Термінологія та класифікація патології поперекового диска

Рекомендації Об'єднаних робочих груп Північноамериканського товариства хребта, Американського товариства радіології хребта та Американського товариства нейрорадіології

Ці рекомендації є діагностичними категоріями та підкатегоріями, призначеними для класифікації та інтерпретації зображень. Кожен поперековий диск може бути класифікований за однією, а іноді й за кількома, з наступних діагностичних категорій.

• Нормальний;
• Вроджений/розвинений варіант;
• Дегенеративні/Травматичні;
• Інфекційні/запальні;
• Неопластичний;
• Морфологічний варіант невизначеного значення

Кожну діагностичну категорію можна розділити на підкатегорії різного ступеня специфічності, відповідно до доступної інформації та мети використання. Інформація, доступна для категоризації, може спонукати дослідника використовувати такі інтерпретації, як «можливо», «ймовірно» або «однозначно».

Загальна класифікація пошкоджень дисків

• Нормально (за винятком вікових змін)
• Вроджений / варіант розвитку
• Дегенеративні/травматичні ушкодження
• Розрив кільця
• Грижа
  • Виступ / Екструзія
  • Міжхребцевий
• Дегенерація
  • Деформуючий спондильоз
  • Міжхребцевий остеохондроз
• Запалення/інфекція
• Неоплазія (пухлина)
• Морфологічний варіант невідомого значення

Звичайний

Визначення «нормального» передбачає молоді диски, які є морфологічно нормальними, без урахування клінічного контексту, і не включає дегенеративні, розвивальні або адаптивні зміни, які в деяких випадках (наприклад, нормальне старіння, сколіоз, спондилолістез) можуть вважатися клінічно нормальними.

Вроджений / варіант розвитку

Категорія вроджених/розвиткових варіацій стосується дисків, які є вроджено аномальними або зазнали змін у своїй морфології як адаптацію до аномального росту хребта, наприклад, при сколіозі або спондилолістезі.

Дегенеративне та/або травматичне ураження

Дегенеративні та/або травматичні зміни диска являють собою широку категорію, яка далі поділяється на підкатегорії: розрив кільця, грижа та дегенерація. Опис цієї групи патологій диска як дегенеративної/травматичної не означає, що травма обов'язково є фактором або що дегенеративні зміни обов'язково мають патологічний характер, на відміну від нормального процесу старіння.

Кільцеве розрив, яке також правильно називають кільцевими тріщинами, характеризується відривом кільцевих волокон, розривом волокон від місць їх прикріплення до хребців або порушенням розташування волокон радіально, перпендикулярно або концентрично, що охоплюють один або кілька шарів. Терміни «розрив» або «тріщина» не означають, що пошкодження спричинене травмою.

Дегенерація включає деякі або всі з наступних фактичних або підозрюваних процесів: дегідратацію, фіброз, втрату висоти диска, дифузне випинання кільця за межі поверхні диска, множинні тріщини (тобто множинні розриви кільця) та мукоїдну дегенерацію кільця, дефекти кінцевої пластинки та склероз, а також остеофіти апофізів хребців. Диск, який демонструє одну або декілька з цих дегенеративних змін, можна додатково класифікувати на дві підкатегорії: або деформуючий спондильоз, який зазвичай являє собою зміни диска, пов'язані з нормальним процесом старіння; або міжхребцевий остеохондроз, який зазвичай є результатом більш очевидного патологічного процесу.

Грижа визначається як локалізоване зміщення матеріалу диска за межі міжхребцевого диска. Грижовим матеріалом може бути ядро, хрящ, фрагментована апофізарна кістка, кільцеподібна тканина або будь-яка їх комбінація. Дисковий простір обмежений краніально та каудально замикальною пластинкою хребця та периферично зовнішніми кінцями кільцеподібних апофізів, за винятком остеофітів. Термін «локалізований» протиставляється «генералізованому», де останній приблизно визначається як понад 50% (180 градусів) периферії диска.

Вогнищеве зміщення в горизонтальній площині може бути «фокальним», що займає менше 25% окружності диска, або «екстензивним», що займає від 25 до 50% окружності диска. Наявність тканини диска, що займає від 50% до 100% окружності за межами апофізів кільця, може називатися «випинанням» і не вважається ні формою грижі, ні дифузними адаптивними змінами контуру диска з прилеглою деформацією, як це може спостерігатися при тяжкому сколіозі або спондилолістезі.

Грижа міжхребцевого диска може мати форму протрузії або екструзії, що визначається формою зміщеного матеріалу. Протрузія виникає, коли більша відстань у будь-якій площині між краями матеріалу диска поза межами дискового простору менша за відстань між краями основи в тій самій площині. Основа визначається як площа поперечного перерізу матеріалу диска зовнішнього краю початкової області диска, де матеріал диска, зміщений за межі дискового простору, є безперервним з матеріалом диска всередині дискового простору. У краніокаудальному напрямку довжина основи за визначенням не може перевищувати висоту дискового простору. Екструзія виникає, коли принаймні в одній площині будь-яка відстань між краями матеріалу диска поза межами дискового простору більша за відстань між краями основи, або коли немає безперервності між матеріалом диска поза межами дискового простору та матеріалом диска всередині дискового простору.

Екструзію можна точніше визначити як секвестрацію (відшарування некротичного матеріалу з життєздатної тканини), якщо зміщений матеріал диска повністю втратив своє прикріплення до материнського диска. Термін "міграція" може використовуватися для позначення руху матеріалу диска від сторони екструзії, незалежно від того, чи відбувається його секвестрація. Враховуючи, що пізніше зміщений матеріал диска часто затримується задньою поздовжньою зв'язкою, зображення можуть показувати рух диска як протрузію в аксіальному (поздовжньому) проекції та як екструзію в сагітальному проекції, в обох випадках рух слід вважати екструзією. Грижа міжхребцевих дисків у краніокаудальному (вертикальному) напрямку через розірвану кінцеву пластинку тіла хребця називається грижею міжхребцевого диска.

Грижу міжхребцевого диска можна описати як ретеновану (фіксовану), коли зміщена частина обмежена зовнішнім кільцем, або неретеновану (нефіксовану), коли будь-яке таке покриття відсутнє. Тканини зміщеного диска також можна описати за розташуванням, об'ємом та вмістом.

Опис грижі міжхребцевого диска

• Морфологія
  • Виступ
  • Екструзія.
  • У тіло хребця
• Утримання
• Цілісність
• Зв'язок із задньою поздовжньою зв'язкою
• Обсяг
• Склад
• Локалізація