Тік: лікування

Хоча нейрохімічний субстрат, що лежить в основі тиків, залишається невідомим, деякий час тому було помічено, що малі дози антагоністів дофамінових D2-рецепторів або препарати, що блокують накопичення дофаміну в везикулах (наприклад, резерпін і тетрабеназин) здатні ефективно пригнічувати тики. Для ослаблення тиків можуть також застосовуватися агоністи альфа 2-адренорецепторів клонідин і гуанфацин, а також бензодиазепин клоназепам. У будь-якому випадку лікування має симптоматичний характер і не робить істотного впливу на перебіг захворювання. Багато хворих не потребують прийомі будь-яких лікарських засобів. Лікування тика має проводитися в тому випадку, коли тики істотно перешкоджають навчанню, встановлення соціальних взаємин, пошуків роботи. Лікарські засоби рідко повністю усувають тики, і їх побічні ефекти можуть бути досить істотними. Пояснення суті захворювання членам сім'ї, вчителям, іноді їм здатне вирішити багато проблем. Тільки якщо немедикаментозні заходи недостатні, призначають лікарські засоби.

Оскільки існує ризик розвитку довгострокових побічних ефектів при застосуванні антагоністів дофамінових рецепторів, лікування раціонально починати з інших препаратів, хоча їх ефективність не настільки висока. З цієї причини препаратом першого вибору часто є клонідин. Хоча є суперечливі повідомлення про ефективність цього препарату, він не викликає довготривалі побічні ефекти. Лікування слід починати з низької дози (0,05 мг 2 рази на день), потім її поступово підвищують протягом декількох тижнів, поки не буде отримано терапевтичний ефект або не проявиться побічна дія. Важливо застерегти хворого від раптового припинення прийому препарату, яке може спричинити за собою головний біль і підвищення артеріального тиску.

При неефективності клонидина можливо пробне лікування Тетрабеназин, оскільки цей препарат у багатьох хворих досить ефективний, але, на відміну від нейролептиків, ймовірно, не викликає пізньої дискінезії. Початкова доза становить 25 мг один раз на день, потім її збільшують до 25 мг 3 рази на день. Резерпін використовують рідко через небезпеку гіпотензії і депресії. Майже всі антагоністи дофамінових рецепторів ефективні при тиках, але найбільшою популярністю користуються пімозид, галоперидол і флуфеназин. Пімозид в меншій мірі справляє негативний вплив на когнітивні функції, ніж галоперидол і нейролептики з вираженим холінолітичною дією. Клозапин, мабуть, не ефективний при тиках. В останні роки для лікування тиків використовується рисперидон, який у частини хворих виявляється досить ефективним, однак досвід його застосування поки недостатньо великий. Загальна стратегія полягає в тому, що лікування починають з мінімальної дози, яку хворий приймає 2-3 тижні, в подальшому дозу поступово збільшують до отримання терапевтичного ефекту або прояви побічної дії. При лікуванні нейролептиками слід завжди мати на увазі можливість розвитку пізньої дискінезії. У зв'язку з цим слід проінформувати хворого про цю можливість і встановити за ним регулярне спостереження.

Лікування обсесивно-компульсивного розладу, часто супроводжує синдром Туретта, включає застосування флуоксетину, кломіпраміну або інших інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Цей клас препаратів ефективний при поведінкових розладах, пов'язаних з синдромом Туретта.