Трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗД)

Трансректальне ультразвукове дослідження (ТРУЗІ) наразі вважається основним методом розпізнавання захворювань передміхурової залози. Трансректальні датчики працюють на частотах 6 МГц і вище, що забезпечує високу якість зображення та дозволяє детально візуалізувати структуру передміхурової залози та навколишніх органів і тканин. Трансректальний датчик компактний, має довжину робочої частини 12-15 см та діаметр до 1,5 см.

На думку різних авторів, ТРУЗІ надає більш точну та детальну інформацію про стан простати; візуалізацію всього об'єму простати та її капсули з гарною якістю зображення, найкращі умови для точного вимірювання її розмірів, можливість проведення ультразвукової мікційної цистоуретроскопії, що робить цей метод обов'язковим при обстеженні простати.

Єдиним недоліком методики є обмеження її використання при деяких захворюваннях прямої кишки та після операцій на промежині.

Трансректальні датчики поділяються на три типи: ті, що працюють в одній площині; біплощинні, що мають два перетворювачі (що дозволяють отримувати зображення простати в поперечній та поздовжній площинах); багатоплощинні – з можливістю зміни площини сканування на 180°.

Показання до трансректального дослідження простати

Клініцисти визначають такі показання до ТРУЗІ:

• підвищений рівень простатспецифічного антигену (ПСА), виявлення раку простати;
• оцінка обсягу брахітерапії перед її початком;
• напрямок брахітерапії;
• пухлина, пальпується утворення, збільшення передміхурової залози під час фізикального огляду (per rectum);
• визначення місця біопсії простати;
• безпліддя, діагноз непрохідності або кісти сім'яного канатика;
• гематоспермія, виявлення каменів;
• абсцес, простатит, інфекційне ураження;
• утруднене сечовипускання (інфравезикальна обструкція);
• оцінка ефективності терапії.

Підготовка до ТРУЗ

Перед проведенням ТРУЗІ пацієнту необхідно пояснити техніку процедури та попередити про можливий дискомфорт. Рекомендується зробити пацієнту очисну клізму перед обстеженням, але це не є обов'язковим для діагностичного обстеження. У випадках планової трансректальної біопсії необхідна ретельна підготовка прямої кишки. Обов'язковою умовою для трансректального ультразвукового дослідження є достатнє наповнення сечового міхура (150-200 см3 ⁾, що забезпечує умови для обстеження його стінок.

Під час обстеження пацієнт лежить на лівому боці з підтягнутими до живота колінами. Глибина введення датчика не повинна перевищувати 15-20 см, що мінімізує ризик травми прямої кишки. За необхідності обстеження можна проводити в положенні лежачи на правому боці або на спині з розведеними колінами. Останнє положення використовується при проведенні біопсії простати з використанням промежинного доступу.

Як проводиться ТРУЗІ?

Рекомендується починати трансректальне ультразвукове дослідження зі зображення в поперечній площині. Це дозволяє швидко оцінити загальний стан передміхурової залози. На першому етапі датчик вводиться в пряму кишку до рівня сім'яних міхурців та дна сечового міхура. Зміщуючи датчик назад приблизно на 0,5 см, отримують максимально повний поперечний переріз передміхурової залози. Зміна робочої частоти датчика в діапазоні від 6 до 12 МГц дозволяє регулювати глибину проникнення ультразвукових хвиль та отримувати не тільки зображення найдрібніших структур передміхурової залози, але й оцінювати стан навколишніх органів і тканин.

Як і за допомогою TAUSI, TRUS оцінює такі кількісні та якісні характеристики передміхурової залози:

• тип росту простати;
• ступінь інвазії простати в сечовий міхур;
• форма простати;
• симетрія простати;
• розміри (ширина, товщина, довжина) та об'єм передміхурової залози;
• об'єм середньої частки (якщо є);
• об'єм гіперпластичної тканини передміхурової залози;
• ехоструктура простати.

Слід зазначити, що для оцінки типу росту, форми, ступеня інвазії в сечовий міхур та симетрії передміхурової залози, TAUSI має перевагу над TRUS, завдяки великому куту зони сканування передміхурової залози та можливості відображення всієї передміхурової залози на ультразвуковому моніторі. Це особливо важливо при дослідженні великих передміхурових залоз (більше 80 см³ ⁾. На відміну від TAUSI, існує значно менше причин недостатньої візуалізації передміхурової залози за допомогою TRUS.

• Виражені внутрішньоміхурові та змішані форми росту із середньою часткою (внутрішньоміхурова частина простати не визначається).
• Зменшення місткості сечового міхура до менш ніж 60 мл у пацієнтів з внутрішньоміхуровою та змішаною формами зростання передміхурової залози із середньою часткою.

Гіперпластична передміхурова залоза визначається на ехограмах як однорідне утворення, що варіюється за формою та розміром, але завжди з чіткими, рівними контурами та добре окресленою капсулою. Гіперпластична тканина передміхурової залози може розвиватися нерівномірно та створювати асиметрію під час фронтального ехосканування.

При оцінці ехоструктури гіперпластичної передміхурової залози за допомогою ТРУЗІ слід зазначити, що цей метод є високоінформативним. Були виявлені такі зміни ехощільності передміхурової залози:

• гіперехогенні ділянки з чітким акустичним шляхом (камені);
• гіперехогенні ділянки без акустичного шляху (ділянки склеротично зміненої тканини);
• анехогенні ділянки (кісти);
• зниження ехощільності передміхурової залози,
• підвищена ехощільність простати;
• неоднорідність ехоструктури простати через поєднання ділянок підвищеної та зниженої ехощільності;
• візуалізація аденоматозних вузлів та їх чітка диференціація від незміненої тканини передміхурової залози.

Різниця у вимірюванні розмірів та об'єму передміхурової залози між TAUSI та TRUS невелика та становить в середньому 5,1%. Слід зазначити, що найбільше відрізняється товщина передміхурової залози, що пояснюється не завжди правильним вибором кута поперечного сканування передміхурової залози абдомінальним датчиком (отримується дещо косий зріз, що призводить до збільшення її діаметра). Однак спостерігається тенденція до зменшення об'єму передміхурової залози, розрахованого за допомогою TRUS, порівняно з TAUSI. Це пов'язано з кращою візуалізацією капсули передміхурової залози та, відповідно, точнішим визначенням точок її вимірювання.

Слід зазначити, що при порівнянні результатів вимірювань простати за допомогою різних ультразвукових апаратів суттєвої різниці не виявлено. У середньому вони становили 0,32 ± 0,04 см для ширини, 0,39 ± 0,07 см для товщини та 0,45 ± 0,08 см для довжини простати. Однак розміри простати одного й того ж пацієнта, виміряні різними дослідниками, відрізнялися більше. Вони становили в середньому 0,68 ± 0,08 см для ширини, 0,74 ± 0,12 см для товщини та 0,69 ± 0,09 см для довжини простати. Такі результати можна пояснити тим, що кожен спеціаліст з ультразвукової діагностики має свої вподобання у виборі точок вимірювання та кутів сканування простати, що особливо помітно при вимірюванні товщини (передньо-заднього розміру).