки).

Ускладнення і наслідки

Відсутність медичної допомоги, або неправильно призначена терапія - це ті чинники, внаслідок яких можуть з'явитися такі ускладнення, як:

• анальний або вульварное варикозне розширення вен;
• ректальні тріщини;
• непрохідність кишечника;
• порушене всмоктування і засвоєння їжі (як наслідок - анемія, гіповітаміноз, порушення обмінних процесів);
• патології верхніх відділів травної системи (наприклад, гастродуоденіти).

Спроби самолікування при тенезмах - зокрема, прийом знеболюючих препаратів - може привести до різних ускладнень, в тому числі і таких, що становлять небезпеку для життя пацієнта. Разом з тим, спроби «перетерпіти» хворобливий стан без проведення терапії сприяють хронічної трансформації наявної патології, розвитку важких форм захворювання, погіршення якості життя. Тому, якщо вам не байдуже ваше здоров'я, при появі підозрілих симптомів хвороби потрібно без зволікань, бажано на початковій стадії патології, звернутися до лікарів.

Діагностика тенезмов

Для визначення причини появи неприємних симптомів потрібно для початку поставити діагноз - тобто, знайти захворювання, яке спровокувало тенезми.

Лабораторні дослідження включають в себе такі аналізи:

• загальноклінічний аналіз крові - демонструє запальні зміни, наявність анемії;
• біохімія крові - дозволяє оцінити функцію внутрішніх органів, допомагає визначити присутність запального процесу і порушення обміну речовин;
• копрограмма (мікроскопічне дослідження калових мас) - дозволяє виявити збої механізму перетравлення їжі;
• дослідження калу на наявність прихованої крові - допомагає виявити приховану кровотечу в кишечнику;
• посів калових мас при підозрі гострих інфекційних ушкоджень кишечника. [14]

Інструментальна діагностика також є обов'язковою і включає в себе такі дослідження:

• Іригоскопія - це один з численних варіантів рентгенологічної діагностики. Процес дослідження відбувається наступним чином: крізь анальний отвір в порожнину прямої кишки вводять контраст - спеціальну речовину, що володіє здатністю чіткої візуалізації на моніторі рентгенівського пристрою. Процедура дозволяє розглянути присутність запальної реакції, пухлинних процесів і інших чинників виникнення тенезмов у хворого.
• Колоноскопія - є одним з базових типів діагностики кишкових патологій. Допомагає візуально оцінити стан слизових кишкових тканин, оскільки при діагностиці використовують спеціальну камеру. Під час процедури є можливість проведення біопсії - вилучення частки тканини для подальшого лабораторного дослідження. Цей момент дуже важливий при підозрі пухлинних доброякісних або злоякісних процесів.
• Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія - вважаються додатковими методами для постановки і уточнення діагнозу. Ці діагностичні процедури дозволяють поетапно розглянути необхідні структури, визначити глибину, поширеність і точне розташування хворобливого процесу. [15]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з пухлинними процесами, гострими кишковими інфекціями, запальними захворюваннями урологічного або травного тракту. У пацієнтів необхідно виключити дивертикулез, колоректальний рак, ішемічний коліт, поліпоз і інші органічні ушкодження. [16]

Лікування тенезмов

Схема терапії захворювання, яке спровокувало появу тенезмов, розробляється лікарем після того, як буде поставлений остаточний діагноз. Важливо своєчасний початок лікування, так як це дозволить попередити розвиток ускладнень і прискорить зцілення.

Майже у всіх випадках захворювань сечового міхура і травного тракту лікар призначає дієту. Якщо тенезми супроводжують гостру форму патології, то протягом деякого часу поживні компоненти можуть вводити парентерально, минаючи травний тракт. Поступово пацієнта повертають до нормального прийому їжі, з виключенням з раціону продуктів, здатних спровокувати повторне загострення хвороби. [17]

Лікування вихідного захворювання можна проводити поетапно. Наприклад, при гострому гастроентериті спочатку нормалізують функцію виділення, далі призначають антибіотики, а після них - препарати, що відновлюють склад кишкової мікрофлори, що регенерують слизові тканини, налагоджують обмін речовин в організмі.

