Токсичний фіброзуючий альвеоліт: причини, симптоми, діагностика, лікування

Токсичний фіброзуючий альвеоліт – це форма фіброзуючого альвеоліту, що викликається впливом речовин з цитотоксичними властивостями на паренхіму легень.

Причини токсичного фіброзуючого альвеоліту

Токсичний фіброзуючий альвеоліт викликається двома групами факторів – лікарськими хіміотерапевтичними засобами та промисловими токсичними речовинами. Токсичний фіброзуючий альвеоліт може бути викликаний такими лікарськими речовинами:

• алкілуючі цитостатичні препарати: хлорбутин (лейкеран), сарколізин, циклофосфамід, метотрексат, мієлозан, 6-меркапторурин, цитозин арабінозид, кармустин, 5-фторурацил, азатіоприн;
• протипухлинні антибіотики: блеоміцин, мітоміцин-С;
• цитостатики, отримані з лікарських рослин: вінкристин, вінбластин;
• інші протипухлинні препарати: прокарбазин, нітрозометилсечовина, тіогуанозид, урациловий іприт;
• антибактеріальні засоби: похідні нітрофурану (фуразолідон, фурадонін); сульфаніламіди;
• протигрибковий препарат амфотерицин B;
• антигіпертензивні препарати: апресин, анаприлін (обзидан, індерал та інші бета-адреноблокатори);
• антиаритмічні препарати: аміодарон (кордарон), токаїнід;
• ферментативний цитостатичний препарат L-аспарагіназа;
• пероральний гіпоглікемічний препарат хлорпропамід;
• кисень (при тривалому вдиханні).

До токсичних промислових речовин, що викликають токсичний фіброзуючий альвеоліт, належать:

• подразнюючі гази: сірководень, хлор, чотирихлористий вуглець, аміак, хлорпікрин;
• пари, оксиди та солі металів: марганцю, берилію, ртуті, нікелю, кадмію, цинку;
• хлорорганічні та фосфорорганічні інсектофунгіциди;
• пластмаси: поліуретан, політетрафторетилен;
• нітрогази, що утворюються в шахтах та силосних вежах.

Частота виникнення токсичного фіброзуючого альвеоліту залежить від тривалості прийому препарату та його дози, а також від тривалості впливу професійного токсичного фактора.

Патогенез

Основними патогенетичними факторами токсичного фіброзуючого альвеоліту є:

• пошкодження мікроциркуляторного русла легень (некроз капілярного ендотелію, мікротромбоз, розриви та спустошення капілярів);
• інтерстиціальний набряк, гіперпродукція волокон сполучної тканини, потовщення міжальвеолярних перегородок;
• некроз альвеолярних клітин I типу та метаплазія альвеолярних клітин II типу, порушення вироблення сурфактанту, колапс альвеол;
• розвиток імунологічної реакції III типу (утворення комплексів антиген-антитіло).

Таким чином, у розвитку токсичного фіброзуючого альвеоліту найважливішу роль відіграє прямий токсичний вплив ліків та шкідливих виробничих факторів на легеневу тканину, а також розвиток імунологічної реакції III типу. Зрештою, розвивається інтерстиціальний та внутрішньоальвеолярний легеневий фіброз.

Симптоми токсичного фіброзуючого альвеоліту

Клінічна картина токсичного фіброзуючого альвеоліту, дані рентгенологічного дослідження легень, спірографії подібні до таких при екзогенному алергічному альвеоліті. Провідною клінічною ознакою є задишка, яка стає неухильно прогресуючою при тривалому впливі причинного фактора – лікарського засобу або промислових токсичних речовин. За перебігом розрізняють три форми токсичного фіброзуючого альвеоліту – гостру, подоетральну та хронічну. Їх симптоми такі ж, як і при екзогенному алергічному альвеоліті.