Тривалість лікування буває різною. Якщо одні патології вдається вилікувати за 1-2 тижні, то інші можуть зажадати більш тривалої терапії. А хронічні патології можуть «залишитися» з пацієнтом на все життя.

У деяких випадках, що включають нагальні гострі стани, а також при неефективності медикаментозного лікування і надалі прогресуванні захворювання, показана хірургічна допомога. Втручання можуть бути порожнинними або малоінвазивними (лапароскопічні), в залежності від масштабу патології. [18]

Ліки

Симптоматичне лікування направляється безпосередньо на позбавлення пацієнта від хворобливих нападів - тенезмов. Як правило, лікар призначає спазмолітики - медикаменти, що усувають спазм гладких м'язів кишечника, що призводить до полегшення больових відчуттів і відновленню кишкової моторики.

Найбільш часто призначаються такі препарати з цієї групи:

Дротаверин (Но-шпа)	Виявляє ефективність при тенезмах м'язового і нервового походження. Діє на гладку мускулатуру травної, жовчної, сечостатевої системи. Середньодобова доза для дорослих становить 3-6 таблеток (в 2-3 прийоми). Тривалість терапії визначається індивідуально.
М'ятні таблетки	Препарат з помірним спазмолітичну, заспокійливу, жовчогінну дію. Приймають по 1-2 таблетки під'язикової (для дорослих - до 10 таблеток на добу). Тривалість лікування може бути різною, залежно від ефективності препарату.
Папаверин	Міотропний, спазмолітичний і гіпотензивний препарат, що зменшує скоротливу активність гладкої мускулатури. Ефективний при холециститі, пилороспазме, спастичному коліті, нирковій коліці та ін. Може призначатися у вигляді таблеток або внутрішньом'язових ін'єкцій, на розсуд лікаря.
Мебеверин	Спазмолітичний препарат миотропного дії. Прямо впливає на гладкі м'язи травного тракту, не впливаючи на нормальну кишкову моторику. Особливо ефективний при тенезмах, викликаних синдромом подразненого кишечника. Стандартне дозування препарату - 200 мг двічі на добу, з водою. Курс лікування продовжують до стійкого поліпшення стану.

Спазмолітики, які безпосередньо впливають на гладкі м'язи травної та сечостатевої системи, «змушують» їх розслаблятися, що одночасно впливає на зникнення тенезмов і спазмів. Більшість з таких ліків є в аптеках без рецепта, проте приймати їх без рекомендації лікаря все ж не слід.

До складу деяких спазмолітиків додатково можуть входити речовини, що збільшують об'єм калових мас. Якщо передбачається приймати саме такі засоби, необхідно обов'язково забезпечити достатнє надходження рідини в систему травлення. В іншому випадку підвищується ризик кишкової закупорки. [19]

Що стосується препаратів на основі перцевої м'яти, то вважається, що вони зменшують проникнення кальцію в м'язи, що призводить до їх розслабленню. Однак не варто очікувати від м'яти миттєвої дії: засіб діє м'яко і поступово. Правда, при важких ушкодженнях і гострих станах м'ятних препаратів може бути недостатньо. Зазвичай їх застосовують в легких випадках.

Побічні дії спазмолітиків часто включають в себе болю в голові, запор, спрагу, минуще порушення зору. Найчастіше такі небажані симптоми з'являються при передозуванні, а також у дітей і літніх людей. 

Крім спазмолитических засобів, доктор може призначити такі препарати:

• протидіарейні засоби(Лоперамід) допомагають при прискореному рідкому стільці;
• проносні засоби застосовують при запорах (Метамуцила, метилцелюлоза, кальцію полікарбофіл);
• трициклічніантидепресанти (Амитриптилин, Дезипрамін, Нортриптилін) призначають при сильних болях, так як ці препарати гальмують проведення больових сигналів між головним мозком і кишечником;
• седативні засоби(Діазепам, Лоразепам і ін.) дозволяють усунути занепокоєння, яке здатне посилити симптоматику тенезмов;
• антибіотики призначають при кишкових та урологічних інфекціях;
• пробіотики використовують для відновлення нормальної мікрофлори. [20]

Аллохол при тенезмах кишечника

Аллохол - комбіноване жовчогінну засіб, в складі якого присутні натуральні компоненти, такі як часник, кропива, суха жовч і активоване вугілля. Дія препарату базується на властивостях його складу:

• часник покращує перистальтику кишечника, пригнічує бродильні реакції, усуває метеоризм і пригнічує розвиток патогенної флори;
• кропива має жовчогінні, кровоспинні і антизапальними властивостями, активує травні процеси, покращує ниркову функцію;
• суха жовч стимулює ферментну активність підшлункової залози і кишечника, емульгує жири і покращує їх перетравлення, покращує моторику, гальмує гнильні реакції;
• активоване вугілля - це відомий адсорбент, що володіє антидиарейні і дезінтоксикаційну властивістю.

В цілому Аллохол надає таку дію:

• підвищує секрецію жовчі шляхом стимулювання секреторної активності печінкової паренхіми;
• стимулює рецептори тонкокишечной слизової;
• підвищує осмотичний градієнт між кров'ю і жовчю, чим пояснюється осмотическая фільтрація в жовчну систему вологи і електролітів;
• підвищує желчепрохожденіе, запобігаючи висхідний рух інфекції;
• попереджає осадове випадання жовчного холестерину.

Крім цього, Аллохол активує жовчну секрецію, покращує желчнопузирной тонус, оптимізує продукцію холецистокинина.

А ось при загостренні холециститу Аллохол застосовувати не можна: в таких ситуаціях показана терапія антибіотиками, а при болях і тенезмах призначають спазмолітики.

При тенезмах кишкового або сечоміхурового походження препарат приймають по 1-2 таблетки до 3-4 разів на добу після прийому їжі, протягом місяця. Далі переходять на схему прийому по 1 таблетці 2-3 рази на добу протягом 4-6 тижнів. Позитивний результат від лікування зазвичай виявляється вже через тиждень після початку прийому.

Так як препарат містить жовчні кислоти і має жовчогінну дію, його можна застосовувати, якщо тенезми пов'язані з запорами або панкреатитом.

Під час лікування аллохолу не можна забувати про необхідність нормалізації харчування: пацієнтові призначається дієта і визначається індивідуальний режим прийому їжі.

Лікування травами

Лікарські рослини для травного тракту і сечового міхура можуть істотно полегшити біль і тенезми в разі багатьох захворювань, а також служать профілактикою таких патологій, як виразки, ентероколіт, цистит та ін.

Важливо розуміти, що позитивний ефект від траволікування спостерігається тільки при правильному призначенні тих чи інших рослинних препаратів, які приймають тільки під контролем лікаря.

Найпростіші рецепти відварів або настоїв вважаються найбільш популярними, так як вони доступні і прості в приготуванні. Як правило, відвари виготовляють на основі кори і кореневищ рослин, а настої - на основі суцвіть, листя і м'яких пагонів.

Для приготування настою заздалегідь збирають необхідні пропорції рослин і доведену до кипіння воду. Сировина заливають водою і утримують під кришкою приблизно 45-60 хвилин. Далі засіб фільтрують і приймають згідно з рецептом.

Відвар же готують довше: сировина заливають гарячою водою і утримують на малому вогні протягом 10-20 хвилин, далі знімають з вогню і наполягають ще протягом 10 хвилин.

Наведені нижче пропорції вказані, як 1 ст. Л. Рослинної суміші на 200 мл окропу.

При тенезмах можна використовувати такі суміші трав:

• Корінь аїру, вахта трилистий, полин, насіння кмину (в рівних частках). Настій приймають по 1 ст. Л. За півгодини до їди.
• Корінь кульбаби, полин, трава деревію (20:60:20). Настій приймають по 1 ст. Л. За 15-20 хвилин до їжі.
• Верес, звіробій, золототисячник, кора жостеру, листя м'яти (25: 25: 20: 15: 15). Настій приймають по 50 мл до 4-х разів на добу між прийомами їжі.
• Золототисячник, листя м'яти (20:80). Настій приймають по 100-150 мл Трід на добу на півгодини до їди.
• Звіробій, трава золототисячника, листя м'яти, квіти ромашки, сухоцвіт (в рівних частках). Настій приймають по 50 мл до 4-х разів на добу між прийомами їжі.
• Листя вахти трилистий, трава звіробою, листя м'яти, деревій, насіння кропу (25: 30: 15: 15: 15). Готують настій, який приймають по 50 мл 4 рази на добу.

Якщо після прийому рослинного засоби стан не поліпшується або навіть погіршується, слід обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Профілактика

Профілактика тенезмов, як клінічних проявів травних або сечоміхуреві патологій, полягає в попередженні впливу негативних чинників і фонових захворювань. Профілактичні методи складаються з наступних кроків:

• викорінення шкідливих звичок;
• регулярна фізична активність;
• складання збалансованого режиму трудової діяльності та відпочинку;
• повноцінне і якісне харчування;
• контроль власної ваги, попередження ожиріння;
• щорічні профілактичні обстеження.

Чимале значення в профілактиці тенезмов має якість харчування. Дієтологи радять дотримуватися наступних харчові правила:

• скоротити, а краще - виключити вживання спиртних напоїв (дозволено випивати не більше 150 мл легкого алкоголю в тиждень, щоб не допускати пошкодження слизової внутрішніх органів);
• виключити вживання газованої «води»;
• забути про перекуси «на бігу» та про «сухом'ятки», добре прожовувати їжу;
• звести до мінімуму кількість обсмажених продуктів в раціоні, а також копченостей, солінь, маринадів, консервантів;
• уважно читати склад страв і продуктів, уникати їжі з хімічними барвниками, консервантами, синтетичними смаковими і ароматичними добавками;
• вживати більше рослинної їжі, цільнозернових продуктів;
• готувати страви з використанням рослинних масел, а не тварин;
• уникати прийому занадто гарячих або занадто холодних страв (оптимально - теплі, з температурою близько 40 ° C);
• налагодити питний режим, вживаючи щодня близько 1,5 л чистої води;
• не переїдати, приймати їжу потроху через кожні 2-3 год;
• намагатися харчуватися кожен день в однаковий час;
• своєчасно лікувати захворювання зубів і ясен.

Не потрібно ставитися до харчування зневажливо: якісні продукти і дотримання харчового режиму є своєрідною профілактичної базою для травного і урологічного здоров'я людини.

Чималий вплив на функціональність шлунково-кишкового тракту і сечового міхура надає стрес. Тому важливо навчитися уникати конфліктів, або, так би мовити, «берегти нерви». Іноді на допомогу приходять медитаційні практики, аутотренінг, консультації психотерапевта. Підвищують стійкість до стресів і такі методи:

• якісне харчування з достатнім надходженням в організм вітаміну D;
• ультрафіолетові і повітряні ванни;
• фізична активність, плавання, аеробіка, пілатес;
• тренінги з психології, придбання навичок самоаналізу.

Крім цього, важливо враховувати, що переважна частина лікарських засобів має побічні дії. Тому не рекомендується практикувати самолікування, а також самостійно коригувати і продовжувати призначення лікаря.

Наприклад, один з факторів появи тенезмов - дисбактеріоз - є результатом безконтрольною антибіотикотерапії, прийому проносних або ентеросорбентние препаратів. А нестероїдні протизапальні засоби(зокрема, ацетилсаліцилова кислота) негативно впливають на слизову травного тракту.

Дбайливе ставлення до власного здоров'я і дотримання простих рекомендацій допоможуть попередити появу тенезмов, а також інших серйозних патологій.

Прогноз

Залежно від вихідної патології, тенезми нерідко набувають ускладнений перебіг, що негативно впливає на тривалість захворювання і суттєво погіршує прогноз, підвищуючи ризики розвитку несприятливих наслідків. Імовірність появи ускладнень підвищена в середовищі пацієнтів, які отримують неадекватне і неефективне початкове лікування, або не отримують терапії зовсім. [21]

Базовим механізмом попередження ускладненого перебігу захворювання, при якому відзначаються тенезми, вважають застосування комплексного терапевтичного підходу. Лікування повинно включати в себе прийом ентеросорбентів, регідратаціонних препаратів, пробіотиків, і, при наявності показань, антибіотиків або противірусних медикаментів. При відсутності ефективності лікувальну схему в терміновому порядку переглядають і коректують, постійно контролюючи стан хворого, що перебуває в стаціонарних умовах.